不同采样方法对透析机与供水回路连接处透析用水微生物监测结果的影响

摘要：血液透析是尿毒症患者最常用、最有效的肾替代治疗方法之一。血液透析患者每周可能接触到360L甚至更多的透析用水，是健康人群饮用水的30倍。透析液是由浓缩透析液和透析用水按一定的比例（1：34）混合生成，透析用水的质量直接影响患者生命健康。透析用水有着微量或者慢性的微生物污染都可能给透析患者造成慢性毒性反应，包括心脏功能受损等。随着科技的进步，高通量透析和在线血液透析滤过技术的发展，对透析用水的质量提出了更高的要求。因此，需定期对透析用水的质量进行监测，以确保患者透析安全和透析质量。细菌培养、内毒素监测是衡量透析用水质量的重要标准，而采样方法是影响细菌培养和内毒素检测结果的主要因素之一。血液透析及相关治疗用水（YY0572—2015）标准中，明确指出需要对透析机与供水回路连接处（透析机进水口与供水软管连接处）的透析用水进行采样监测，当出现大于干预值水平的结果必须采取干预措施，包括重新采样和消毒等。临床中常用的采样方法是将透析机与供水管路的连接软管拆下后取样，但采样时常因操作不当等原因导致标本污染，造成假阳性结果，增大工作人员工作量，造成人力、物力浪费等不必要的损失。

关键词：透析用水;细菌培养;内毒素;采样方法

引言

透析用水非常容易受到微生物和室内毒素的污染，即使室内毒素含量低，也可能导致急性、慢性并发症，甚至危及生命的集体透析反应。尽管较大的微生物污染可以通过透析过滤器和透析来阻止，但小分子的内部毒素可以通过过滤器进入人体。如果透析水的质量不能令人满意，可能会导致动脉硬化等严重并发症，降低患者的免疫功能，一些患者可能会出现败血症和败血症等并发症，从而增加患者死亡的风险。

1.一般资料

我院血液透析新型双层防渗装置是威高的水处理系统。重新安装3台威高血红蛋白机器，使用期限为2至9年。水源采用城市的自来水，由水处理系统过滤，由活性碳、ramollie、离子和防渗漏处理过滤，形成防渗漏的水。液体a和液体b是桶的原液。

2.采样方法

在取样前，每台透析机都用500mg/L氯浸渍毛巾在外消毒，50%的柠檬酸按照制造商的要求在机器内消毒。样品组采用常规取样方法，即透析机处于透析状态20分钟以上时，透析液在透析机进水管路的取样入口取样（见图1），先在取样口用anr碘消毒两次，然后干燥，再用20毫升一次性无菌注射器的空针抽取透析液，再注入无菌试管瓶，送到试验室 透析液通过透析机时，透析机快速接头的进水端被去除（见图2）。采用5-10s透析液后，透析液用20 ml一次性无菌注射器空针从快速通道中央出水快速提取。泵送透析液时，不能接触出水的边缘或外部，必须在透析液进口管道因透析机内电磁阀的作用而停止流动或收缩之前进行采样，因此必须采取行动在操作过程中，固定采样器和采样器在操作前进行手动卫生，操作过程中严格按照无菌技术操作。

3.消毒处理

透析机的消毒功能一般可分为热消毒、化学消毒、除钙、问题透析机即时热消毒和消毒剂化学消毒，消毒后，对机出入境样品进行检查，监测结果仍在外通过热消毒、10%盐酸钠混合消毒和50%柠檬酸脱氯，监测结果达到了标准。透析液污染的原因：透析管道中生物膜的形成降低了消毒剂的作用;细菌对消毒剂具有抗药性或敏感性，用于常规用途;炎热潮湿的气候条件导致病原体扩散;操作过程中对设备或手的污染。处理措施：消除相关风险因素并查明受污染地区;查明受污染的细菌菌株并选择敏感消毒剂;消毒剂的联合应用;改善环境和空气消毒，在潮湿的情况下改善通风和降低湿度;加强医务人员的规范做法和卫生习惯的发展。

4.透析机入口液检测结果分析

透析器入口的透析液细菌数超标，排除A、B液的污染，究其原因增加了透析机入口液采样，采样结果细菌和微生物污染接近透析器入口液。一般认为，反渗水远端采样点是循环管路途径所有透析设备后回到水处理设备前的位置，却忽视了每台透析机供水的最末端，这里是指主供水管道经过连接软管后与透析机相的连接点，该点采样的内毒素含量阳性检出率最高，能反映每台透析机的供水质量，此处最易被忽略，但是最合适的透析用水标本采样点。由于透析机入口液处采样操作复杂，一般透析中心不将其作为常规的采样点。因没有采样口，需要工程师使用螺丝将绑扎软管卸下来取样，反复操作易造成污染和机器损坏漏水，故大多数血透中心把透析液采集点放在旁路端口，即透析器入口液。

透析液是通过将透析水与浓度一定比例的透析液混合而得到的。在透析过程中，血液和透析液通过透析膜与物质交换，以消除血液代谢物，纠正水力电解质酸碱平衡紊乱。国内外专家表明，内毒素可以通过透析膜渗入血液，从而刺激单核细胞细胞产生细胞色素，并导致患者出现一系列急性或慢性并发症;动脉粥样硬化、营养不良、慢性炎症、心血管疾病和其他长期并发症;透析液的质量与透析相关感染的发生率略有关系。由此可见透析质量不仅影响透析患者的透析效果，而且影响患者的生命安全透析用水和透析液的细菌培养以及室内毒素监测已成为透析中心管理医院感染的重要内容。

同样重要的是加强对病人及其家属的管理：如果病人的血液受到感染（如内瘘），则不可能在每次透析前涂药膏;不可能用肥皂或淋浴清洗瘘管病的侧手臂;也不可能在透析结束后和颈部防止获得水内瘘的部位，如红肿、热、痛、吞咽等，不得手动输入，必须及时处理血液透析患者易受医院感染，原因包括侵入性手术频繁、体外循环手术中接触和污染的可能性、反复输血以及免疫功能低下。保留导管的时间过长也容易受到导管感染，如果导管感染，则必须立即取出导管并进行抗菌治疗，直到感染得到完全控制，然后再重新插入新导管。

结束语

综上所述，好的采样方法才能获取更准确的水质监测结果，有助于保障临床工作的正常开展和患者的安全。一个简单易行的方法能够减少临床科室不规范、不全面采样的现象。透析机与供水回路连接处的透析用水通过取样阀采样，能有效保证采样结果的合格率、准确性，保障透析质量和安全，避免科室成本的增加。该方法简单易行，安全可靠，成本低，容易推广和被接受，具备一定的临床价值和意义。

参考文献

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