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摘要：目的：对胰岛素依赖型糖尿病患者实施TTM的协同护理模式的效果。方法：94例胰岛素依赖型糖尿病患者（2020.1-2021.12），分组方式为随机，包括常规护理法和TTM的协同护理模式2组，各47例。结果：自护能力及生活质量评分护理前两组无差异（P＞0.05）；自护能力评分和生活质量评分、遵医率护理后观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：对胰岛素依赖型糖尿病患者实施TTM的协同护理模式，有助于提升患者的自护行为及生活质量，患者具有较高的遵医率。

关键词：胰岛素依赖型糖尿病；TTM的协同护理模式；自护行为；生活质量

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of TTM collaborative nursing model on patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Methods： 94 patients with insulin-dependent diabetes mellitus （2020.1-2021.12） were randomly divided into 2 groups， including routine nursing and TTM collaborative nursing mode， 47 cases each. Results： There were no differences in self-care ability and quality of life scores between the two groups before nursing （P > 0.05）. The score of self-care ability， quality of life score and compliance rate of observation group after nursing were higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion： The implementation of TTM collaborative nursing mode for patients with insulin-dependent diabetes can improve their self-care behavior and quality of life， and patients have a high compliance rate.

[ Key words ] Insulin-dependent diabetes mellitus; Collaborative nursing model of TTM; Self-protection behavior; Quality of life

糖尿病是中国人群中一种发病率较高的疾病，发病率占全球的1/3，在发病的初期阶段患者会出现明显的血糖升高情况，大多数患者无较多的自觉症状，从而患者不重视该种疾病，不能尽早接受治疗，影响疾病临床治疗效果[1]。为了能够控制住血糖，大多数患者会采用胰岛素治疗措施，长期使用会出现依赖胰岛素情况，大多数患者自护行为不强，并且生活质量大大降低[2]。当前倡导将TTM的协同护理模式用于胰岛素依赖型糖尿病患者护理中，有助于提升患者的自己行为，提升生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

94例胰岛素依赖型糖尿病患者（2020.1-2021.12），分组方式为随机，包括对照和观察2组，各47例。对照组，男、女（23、24）例；44-72（63.2±2.3）岁；观察组，男、女（25、22）例；43-74（62.3±2.2）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组，常规护理法，对患者实施的自我管理宣教由责任护士进行，加强对患者进行健康知识宣教，指导患者胰岛素注射方法，并做好并发症预防。患者在出院之前，护理人员应告知患者居家自我护理方法，并将疾病相关资料发放给患者。患者在出院之后，在3个月之内电话随访次数为每7天1次，在3个月之后电话随访次数为每半个月1次。

观察组，TTM的协同护理模式，（1）干预前准备：①为了能够给患者提供更好的护理服务，建立以护士为主导的医护协同护理干预团队，由经验丰富的护士长及科主任构成，2名高年资的内分泌科科护士，1名康复理疗师，1名心理咨询师构成。②在对小组成员进行培训时由小组中的心理咨询师来完成，要求小组中的所有成员在对患者进行护理之前应做好胰岛素依赖型糖尿病相关资料查询，明确自己的分工，以便能够制定出完善的护理方案。统一管理胰岛素依赖型糖尿病患者，做好追踪随访，并合理建立档案。③分阶段行为干预方式：在对患者进行心理护理期间，需要以患者的心理需求及社会心理学为依据，个体行为划分成以下三个阶段：无改变意识阶段、未来6个月做出改变、明确目标及终止时间。患者在住院期间护理人员应观察患者的病情变化情况，指导患者运动方法和饮食方法，加强对患者进行自我管理教育，做好心理调整，预防并发症，给予患者用药指导，每周干预1-2次，以干预方案为依据有针对性的开展护理工作，并结合护理效果及时进行反馈、评价，并做好相关调整工作，将每次与患者之间进行沟通的时间维持在1分钟之内。患者在出院之后的半年，护理人员可采用家庭随访及电话的方式与患者进行沟通，在出院后的第1个月，每周随访1次；在出院后的第2-3个月，每半个月随访1次；在出院后的第4-5个月，每20d随访1次；在出院后的半年，每1个月随访1次。

（2）干预对策：①健康宣教：采用口头宣教、图文宣传及为患者播放试听材料的方式对患者进行健康宣教，以此来增强患者对疾病相关知识的进一步认识和了解。②给药方法：在为患者注射胰岛素之前，需要在2-8℃的冰箱中存储药物，在给予患者药物之前测定患者尿糖，注射时间为饭前30min，注射部位为臂外部上侧1/4部位处。每日收集患者4段尿，收集时间为早餐至午餐之前，午餐和晚餐前，睡后至次日早餐前，将尿液摇匀之后对尿糖定性进行测量。③饮食护理：对患者的饮食进行控制，使患者的胰岛β细胞负担得以减轻，血糖水平大大下降。在总热量中蛋白质、脂肪及碳水化合物的占比分别为15-25%、25%-30%、50%-60%，合理搭配食物营养素含量。告知患者应限制糖的摄入量，不可进食蔗糖、葡萄糖及蜜糖等食物，多食山药、南瓜、绿叶蔬菜等纤维素含量高的食物，少食油炸类的食物。

1.3观察指标

（1）自护能力评分：使用SCHFI量表进行评估，得分与遵医行为呈正比。（2）生活质量评分：用MLHFQ量表进行评估，得分与生活质量呈正比[3]。（3）遵医率：评估方式为T2DM遵医行为评分量表，评估内容包括适当运动、科学饮食、血糖监测、按时服药等，完全遵医为＞2项，部分遵医为坚持2项，不遵医为≤1项[4]。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，自护能力评分及生活质量评分用（）表示，用t检验；遵医率用（%）表示，用x2检验，差异显著（P＜0.05）。

2结果

2.1护理前后自护能力评分

自护能力护理前两组无差异（P＞0.05）；自护能力评分护理后观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.2生活质量评分对比

生活质量评分护理前两组无差异（P＞0.05）；生活质量评分护理后观察组高于对照组（P＜0.05）。

3.3遵医率对比

遵医率观察组比对照组高（P＜0.05）。

3讨论

在胰岛素依赖型糖尿病患者护理中，不仅要求护理人员应积极参与进来，并且要求患者家属也要参与进来，对患者的整个治疗过程进行监督，以增强患者对疾病相关知识的了解，确保护理工作更具针对性，提升了护理工作效果及质量[5]。TTM的协同护理模式被广泛应用于健康行为领域中，该种护理模式建立在综合多个健康理论的基础上而形成，由变化阶段、变化过程、自我效能及决策平衡等因素构成的一种分阶段行为改变理论及方法，护理工作在实施及开展期间以心理需求及行为变化阶段为核心，该种护理模式在实施及开展期间基于现有人力资源及责任制护理的基础上，使患者及其家属的积极性得到充分的调动，并共同参与到护理工作中去[6]。

本次研究结果显示，自护能力及生活质量评分护理前两组无差异（P＞0.05）；自护能力评分和生活质量评分护理后观察组高于对照组（P＜0.05）。遵医率观察组比对照组高（P＜0.05）。可见胰岛素依赖型糖尿病患者实施TTM的协同护理模式展现出了较高的临床应用价值，患者遵医率大大提升，具有较高的自护能力，患者生活质量明显提升，展现出了较高的护理效果。

综上所述，对胰岛素依赖型糖尿病患者实施TTM的协同护理模式，有助于提升患者的自护行为及生活质量，患者具有较高的遵医率。

参考文献：

[1]李海艳.协同护理模式对糖尿病患者生活质量及自护能力的影响[J].中国现代医药杂志，2014，16（05）：87-89.

[2]陈延波.胰岛素治疗糖尿病患者的临床护理[J].中国医药指南，2016，14（8）：2.

[3]王杨.协同护理模式对老年糖尿病患者自护能力及生活质量的影响[J].中国医药指南，2020，18（20）：249-251.

[4]薛亚男，吕倩，陈成成.协同护理模式对2型糖尿病患者自护能力的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：142-143.

[5]祝小娥，孙敏，邱巍方.协同护理模式对2型糖尿病患者自我护理能力和生活质量的影响[J].临床医药实践，2017，26（10）：776-778.

[6]李岩，李静，魏红红等.协同护理模式对2型糖尿病患者心理健康状态、自护能力及生活质量的影响[J].海南医学，2016，27（20）：3433-3435.