以提高人文素养为导向的叙事医学教育运用于医学生临床实习阶段的实践研究

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摘要：目的：以提高人文素养为导向，对叙事医学教育运用于医学生临床实习阶段的价值展开研究。方法：选择2022年1月至2022年7月在我院实习的200名实习生作为研究对象，无差别分为实验组和对照组，各100名，其中实验组实施叙事医学教育，对照组则实施传统教学方法，为期半年对两组学生的学习效果进行评价。结果：实验组的医师人文素养情况优于对照组（P<0.05），评价指标包括医学专业能力、对基本医学伦理知识掌握程度、对医学人文的关注程度、临床工作成绩评分四个方面。结论：以提高人文素养为导向，在医学生临床实习阶段融入叙事医学教育的方法具有较高的实用价值，是对当下医学教育的优化。

关键词：人文素养;叙事医学;医学教育

【中图分类号】 G644.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）16--01

Abstract：Objective：To study the value of narrative medical education applied to medical students&apos;clinical practice in order to improve humanistic quality.Methods：200 interns who practiced in our hospital from January 2022 to July 2022 were selected as research objects.They were equally divided into the experimental group and the control group，with 100 students in each group.The experimental group implemented narrative medical education，while the control group implemented traditional teaching methods.Results：The humanistic literacy of physicians in the experimental group was better than that in the control group（Pand the evaluation indexes included medical professional ability，mastery of basic medical ethics knowledge，attention to medical humanities，and clinical work score.Conclusion：Guided by the improvement of humanistic quality，the method of integrating narrative medical education in the clinical practice stage of medical students has high practical value，which is the optimization of current medical education，and is worth further development and promotion.

复旦大学上海医学院2021年人文医学和课程思政研究项目（A类）：叙事医学运用于医学生临床实习阶段对于提高医学生人文素养的研究

0引言

“健康中国2030”规划纲要提出，国内医疗服务行业的服务重点出现两个改变，即“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，“以基本医疗为主”转变为“基本医疗和基本公共卫生服务并重”。当代医学生做为“健康中国2030”规划纲要重要的后续实施者，不仅要求有过硬的专业技能，还需具备“人文关怀”能力。但现阶段我国医患关系尖锐，沟通不到位的情况普遍存在，病人会经常抱怨医生打断病人的陈述，态度冷漠，使其主要问题得不到解决。而医生则以病人数量多，工作时长有限，病人无法抓住重点进行陈述等理由为自己辩解。另一方面目前在科学技术高速发展背景下，我国医学教育模式出现了“重理论、重技术”，而“轻人文”的现象，从而导致了医患关系长时间得不到本质上的改善。转变医学生在实习期间的教学模式，加强人文教育的势在必行，叙事医学也开始得到广泛关注。

叙事医学是在医疗实践过程中对患者困惑进行识别、吸收、解释并被其感动的过程。叙事能力是让医生在临床工作中产生的共情、反思和诚信等行为和情感反应，培养医生的倾听技巧及沟通能力，从患者的叙述中发现隐藏信息，有理智处理感情问题的能力[1][2]。叙事医学可以在姑息治疗、临终关怀等各个治疗阶段应用，当现代医疗技术无法予以患者有效的治疗方案时，患者寻求的是倾听、理解和尊重来帮助他们走完生命的最后一段，这就需要医学生在实习期间注重人文素养的培养，以便在今后临床工作中能对病患提供综合性、持续性的照顾。特别是在以长期负责式健康照顾为主要工作的社区卫生服务中心，共情能力及关怀意识更为重要，其可以进一步提高医生的岗位胜任力，让病人的需求和关切得到更有效的解决，从而改善健康状况，增强居民对医生的信任度，从而促进分级诊疗的开展及纵深发展[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2022年7月在我院实习的200名实习生作为研究对象，无差别分为实验组和对照组，各100名，实验组和对照组在年龄、性别上无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

实验组实施叙事医学教育，对照组则实施传统教学方法，为期半年对两组学生的学习效果进行评价。其中叙事医学教育主要方法是：（1）教学过程中老师指导学生了解疾病，并结合相关病案加强学生对疾病的了解。（2）实习过程中老师带领学生了解患者病史，并结合相关病案加强学生了解医学伦理知识。（3）在带教老师带领下，由学生完成一般病史采集部分。（4）带教老师向学生讲解护患沟通的方法和技巧。通过叙述故事的形式，加深学生对于医学伦理的认知。（5）指导学生对临床实习进行规律性反思，对其中最有感触的事情进行诉说，可以是疾病的相关知识、患者的疾病状态、沟通中遇到的问题等，并书写报告。

1.3观察指标

对两组学生医师人文素养情况进行评价，共100分，评价指标包括医学专业能力、对基本医学伦理知识掌握程度、对医学人文的关注程度、临床工作成绩评分四个方面，四项各100分。

1.4统计分析

通过SPSS 18.0分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（x±s）、（%）表示，然后以t检验、χ2检验。如检验结果提示P<0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

实验组的医师人文素养情况优于对照组（P<0.05），评价指标包括医学专业能力、对基本医学伦理知识掌握程度、对医学人文的关注程度、临床工作成绩评分四个方面。（P<0.05）。见表1。

3讨论

早在1988年，美国学者阿瑟·克莱曼就提出医患交流双方的解释模式和病痛叙事概念。2001年丽塔·卡伦正式提出“叙事医学”这一概念，2006年哥伦比亚大学率先开设叙事医学课程，通过不断完善及发展，叙事医学体系课程已成为北美大部分高校医学院的核心课程[1].这一过程中叙事医学作用被不断证实。Andrade通过分享临床真实事件，指出叙事医学为现代临床医学的补充，可提高疾病的诊断及治疗效果[2]。意大利的一项研究发现将叙事医学纳入COPD患者的管理中，可以提高患者治疗过程中的依从性，提高生活质量[3]。国内的叙事医学发展较为缓慢，2012年杨晓霖教授提出医学与叙事互补，是当代医学的重要课题，叙事医学在国内的关注度得以提高。在《叙事医学》专属期刊发行后这一理念快速发展[1]。南方医科大学的研究表明接受叙事医学学习的学生反思性思维、沟通能力、共情能力得到进一步的提升，有更多机会聆听丰富的疾病故事，发现患者、家属及医护人员所遇困境，提出最优解决方案[4]。武汉大学的一项随机对照实验发现接受叙事医学理论和临床实践教育的学生共情能力及学习成绩均明显高于只接受常规医学课程的学生，表明理论与实践相结合的叙事医学课程是一种有效的循证教育干预[5]。现阶段国内对叙事医学的研究主要还是集中在医学院校，在临床实习医生中加强叙事医学教育研究较少，临床实习是医学生向住院医生转变的重要时期，除了专业技能的学习，人文教育同样必不可少。

叙事医学作为临床医学的补充主要是在与患者沟通、倾听过程中提取有效信息，医生通过自己的反思及共情能力，了解患者问题所在，最终找到最优解决方案。叙事医学课程分为两部分内容，第一部分以课堂形式的理论授课，主要学习内容有叙事医学概念，各类叙事医学书籍及电影的观看，讨论观后感，在老师引导下了解故事深层含义，培养叙事能力。第二部分为临床实践，实行一对一教学门诊带教，实习医生引导患者真实的讲述自己的故事，了解患者问题所在，针对性的提出解决方案，指导老师全程参与并对实习医生所获信息及处理方案进行补充。必要时与患者建立长期随访联系。事后实习医生回顾比较自己与老师对同一病人沟通与处理方案，并以书面形式记录，总结接诊过程中欠缺。对典型病例以小组讨论形式，集思广益，为患者寻求最佳解决方案。

综上所述，在目前医学生实习过程中开展叙事医学课程，以理论授课及临床实践的方式展开，按照课程的具体内容及时间安排组织培训，在理论基础上开展临床实践，在第一阶段结束后对实习医生的反思、共情、沟通能力进行考核与反馈，并对培训过程的存在的问题进行归纳总结，必要时采取相应调整措施;在整个培训结束后对每位实习医生的能力与基线水平进行纵向比较并分析的教学模式，对于培养实习医生人文关怀能力，以提高其今后的临床岗位胜任力及民众社会信任感价值重大。而在本次研究中，以提高人文素养为导向，对叙事医学教育运用于医学生临床实习阶段的价值进行分析，认为这对于提高实习临床医生反思批判能力以及对医患关系的处理能力有较大的价值，值得临床进一步推广。

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