择时耳穴压豆联合穴位按摩对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量的影响

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【摘要】目的 探讨子午流注择时耳穴压豆联合穴位按摩对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量的干预效果。方法 采用便利抽样法将80例患者随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组在常规护理基础上给予耳穴压豆联合穴位按摩护理干预，实验组在常规护理基础上给予子午流注择时耳穴压豆联合穴位按摩护理干预。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者睡眠质量进行评估。结果 干预后，实验组入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍和睡眠总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子午流注择时耳穴压豆联合穴位按摩能够有效提高乳腺癌术后化疗患者睡眠质量。

【关键词】子午流注；耳穴压豆；穴位按摩；乳腺癌；睡眠质量

1引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身心健康，给女性生活带来巨大痛苦，增加患者经济负担。乳腺癌的发病率逐年升高，2020年我国新发女性乳腺癌41.6万例，其发病率和死亡率分别为59.0/10万和16.6/10万[1]，明显高于全球水平，且乳腺癌患者的疾病负担重。

化疗是乳腺癌最常用的辅助治疗方式之一，化疗可预防肿瘤的复发和转移，但也会引起恶心呕吐、睡眠障碍等副作用，影响患者生活。与其他癌症相比，乳腺癌化疗患者普遍存在睡眠问题。中医治疗具有方法简便、成本低、易于被患者接受等优点被广泛应用于临床中。子午流注理论认为人体脏腑气血循行具有时间特异性，在特定的时间进行干预可以增强干预效果。已往研究发现基于子午流注择时护理干预在精神疾病[2]和肝硬化[3]等疾病护理中取得良好干预效果，本研究基于子午流注理论，探讨择时耳穴压豆联合穴位按摩对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量的影响，以期发挥中医时间医学的优势。

2研究对象与方法

2.1研究对象

采用便利抽样法选取2021年9月至2022年8月在青岛市某三甲医院乳腺外科住院的80例患者作为研究对象。纳入标准：确诊为乳腺癌并且知晓病情；经手术治疗后采用EC-T化疗方案并且已完成第1次化疗；小学及以上文化程度；签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：疾病复发或者存在其他严重慢性病；患有精神疾病或认知障碍。将纳入的80例患者随机分为两组，每组40例，干预后实验组剔除5例，对照组剔除2例。本研究已通过医院伦理委员会审批，批号为QYFYWZLL26588，患者均已签署知情同意书。

2.2研究方法

耳穴压豆和穴位按摩护理干预，首先选取神门、交感、皮质下、心、胃五个穴位，将王不留行籽贴于选取的穴位上，用大拇指与食指两指指腹对捏按压，力度由轻到重，以耳部产生酸、胀、麻等刺激感受时为宜，每次每穴2～3分钟。然后选取百会、内关、合谷、足三里、三阴交穴，采用按揉法，将拇指指腹放在所选腧穴上进行环转按揉，指揉2min后，以手指指腹着力于穴位上，垂直向下力度由轻到重按压，以患者局部出现酸、麻、胀感为宜再逐渐减压放松，每次每穴3～5分钟，遵循从上而下、先左后右的原则。

对照组在常规护理基础上，于常规时间给予耳穴压豆和穴位按摩护理干预，每日2次，共干预6周。

实验组在常规护理基础上，每日分别在巳时（9：00～11：00）和酉时（17：00～19：00）给予耳穴压豆和穴位按摩护理干预，共干预6周。

2.3研究工具

匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）由Buysse等[4]编制，该量表共包括19个自评条目、5个他评条目，共7个维度，7个维度的总分为PSQI总分，得分越高睡眠质量越差。中国学者刘贤臣等[5]。将该量表译成中文并进行了信度和效度的检验，显示该量表有较好的信度和效度，适合用于我国睡眠质量的临床研究。

2.4资料收集和统计学处理

采用问卷星的方式现场收集患者资料。用SPSS22.0对数据进行统计学分析，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1研究对象一般资料和疾病特征相关资料

两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、疾病分期、手术类型、血常规等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

3.2患者睡眠质量比较

干预前后组内比较，对照组和实验组干预后PSQI总分和各维度得分均低于干预前，差异存在统计学意义（P<0.05）。干预后组间比较，实验组入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍和PSQI总分均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

4讨论

子午流注择时耳穴压豆联合穴位按摩可以改善乳腺癌术后化疗患者的睡眠

睡眠对维护人体正常生理功能、促进疾病康复有着不可替代的作用。中医认为，睡眠障碍属于“不寐”范畴，主要由阴阳失调、心肾不交导致躁动不眠。本研究发现，干预前后组内比较，两组患者干预后在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍和PSQI总分均低于自身干预前，这表明耳穴压豆联合穴位按摩干预以及子午流注择时联合干预对于改善患者睡眠质量均是有效的，与金慧英研究结果基本一致[6]。分析可能原因为：①刺激耳部阳性反应点可以激发经气、疏通经络，穴位按摩可以调节气血运行，促进血液循环，加速新陈代谢。本研究选取的耳穴有神门、交感、皮质下、心和胃穴，上述穴位可以调节神经系统的兴奋和抑制，起到稳定心志、益脑安神的作用，保证包括睡眠在内的人体基本生命活动有序进行[7]。②耳廓上分布着耳大神经、迷走神经等多条神经分支，通过刺激耳部的迷走神经可以激活对应的副交感神经系统，从而达到改善睡眠的效果[8]。③穴位按摩可以促进复合胺生成，增强胶状质的活性，调节神经反射活动，实现人体放松和缓解疲劳，改善患者的情绪进而起到促进睡眠的作用[9]。④百会穴为督脉要穴，可调节全身气血平衡，通过调节生物电神经传导改善脑供血，诱导氨基酸类神经递质的合成与释放，缓解焦虑抑郁等负性情绪，改善睡眠质量[10]。

干预后，实验组入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍和PSQI总分均低于对照组，说明在提高睡眠质量方面子午流注择时耳穴压豆联合穴位按摩护理干预效果更优。分析原因可能为：①在巳时和酉时进行护理干预，遵循人体气血运行规律，所选时段气血分别流注到足太阴脾经和足少阴肾经，对应脏腑处于功能最盛的状态，使得耳穴压豆和穴位按摩的作用效果达到最佳。②酉时气血循行流注足少阴肾经，此时肾功能最强。肾主藏精，为先天之本，是生命活动的本源，肾与肝、脾等多个脏腑有着紧密的联系。人体生命活动旺盛的最基本保证在于肾中精气充沛，同时酉时为入睡前时辰，具有诱导睡眠之功效。③现代医学认为细胞生物周期存在规律性，人体的生理活动同样遵循昼夜节律，按照生命活动的节律性治疗肿瘤可以充分发挥子午流注理论和细胞生物学的协同作用[11]。

综上所述，从中医理论和现代医学理论进一步论证了，疾病的发生与时间节律紊乱有关，顺应时间节律施以治疗，能够增强干预效果。

5结论

择时耳穴压豆联合穴位按摩能够改善患者睡眠质量，是一种操作简便、安全性高、易于被患者接受的干预方法。基于子午流注理论的择时护理干预充分发挥了时间特异性优势，可用于乳腺癌患者的康复护理。但本研究样本量小、干预时间较短，后续研究可扩大样本量、延长干预时间，观察子午流注择时耳穴压豆联合穴位按摩对乳腺癌患者的长期干预效果。

参考文献

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