认知行为疗法研究报告

摘要：认知行为疗法是心理治疗中较为常见的，也是目前最有影响的心理疗法之一。本文通过讲述认知行为疗法的发展史和常用的技术方法，结合案例分析，帮助读者进一步了解该疗法的临床运用方法，总结治疗经验。

认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。目前，已被广泛应用，是目前最有影响的心理治疗方法之一。

1、认知行为疗法概述

（1）认知行为疗法

认知行为疗法是一种帮助患者理解影响行为的思想和感受的心理治疗方法，通过观察行为和情绪的外在表现，分析患者的思维方式和寻找应对现实问题的策略。

（2）认知行为疗法的发展史

CBT 的发展主要经历了 3 个阶段：1950 年代中期开始出现行为疗法，1960 年代出现认知疗法，1980 年代这两种方法合并为 CBT既行为认知疗法。在 1980 年代后期发展势头良好，现在在北美、欧洲和澳大利亚确立了良好的地位。行为疗法的起源可以追溯到巴甫洛夫经典条件反射实验。实验研究狗的消化过程时，狗不仅仅是在食物出现时流唾液，而且在与食物一起出现有关的任何其他刺激物单独出现时也会流出唾液，他认为行为主要是由操作性条件反射所构成的，人们已经牢固建立的行为模式也是以某种方式获得的结果，无论是适应良好的行为还是适应不良的行为。 认知疗法的起源可以追溯到古·1755· 中华全科医学 2022 年 10 月第 20 卷第 10 期 Chinese Journal of General Practice，October 2022，Vol. 20，No. 10希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”，通过阐述自己的观点，并根据此观点进行进一步的推理，引发进一步的思考，发现其中的矛盾和谬误，从而使自身认识到先前认知不合理的地方，促使觉知加以改变。 行为认知疗法是目前行为和认知疗法的融合主要形式，David Clark 的恐慌症认知理论很好地总结了这种疗法的融合过程，Rachman 在评论中提到：“认知疗法与行为疗法合并后，认知疗法的治疗完整性和可信度得到了增强。”到了 80 年代末，行为认知疗法的地位确立，方法论也越来越强大，许多实证研究表明了行为认知疗法对各种精神障碍和心身疾病的有效性和实用性。 自 90 年代后，越来越多的国家和卫生系统建立行为认知疗法组织研究团队，逐步发展出新的理论方法、辩证行为疗法。

（3）认知行为疗法的常用技术方法

心理教育技术：心理教育技术即与求助者建立良好的医患关系，了解他的心理问题及相关原因，通过解释和提问等方式，使求助者了解有关认知理论，明白心理治疗的机理，增加病人治愈的希望和信心。

认知重建技术：认知重建技术包括识别自动性想法、核心信念；识别认知性错误并体验自己的真实性情绪，侧重于让患者清楚地意识到自身的不合理认知，并构建合理认知以代替不合理认知。

应对技巧疗法：强调为求助者提供解决心理困扰的方式和手段，以便能帮助他们有效地处理各种各样的应激性事件。可以通过布置家庭作业，即让求助者在实践中巩固良性认知方式，让求助者在被辅导的过程中成为一个学习者，掌握必要的知识和技能，以有效地应对现实中可能出现的各种问题。

2、案例分析

（1）运用上述理论解释心理问题的形成原因与发展过程

某高校男生王某，和父亲关系僵硬，初中时有次考试不及格，父亲打骂他便觉得父亲讨厌他，觉得自己很失败，是个没有人爱的人。由于身材矮小，打篮球时被同学嘲笑是豆芽菜，觉得自己毫无价值。平时喜欢独来独往，害怕去人多的场合，不敢和别人交流。主要心理障碍表现为：不敢与人对视，发作时，有紧张焦虑的自主神经症状和反复的回避行为。经过综合分析，确定了这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，都与个体社会认知的偏差和不合理等因素直接有关。是在求助者早年形成的自卑、怕人批评、怕遭拒绝和不敢讲话等不良经验的基础上，个体过于追求完美、内向的性格，采用逃避的应对方式，加之教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化下，不断习得和形成的。

（2）运用上述咨询技术解决心理问题

①心理教育技术

咨询师要做好心理咨询前的准备工作，在进行摄入性会谈时必须亲切地倾听求助者的陈述，在倾听过程种不随便打算求助者的谈话，在会谈中起主导作用，掌握转换话题和控制会谈内容的技巧，在会谈结束时要申明保密原则和对求助者的承诺，做好沟通和共情，与求着者建立良好的医患关系。可以选择重点放在求助者的叙述上，改变他们原有想法以及重新建构事实和反应方式上。利用咨询师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点，去积极地探明求助者的消极、无意识的想法和信念。

②认知重建技术，适应不良性认知的矫正

在咨询过程中通过布置一系列认知作业，使求助者发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，咨询师指导求助者广泛应用新的认知和行为。咨询者通过摄入性会谈引导求助者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。例如求助者在某次考试种没考好，把没考好的原因归结为是因为身体不好，这种任意推断的想法是缺少现实依据的，既在证据缺乏或不充分时便草率地做出结论。或者仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，例如父亲打骂‘我’是因为他讨厌自己，而不是因为自己的某个不当行为导致，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式导致认知出现偏差。又或者在单一事件的基础上做出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引申做出的结论。如：曾一次打篮球时被别的同学笑话为豆芽菜，就觉得自己毫无价值，产生过度泛化的结论。最后，走极端的思维，即要么全对、要么全错，求助者往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。以上不良认知需要通过咨询者查询盘问，了解求助者的心理问题，帮助求助者找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。

③应对技巧疗法，建立新的认知

在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知：在此过程中，要让求助者练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。如求助者认为“自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。”这种任意推断是缺乏事实依据的，并且产生了过度泛化的想法。事实上，求助者曾多次参加各类学科竞赛，他的父母经常在亲戚朋友面前夸奖他。认识并矫正求助者歪曲、错误的思想，这一过程不仅帮助患者认识事实，还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。在此过程中，作为新认知和训练的结果，要求求助者重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。

（3）评估咨询效果

本个案通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：父子关系僵持状况得到了缓解；改善了求助者的不良情绪及回避行为；增强了求助者的自信心，提高了人际交往水平；促进了求助者人格完善和心理健康的发展。他在咨询结束时说道：我觉得我改变的不仅是情绪和行为，更重要的是我对很多问题的看法有了根本的改变，变得积极乐观了。

3、个人体会

（1）对认知行为疗法新的认识

认知行为疗法最主要用来治疗情绪抑郁求助者，尤其对于单相抑郁症的成年求助者，也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等求助者的咨询方法，还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒和慢性疼痛求助者。

在本案例中，咨询师运用认知行为疗法能够有效地缓解高校大学生的自卑心理，在此浅谈我的几点认识。

①作者在帮助求助者建立良好的医患关系时，应该着重考虑与求助者性格相适应的技巧和方法，避免引起求助者的不适。此外咨询师还应该提高自身的专业素养，以便在介入过程中及时调整介入技巧，以防出现服务中断现象，影响服务的顺利开展。

②咨询服务运用认知行为疗法从个人认知和外在环境进行介入，能够有效缓解求助者的自卑。认知行为疗法解决的问题是由对生活状况的错误感知和消极思维造成的，而不是由生活状况本身、其他人或过去的事件造成，但因为“人在环境中”，青年的自卑是环境问题的表现。咨询师在运用认知行为疗法进行介入时，需要将现实环境与认知行为疗法进行整合。

（2）根据实践浅谈几点思考

认知行为疗法能够有效的缓解求助者的自卑心理，根据以上个案浅谈我的几点思考。

①注重家庭作业的重要性

在服务过程中，咨询师对求助者的介入时间是有限的，因而在每次服务结束后，需要对求助者布置家庭作业，巩固服务成效，培养求助者的各项能力。家庭作业不能够太复杂，容易影响求助者的积极性，要易执行且有意义，鼓励求助者完成家庭作业，巩固在认知、情绪及行为层面已取得的成果。此外，家庭作业也可以检验求助者对所学习技巧方法的应用能力，咨询师可以有针对性地进行补充和增强，提高求助者的自助能力。

②注重认知、情绪和行为的协调性

传统的认知行为疗法较为注重求助者认知层面的修正，忽略行为层面的介入，但行为同时也反作用于认知。因而在心理咨询的过程种，咨询师运用认知行为疗法缓解求助者自卑心理应当要注意认知、情绪和行为三方面的协调性，既从求助者的认知层面矫正不合理认知，同时也要为求助者提供行为方面的服务，构建认知—情绪—行为的良性循环，帮助求助者消除自卑，融入生活环境之中，在不断地社会互动中巩固服务效果。

③注重创新与发展

在运用认知行为疗法时，应该支持、鼓励咨询者在认知行为疗法的基础上发挥个人优势，在生活、工作、学习中发现自身优点，在咨询过程中不拘于认知行为疗法固定的结构模式，联系平时的学习、生活环境与认知行为疗法的技术进行融合和创新，如在前期对求助者的非理性认知纠偏和改善家庭关系时，以个案工作为主，为求助者提供个性化服务；而在后期改善朋辈关系和畅想未来等阶段，以小组工作方法为主对具有相同问题的青年进行介入，不仅可以帮助求助者改善人际关系，还可以在结案阶段减轻求助者对咨询师的依赖。心理咨询工作应当取其精华，发展出更为适应心理咨询工作介入服务的模式，拓展心理咨询理论和实务领域。

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