腹股沟疝气手术治疗临床研究进展

摘要：疝气是临床上发病率较高的疾病，疝气疾病的发生往往是先天和后天因素共同作用的结果。先天因素主要是家族史，后天因素主要是导致腹压升高的因素，如慢性咳嗽的痰液咳出、前列腺肥大和老年慢性支气管炎引起的长期便秘。成人疝气的发病率随着年龄的增长而增加，当前阶段通常采用手术的方式进行治疗，对于此类疾病的手术治疗也经历了一次又一次的改革与发展，进而形成了最优的治疗方法。随着当前医学技术水平的不断提高，人们对腹股沟局部生理解剖学的认识也不断加深，这为腹股沟疝的外科治疗提供了许多思路。由此本文从腹股沟疝气的相关概述入手，阐述一下疝气手术治疗的历史进程，进而详细论述各种手术治疗的相关内容，就这个问题表达一下自己的展望。

关键词：腹股沟疝气;手术治疗;研究进展;无张力手术;腹腔镜手术

腹股沟疝是临床常见的普外科疾病，急性腹股沟疝则是普外科常见的急腹症之一，及时有效的处理是避免疾病诱发并发症的主要手段[1]。WHO统计表明，腹股沟疝患者占6成以上。虽然近年来我国医疗水平进步较快，腹外疝患者的临床治疗趋于规范，但由于大部分患者缺乏相应医学常识，对于腹外疝患者日常治疗认识相对不足，因此导致患者病情控制不理想，以及患者心理压力剧增、生活质量显著下降，甚至会诱发患者出现腹水，如不及时治疗还有可能使患者出现焦虑抑郁情绪。临床上，腹股沟疝的治疗多采用手术治疗。起初，腹股沟疝的手术主要是腹股沟疝修补术。然而传统的开放手术有一些缺点。它不仅有大量的出血，而且还有一个大切口。患者手术后容易引起并发症。此后，随着技术和理念的不断发展，手术方法也取得了重大进展[2]。在此背景下，本文在文献综述的基础上，综述了腹股沟疝手术治疗的进展，以期为临床治疗腹股沟疝时选择合适的手术方法提供一些参考。

一、腹股沟疝气的相关概述

腹股沟疝主要是指在腹腔内脏器官或组织中形成的肿块，由于某种原因偏离原来的位置并突出到体表。根据动脉与疝环的关系，腹股沟疝可分为斜疝和直疝，斜疝的发生率较高[3]。腹股沟疝的临床诱因很多，如肺气肿、腹压升高、先天性腹横筋膜缺损和前列腺肥大。这种疾病主要发生在老年的患者身上。这主要是由于随着年龄的增长，器官功能逐渐下降。相对而言女性患者的发病率高于男性患者。腹股沟疝的发生将严重影响患者的泌尿、消化、生殖等功能。如果不及时治疗，会导致肠梗阻、电解质紊乱等，对患者的生命健康构成极大威胁。疝气会影响患者的正常生活。如果不及时采取治疗措施，严重的并发症将进一步增加手术难度，使治疗更加困难。

二、疝气手术治疗的历史进程

疝修补术的理论是起源于16世纪早期的现代解剖学理论。到19世纪末，随着现代腹股沟疝手术相关理论的不断完善，各种经典和传统的腹股沟疝气外科修复术逐渐发展起来，包括Bassini、Halsted等。然而，根据相关研究，指征对这些经典的传统外科方法有很高的要求，并对医学的技术水平有严格要求。此外，患者术后并发症发生率高，复发率高。为了解决上述问题，人员治疗腹股沟疝的相关临床研究从未停止过[4-5]。随着对腹股沟疝发病机制研究的不断深入，各种相关疾病的手术方法和机制研究进程的不断推进，各种修复材料的出现，腹股沟疝的外科治疗变得越来越完善。腹股沟疝的手术治疗可分为三个阶段：张力疝修补术阶段、开放式无张力腹股沟疝修补阶段和腹腔镜辅助腹股沟疝修补术阶段。

三.腹股沟疝气手术治疗的类型

（一）前路张力修补手术

首先，国外相关研究简要介绍了腹横肌腱膜和腹横肌腱膜的作用，强调了腹股沟管后壁的重要性，并以自己的名字命名了疝修补术Bassisi项目。该手术目前仍是一种常见的疝修补术治疗方法。当时，张力疝修补术主要有Bassini手术、Halsted手术、Furguson手术、Mcvay手术等，但这些手术并发症和复发率较高，临床应用效果不是很理想[6]。在不断发展的过程中，疝修补术正逐步朝着低压修复手术的方向发展。在这一发展阶段，最具代表性的是Should-ice手术。这种手术主要由位于加拿大多伦多的Should-ice研究和报道。同时，这种手术在医师不同手术的应用中具有很强的疗效，这也是疝修补术在复发率方面的首次突破，可以将疾病复发率控制在1%左右。然而，这种手术仍然存在着与传统疝修补术一样的突出缺陷。同时，患者的术后恢复时间相对较长，愈合速度相对较慢。

（二）无张力疝修补术

李保[7]称，无张力修补术是基于人体个性化的腹股沟生理解剖结构。采用医用材料加固腹股沟，确保产生无张力，使解剖层面在手术实施过程中能按正常状态对齐，有效降低传统修复过程中张力的影响。因此，对于非张力疝气修补术患者，它可以有效的符合人体正常的生理结构和生理功能，有效的减少患者在手术过程中的疼痛感，提高舒适度，提高患者术后恢复，有效的避免术后并发症和复发的风险。与此同时，采用无张力修复可以实现微创手术，术后疼痛小，并发症发生概率低，复发概率低。这些优点能使患者术后及时恢复正常生活，并能大大降低患者的复发率。同时，采用无张力修复法手术后，患者本能的身体排异反应小，这种特殊的生物普遍不会被患者身体吸收，可以保证患者术后大部分情况下不会感染，修复后稳定性非常强，这也有助于增强患者在受损腹壁内外的自我维持能力。在手术过程中病人接受硬膜外麻醉，在患者腹股沟区做了切口。疝囊被分隔在一个较高的位置，直到内环口。疝囊被切断，疝环完全暴露在视野中。疝囊被推入腹部，用锥形填料填充。如果疝环体积较大，则添加填充剂以确保缺损区域密封，将腹横筋膜和扇形边缘缝合牢固，提起精索和睾肌，放置成型补片，然后将腹横肌腱与下边缘、成型补片、韧带等缝合。以增强腹股沟管后墙的强度，提高其受拉承载能力。根据实际情况修剪补片。清理切口表面，先缝合腹外斜肌腱膜，然后缝合Searpa筋膜和皮肤，完成手术。

（三）腹腔镜手术治疗

相关学者提出，部分患者会在传统手术治疗后产生术后并发症，影响治疗效果。正因如此医疗人员多会对患者采取腹腔镜手术，以此修补腹股沟，进而达到治疗患者的目的。在手术时：患者取仰卧，头低脚高位并麻醉，将患者肚脐做圆弧形切口，插入腹腔镜形成二氧化碳气腹，并对疾病状态进行观察。在治疗过程中在腹腔上做0.5-1.0cm长切口，主要位置在平肚脐两侧腹直肌外缘，手术器械通过这两个切口插入腹腔。在腹腔镜直视下，切开腹股沟内环上方的腹膜并腹膜前间隙。在疝囊颈部进行结扎或使疝囊完全分离后，使用适当大小的贴片覆盖肌耻骨孔，使得贴片的底部覆盖股管的内口，顶部覆盖腹横肌的弓状下缘。同时主治医生对患者外侧进行缝合，合理连接患者肌腱，有效缝合患者外环口及相应皮肤部位[8]。同时，腹腔镜修补术针对腹股沟疝的疾病属于微创手术。与传统手术相比，它在治疗效果、创伤、术后恢复等方面具有明显优势。同时，这种手术还具有并发症少、疾病复发率低的优点。目前，国外相关研究已经对腹腔镜修补术进行了大规模的临床研究。结果表明，腹腔镜修补术的患者手部修复速度是患者的数倍，并且疾病的复发率得到了显著改善。然而，相关研究发现，患者的疾病在腹腔镜修补术手术后复发与医生的医学水平直接相关。在这方面，只有外科医生的专业技术不断提高，才能将患者在腹腔镜修补术的复发率控制到最低，手术效果更加显著[9]。

（四）开放式无张力腹股沟疝修补术

20世纪末，开放式无张力修复手术治疗逐渐在临床上提出。这项新手术主要包括平片修补术与疝环充填式无张力修补术。由于平片修补术有大量出血，它只能用于复发性疝气或复杂性疝气。1989年，许多外国学者提出Lichtenstein的无张力手术，并提出使用锥形生物材料填充内环扣，分散腹内压力，避免形成局部高压，然后应用人工网片修复腹股沟管后壁。这种手术方法与人体的生理解剖结果高度相似，主要使用热生物材料，如Bard补片具有较强的抗感染能力和组织相容性，使用后效果不明显，对复发性疝有一定的预防作用。同时与传统手术相比，开放式无张力腹股沟疝修补术具有更广泛的手术适应证。同时，手术创伤相对较小，恢复速度快，疼痛程度弱，对术后并发症和复发率的控制效果明显。然而，该手术仅适用于5cm以内的腹股沟疝，严重限制了该手术的应用。

四.展望

随着当前医学技术水平的不断提高，人员对腹股沟局部生理解剖学的认识也不断加深，这为腹股沟疝的外科治疗提供了许多思路。同时，随着各种新型修复材料和各种医疗器械的不断研发，无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术将变得越来越完善，为临床手术治疗腹股沟疝提供更多的选择，从而提高手术效果，不仅减少手术时间，而且还能减少术后疼痛和并发症的发生率，并且复发率会大大降低[10]。此外，基于微创手术原理，腹股沟疝的微创手术也将成为未来研究的新趋势。随着腹腔镜辅助手术治疗技术的不断发展，以这种腹腔镜为基础的腹股沟疝手术水平也将大大提高，手术适应证将逐步拓宽，越来越多的腹股沟疝经手术治疗后可以治愈，这样患者的生活质量就提高了。由此可见，腹股沟疝手术治疗的发展前景十分乐观。相信随着当前医学技术的不断发展和人员对腹股沟疝发病机理认识的不断提高，相关的手术治疗方法将进一步完善，从而为患者寻求更多的临床治疗益处，真正保护患者的身心健康[11]。

结语：

腹股沟疝是一种临床常见的外科疾病。儿童和老年人是该病的主要人群。对于年迈的患者来说，随着年龄的不断增长，腹肌也在慢慢收缩，腹壁也会发生变化，变得越来越薄越来越弱。一旦他咳嗽得很厉害，就容易导致腹压升高，从而形成疝气。儿童因其自身的生理机能而发育不良。虽然随着年龄的不断增长，儿童疝气会自行痊愈，但一些患者无法自行痊愈，必须采取有效的治疗措施。如果不及时治疗，他们的病情将会恶化，甚至威胁患者的生命和健康。腹股沟疝的外科治疗经历了100多年的发展，从最初的前张力修补术到腹腔镜腹股沟疝修补术，许多治疗价值得到了显著提高。随着医疗技术的不断进步，与早期腹股沟疝手术相比，无张力修补术在手术时间、术后疼痛、愈合速度、并发症等方面具有明显优势[12]。同时，由于手术简单，医师对手术的技能要求不高，在临床实践中普及速度相当明显。

综上所述，未来随着对腹股沟疝原理和医疗技术研究的深入，腹股沟疝的外科治疗必将不断提高。

参考文献

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