乳腺癌病人围手术期快速康复护理研究新进展

【摘 要】乳腺癌是临床之中较为常见的恶性肿瘤，其主要的治疗方式为手术，其中最为常见的术式为乳腺癌根治术。但根治术的范围较大，对患者造成的损伤较为严重，患者可能出现胸部畸形或是术后疼痛等并发症，对患者的预后效果造成负面影响。如若乳腺癌患者术后疼痛综合征发生，则可能导致治疗费用提升，生活质量受到较为严重的影响。因而本次研究则主要从术前护理、术中配合以及术后护理等层面，分析快速康复护理具体方法及应用进展，现做如下综述。

【关键词】乳腺癌;围手术期;快速康复护理

快速康复理念最初应用于消化道患者之中，当下逐渐广泛应用于临床，该护理理念主要以循证医学为基础，经多学科合作，对涉及围术期处理期患者的临床路径进行优化，缓解患者围术期的应激反应，并减少患者的并发症，缩短其住院时间[1]。临床相关研究证实快速康复护理应用于乳腺癌患者围术期，能够取得较为显著的应用效果，因而应用于临床之中应通过患者的实际患病情况及具体术式选择适当确定护理内容。

一、乳腺癌患者的手术治疗方法

1.1乳房全切术

手术是治疗乳腺癌的主要方式，传统的乳腺癌改良根治术是临床之中应用较为广泛的治疗措施，对患者的预后效果起到较为显著的应用效果。但该治疗干预措施的应用问题也同样较为明显，患者可能由于乳房缺失等因素而出现自卑、焦虑、抑郁等不良心理，患者需要适应身心的变化，保持良好的心理状态。

1.2保乳手术

乳腺癌根治术能够更好地切除患者的病灶，但对患者的美观产生一定影响，因而当前乳腺保留术更受到临床推崇。保乳手术能够在取得较好治疗效果的基础上保留患者乳房组织，满足患者对于美观的需求。但保乳手术的争议主要在于美学效果以及复发率的平衡。如若切除组织较多，则可能导致乳房变形严重，如若切除组织较少，则怀疑存在较高的疾病复发率。因而在实际治疗过程中，通常在乳房处以及腋窝处各取一个切口，切口应距离肿瘤边缘10mm以上。如果乳房肺部有肿瘤，则将其与腋窝一起切除。如果乳房的上象限内有肿块，则需要将腋窝淋巴结一起切除，只要做一个整体切口并清理腋窝淋巴结即可。

二、乳腺癌患者围术期快速康复护理干预措施

2.1术前心理干预

乳腺癌手术会加大患者心理压力，使其产生焦虑、抑郁以及自卑等心理，对患者的生活质量造成严重负面影响。因而术前为患者开展心理护理能够更好地减轻患者的消极心理，降低负面情绪对患者的影响。蒋红娟，常黎，华琳[2]的研究之中为对照组患者实施常规护理，并与研究组患者心理护理应用效果进行对比，结果显示，观察组组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）;观察组满意度高于对照组（P<0.05）;观察组SF-36量表评分各项指标均优于对照组（P<0.05）;观察组干预后VAS评分低于对照组（P<0.05）。该研究结果充分说明乳腺癌患者实施心理护理干预措施，可提升疗效，提升患者生活质量，且患者护理满意度较高。主要是由于心理护理干预能够关注患者的心理状态，深入患者内心，充分改善患者的负面情绪。

2.2手术室护理配合

手术室护理配合主要指的是护理人员在患者手术过程中采取的措施，充分减轻患者的焦虑、抑郁心理状态，并提升患者术中依从性，保障术后应激反应降低，不断提升患者的满意度。经相关研究显示，手术室护理干预能够更好地缓解患者的心理波动，充分能降低患者应激反应，减轻其痛苦，但是单纯为患者应用手术室护理配合难以保障患者的需求得到充分满足。因而手术室护理更适用于肋间神经阻滞联合自控镇痛患者，对于该类患者而言，手术室配合的应用能够显著改善其镇痛效果，保障患者后续机体恢复情况。

2.3术后护理干预

对于快速康复护理而言，术后护理所占比重较高，且主要包括镇痛护理、对症护理以及并发症预防，从多个层面保障患者恢复过程中的舒适度。

2.3.1镇痛护理

对于乳腺癌患者而言，围术期的镇痛措施主要为阿片类药物镇痛、局部麻醉药物镇痛以及非甾体抗炎药应用等，不同的镇痛药物以及应用方式、应用剂量均会对镇痛效果造成相应影响。无论哪种镇痛药物的应用，均推荐超前镇痛，以保障患者镇痛效果。张立冬，白玲[3]的研究之中主要给予参照组患者麻醉诱导前30min静脉滴注地佐辛超前镇痛，观察组在对照组基础上于切口和缝合前加用罗哌卡因，经对比分析发现，观察组躁动率较低，但两组无明显差异;随时间变化，观察组VAS评分下降趋势更明显，充分说明超前镇痛能够更好地保障患者的镇痛效果，但超前镇痛的同时联合应用镇痛药物能够更好地改善患者的疼痛情况。同时该研究发现，两组CD3+、CD4+、CD8+和自然杀伤（NK）细胞水平均随时间变化而升高，对照组变化趋势更为明显;两组均发生便秘、恶心和耳鸣等不良反应，其差异不明显。说明应用超前镇痛联合用药能够更好地保障术后机体免疫功能恢复，且并不增加不良反应发生率，应用效果良好。但在实际应用镇痛药物的过程中应依据患者的疼痛程度评估结果、耐受程度对华安这镇痛药物的剂量进行调整，保障患者机体恢复效果。

2.3.2对症护理

乳腺癌术后需要针对患者的实际情况给予对症护理，主要包括切口疼痛、引流管留置以及切口敷料包扎等。切口疼痛除了上文提及的镇痛药物，还可以为患者应用镇痛泵，并为患者及患者家属实施心理护理，轻柔的开展护理操作，保障患者疼痛得到缓解。引流管留置时间不宜过久，避免患者康复时间延长，护理人员应妥善固定引流管，并通过负压吸引等保持引流管通畅。可用软枕抬高患肢，动作轻柔，减轻引流管刺激造成的不适。③切口敷料加压包扎：术后患者手术部位用弹力绷带加压包扎，仔细观察皮瓣血液循环和患侧上肢远端血液循环，依据患者的实际肢体情况对绷带的松紧度进行调整。

2.3.3并发症预防

乳腺癌术后并发症主要包括感染、出血、上肢水肿等，并发症的发生会导致患者术后不适感大大增强，影响其恢复效果。因而术后护理人员应保持无菌操作，充分避免患者出现伤口感染等因素，并给予足量抗生素控制感染。术后应嘱患者及家属活动轻柔缓慢以免牵拉伤口导致出血，同时发现出血征象应及时告知医务人员。术后护理操作时应注意患侧上肢的保护，鼓励患者早期进行功能锻炼，避免患肢损伤，一旦发生肿胀，应采取按摩、弹力绷带包扎等方式促进肿胀消退。

总结：

现代医学模式不断发展，现代护理观也存在较为显著的改善，医护工作者不但应保障患者的治疗效果，更应在此基础上保障患者围术期舒适度，保障患者机体达到最佳的恢复状态。为乳腺癌患者实施改良根治术的期间实施围术期护理干预措施，能够更好地保障患者疼痛程度降低，对症护理及并发症护理能够改善患者机体恢复情况，最大程度减轻患者的不适感，加速其康复，提升患者满意度。

参考文献：

[1]刘海，董丽丽.加速康复外科护理（ERAS）在乳腺癌患者围术期护理中的应用价值[J].系统医学，2020，5（17）：178-180.

[2]蒋红娟，常黎，华琳. 心理护理在乳腺癌护理当中的应用及对改善其负性情绪的作用[J]. 贵州医药，2021，45（8）：1314-1315.

[3]张立冬，白玲. 地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛对乳腺癌根治术患者术后躁动和T淋巴细胞免疫的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）：221-224.