半夏白术天麻汤治疗高血压眩晕痰湿中阻型26例临床疗效体会

摘要：高血压病是严重危害人类健康的常见病、多发病，也是脑卒中和冠心病发病的重要危险因素。中医药在平稳控制高血压，改善高血压症状，提高生活质量，保护靶器官，减少药物不良反应方面有独特的优势。本文按照中医病因病机、辩证论治、专方治疗等方面综述门诊所治疗52例高血压患者的临床疗效体会。并对治疗中的问题提出了一些看法与展望。

关键词：原发性高血压；半夏白术天麻汤；眩晕 痰湿中阻

【中图分类号】R441.2    【文献标识码】 A

1.资料与方法

1.1一般资料

所选病例采用随机单盲方式分为两组：治疗组26例，男16例，女10例，年龄33—72岁，平均50.5岁，病程最短2年，最长10年，平均6.5年；对照组26例，男14例，女12例，年龄36—68岁，平均52岁，病程最短1年，最长8年，平均7年，两组临床资料进行比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：西医诊断标准参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）[1]安静休息状态下坐位上臂肱动脉测量，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg（非同日3次测量），即可诊断为高血压。

1.3中医病因病机

中医典籍常以“眩晕”、“肝阳”、“中风”等病论述。其中以“眩晕”论述最多。《丹溪心法 眩晕》中云“此证属痰者多，无痰不能作眩”，而脾为“生痰之源”，可见脾虚聚湿生痰是导致本病的一个重要因素。就是说痰湿的来源是津液，由水谷精微所化生成。由此可见痰和瘀始终贯穿在眩晕病的发生发展中。所以治疗当以化浊行气，活血通脉为法。当选半夏白术天麻汤。

1.4半夏白术天麻汤药物组成及方义

半夏白术天麻汤为化痰息风、健脾祛湿的代表方。适用于内风夹痰证。本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；天麻平肝潜阳，以息肝风。二味共为君药。因脾为生痰之源，故又用白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消；橘红理气化痰，与半夏相伍，又可降逆和胃，使痰消浊降。三味共为臣药。生姜、大枣和胃益脾，调和营卫；甘草健脾和药，并为佐使。风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。半夏白术天麻汤方：半夏15g  天麻12g   茯苓12g   橘红10g   白术10g    甘草3g。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组采用中药内服及病因治疗给与半夏白术天麻汤加减治疗。1.5.2对照组 采用硝苯地平10mg po tid 15天为一个疗程，连续治疗两个疗程后，观察疗效。

2.结果

治疗结果 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]治疗组显效20例、有效4例、无效2例，有效率92.3% ；对照组显效10例、有效10例、无效6例，有效率76.9%。两组总有效率差异有显著性。

3病案举例 现将门诊所见半夏白术天麻汤治疗眩晕 痰湿中阻型治疗情况摘要如下）

案例一 患者杨某某，女，64岁，首诊日期202.3.10患者于入院前20天无明显诱因出现头顶部疼痛、头晕、言语不利、食欲下降、颜面及双下肢浮肿等症状。体查：BP 180/90mmHg，诊断为眩晕风痰上扰兼血瘀型。方选半夏白术天麻汤加减：半夏10g 白术20g 天麻15g陈皮10g茯苓20g代赭石10g竹茹10g 砂仁6g赤芍10g 桃仁10g 红花10g 甘草6g。7剂，水煎服，一日一剂。二诊：继服5剂后头痛、头晕症状基本消失，饮食及睡眠可，双下肢水肿较前减轻，心悸心慌，乏力、汗出较前明显好转。舌质红，苔薄白，脉平。测血压：BP 130/90mmHg。出院后测血压连续测三天血压平均值为：BP 130/90mmHg。

病案二 患者宋某某，男，66岁，首诊日期：22.3.27。患者于3月前无明显诱因出现头晕、出汗症状，无视物旋转，无呕吐，无偏瘫、失语。测血压190/100mmHg，诊断为眩晕（风痰上扰兼血瘀）。给予半夏白术天麻汤加减：半夏10g 白术20g 天麻15g 陈皮10g 茯苓20g 代赭石10g 竹茹10g 砂仁6g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 甘草6g。7剂，水煎服，一日一剂。二诊：继服7剂后头晕消失，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。测血压：BP 130/80mmHg。测血压连续测三天血压平均值为：BP130/80mmHg。

5.体会 根据现代药理学研究，半夏有镇咳、祛痰、镇静、抗心律失常、降脂、抗炎等作用；天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减小血管阻力、改善供血的作用；白术有降血糖、抗血凝、镇静的作用；陈皮具有抗炎作用，并可以降低毛细血管通透性，防止微血管出血的作用。陈立群[5]研究发现半夏白术天麻汤合泽泻加味治疗能降低超重或肥胖痰湿壅盛高血压患者的体重指数；李红[6]研究显示痰湿中阻型高血压患者使用燥湿祛痰，健脾和胃的方药，证实此方可以减轻过氧化，提高抗氧化能力，改善内皮功能。从而减轻靶器官损害。本文所选病历治疗方药是在半夏白术天麻汤基础上加减变化而成，中医药治疗高血压不仅仅是用降压疗效来衡量降压的效果，更重要的是以改善眩晕症状、降低心脑肾靶器官损害、降低致残率和提高生活质量为主要目的。所以笔者认为这种辨病与辩证相结合的方法可在其他疾病的治疗中做更广泛的探索。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2009：173.

[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社.1994：37.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京.人民卫生出版社.1997.86.

[4]寒光.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社.2001.85-89.

[5] 陈立群.半夏白术天麻汤合泽泻加味对痰湿中阻型高血压病体重指数、降压效果的影像[J].中国中医急症，2007，16（6）；650-651.

[6] 李红.中药治疗对老年痰湿中阻型高血压患者体内抗氧化水平的作用[J].山西医药杂志：下半月，2012.（9）；965-966.