乳腺癌患者皮下注射戈舍瑞林的不良反应及护理

【摘 要】目的：研究乳腺癌患者皮下注射戈舍瑞林的不良反应及护理的应用效果。方法：选取2019年2月至2020年1月我院收治的60例乳腺癌患者，在其皮下注射戈舍瑞林，观察不良反应情况。结果：通过治疗，乳腺癌患者都出现不同情况的好转。结论：戈舍瑞林能够有效帮助乳腺癌患者治疗，减少乳腺癌患者的复发率和死亡率。

【关键词】乳腺癌患者;皮下注射;戈舍瑞林;不良反应;护理

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，随着乳腺癌综合治疗的发展，雌激素受体（ER）阳性患者已经从辅助治疗中得到了治疗好处，且效果是显而易见的。研究表明，促黄体激素的释放，使用激素（LHRH）类似物可以显著改善乳房癌症的复发率和转移率，而戈舍瑞林是最受关注的类似物LHRH。LHRH是由下丘脑分泌的肽激素与垂体LHRH受体结合，促进垂体功能性腺细胞合成和分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生长激素（LH），然后刺激卵巢分泌雌激素。戈舍瑞林与垂体LHRH受体竞争性结合，产生LH和FSH并释放瞬态增强，然后导致LHRH受体的吞噬分解与垂体细胞的反应使LH和FSH的分泌减少，效果便可以通过降低激素水平来实现。

1资料与方法

1.1一般资料  资料来源于2019年2月至2020年1月我院收治的60例乳腺癌患者，治疗方法为注射戈舍瑞林，注射位置为腹部皮下，年龄在25-45范围内，集中在35岁，均为女性且为单侧乳腺癌，用基本的治疗方法，ER与PR均呈现阳性，均为闭经前状态，查验雌二醇、促卵泡刺激素以及促黄体生成素的水平。

1.2护理方法  将醋酸戈舍瑞林缓释植入物注射剂注射到患者腹部皮下。在患者腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林3.5mg，一个月为一个治疗期，每个治疗期注射一次。总治疗期一般在五六年间。注射方法：将病患放置于舒服的位置，选择注射部位并进行消毒。打开包装取出注射器，观察注射器并与光线成一个小角度，至少部分戈舍瑞林植入物药剂可以被看到。常规情况下用碘棉球在注射部位消毒，注射器具不需要排气，避免植入物药剂出来。拿住塑料安全夹并将其拔出，弃掉并取下针套，左手捏住患者注射部位的皮肤和皮下组织，使其出现皮肤皱褶，右手以30-45度角将注射针插入皮下注射，注射完毕，听到“咔嗒”一声，针头会自动缩回保护装置套筒中，按下针眼，处理注射器。

2结果

对这60名病患，在其腹部皮下共注射戈舍瑞林药剂540次，且在注射过程中都非常的顺利。有35名病患有疼痛反应，其中，30名病患为一般疼痛，重度疼痛病患5名，10名出现不良反应。通过对治疗前、治疗期间、治疗后的护理，均有所好转，情况良好，都已按时完成治疗。

3讨论

3.1疼痛 因为戈舍瑞林相当于第16号穿刺针的直径，所以注射的疼痛比其他药物更明显。因此，我们首先对注射护士进行技术培训，全面掌握操作流程。保持注射室的室温在26℃左右，尤其是在冬季，因为病人需要露出腹部。如果体温过低，很容易引起腹部着凉，还会引起腹肌紧张，增加注射难度。第一次给病患注射，护士在给患者注射前应耐心地向患者介绍药物相关知识，宣传教育，包括注射部位、体位、疼痛、药物效果，对不良反应进行逐项报告，获得患者的配合，使患者身体放松，以获得患者的良好配合，缓解注射过程中的疼痛感。同时，应告知病人，虽然针是厚的，但要注意针的方向，由于注射体积小，针头尖，注射部位疼痛小，使其减少病人对疼痛的担忧。注射时坐着或平躺下，露出小腹。腹部脂肪较多的人可以仰卧，稍微抬起上半身，对于瘦弱患者可采取坐姿，上半身微微后倾。情绪紧张或者有针头昏厥病史的病人应建议把头转向一边，以避免观看注射过程而紧张[1]。在注射过程中，护士在操作时可与病人交谈，以分散他们的注意力，把病人的注意力从疼痛上转移开。护士也应该同时观察病人，询问病患是否有任何不正常的感觉。腹部脂肪多的患者，一般情况下，注射速度要快，以减少皮肤疼痛神经末梢的刺激。瘦的病人，以及腹部脂肪少的病人，注射速度不宜太快，以免刺入肌肉或腹膜。但是，针慢速会是病人的疼痛感增加，所以我们应该提前通知他们，让他们提前做好准备。本文采用VAS评价局部疼痛，疼痛共现情况35位，其中一般疼痛30位，重度疼痛5位，经过患者的第一次注射和对患者的沟通指导，后续注射都治疗成功完成。

3.2 不良反应 戈舍瑞林可以诱导促性腺激素分泌减少，使皮肤、粘膜、脏器等暂时性的出现退行性变化，主要发生在组织或器官，如血管和神经。主要不良反应为潮热、骨关节不适、焦虑、易怒等更年期综合症[2]。患者全身燥热，面部潮红，常伴有全身发热出汗、心悸、头晕等。告诉病人是内分泌失调的反应，是调整过程中的暂时现象，会随着时间的推移而延迟，慢慢的会消失。指导患者多做有氧运动，保持心脏健康，心情舒适。要求病人多喝水，多休息。出汗时要及时变化衣服，保持温暖，打开窗户通风，保持良好的室内环境，不要吃过热和刺激性食物，避免饮用浓茶和热咖啡。雌激素是一种重要的骨代谢激素，因为雌激素在体内水平过低，会引起骨质疏松、骨质流失、骨密度降低等有骨痛和关节痛的情况[3-12]。应指导患者加强营养，多吃富含钙的食物，如牛奶、虾皮等。病人被注射了戈舍瑞林的之前和之后，我们应该采取钙疗法，吃高钙含量的食物，并增加户外运动，吸收阳光，提高钙的吸收，同时进行骨密度监测。

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