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摘要：本案例报告介绍了1例寝室人际关系问题导致来访者无法适应大学生活，在会谈中发现来访者存在认知偏差、人际关系困扰，继而引发焦虑、紧张、失眠等心理问题。笔者在会咨询过程中采用合理情绪疗法和摄入性会谈，帮助来访者进行心理疏导，到达咨询预期目标。

关键词：案例报告，寝室人际关系，合理情绪疗法

1、一般资料

1.1来访者基本信息

李某某，男，22岁，2000年1月出生，上海某高校网络工程（中本贯通）大二学生；学业成绩为专业第一名；籍贯上海；性格偏内向;身高173cm，偏瘦，五官端正，近视，体态正常，无器质性疾病，父母为外企工作人员，从小被姥姥抚养；无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

1.2精神状态

来访者主动来求助，自知力完整，思维清晰，人格稳定，能够准确表达自己的情绪情感和需求，但是在谈及寝室人际问题时出现烦躁、焦虑等情绪反应。

1.3身体状态

来访者身体无明显异常，因最近睡眠情况差，身体看起来较为疲惫。

1.4社会功能

来访者因宿舍人际关系影响，自我挫败感较强，人际关系偏紧张，一定程度上影响学习和生活。

2、来访者主诉与个人陈述

2.1主诉

来访者主动求助，意识清晰，自知力完整，无妄想、幻觉等精神病症状。衣着整洁，语速适中，体态正常。在谈及到宿舍内人际关系问题时，表示无法调整心态与室友和平相处，继而影响学习，情绪较为激动，经常摇头、叹气甚至流泪表达自己的无奈感。

2.2个人陈述

我是中本贯通的学生，对班级同学很了解。进入大学以后发现自己的室友是原来班级几个不爱学习爱打游戏的“差生”，大家的认知、生活习惯和作息有很大的差别。他们每天晚上打游戏很凌晨声音很大，3个室友都有共同的游戏的话题，吵到我休息。每天朝夕相处，我实在忍受不了他们的作息和行为，我每天晚上睡眠质量差，严重影响白天学习效率，课程跟不上，我现在每天都很烦躁！还出现夜晚失眠、白天疲惫、注意力很难集中的问题。我难道我学习有错吗？难道他们没有自己的规划吗？难道他们不知道这些事情很影响我吗？我该怎么办？

3、评估与鉴别诊断

3.1评估

来访者是自己主动过来的，面容憔悴，身高173厘米左右，体型偏瘦，衣着整齐，说话速度适中，表达清楚，思维清晰，但说到激动处就会变得烦躁不安，一直跺脚，情绪激动浑身发抖。来访者表现出较强的痛苦情绪，并且影响到他的生理（睡眠）情况，有压力源。在初次来访的过程中情绪低落，多次落泪，情绪控制受到了很大影响。在此期间，来访者保持有较好的自知力，也有求治愿望。因此，初步评估来访者为一般心理问题。

3.2鉴别诊断

3.2.1与精神病的鉴别：精神病的鉴别主要包括患者出现主客观不统一、知情意不统一、个性不具有相对稳定性，患者无自知力，缺乏主动就医意识。自我表现出表现出幻觉、幻听、妄想、逻辑思维紊乱，伴随行为异常等表现。本次来访者在主动求助的过程中，表现出知情意相统一，有自知力、无妄想、幻想、幻听等精神病的症状，因此可以鉴别来访者非精神病。

3.2.2与抑郁神经症的鉴别：来访者所受的刺激都为现实刺激，所以，内心冲突属于常型；抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，因此可排除神经症，也可排除抑郁性神经症性。

3.3.3与严重心理问题相鉴别：来访者目前社会功能正常，因宿舍关系问题引发的心理问题没有对来访者的社会功能造成较为严重的影响，持续时间未超过1个月，因此鉴别非严重心理问题。

4、个案相关信息及成因分析

在与来访者咨询过程中了解到，该来访者学习成绩优秀，在本专业排名第一，一直以来自我要求高，自律性强。在中本贯通阶段，学习刻苦勤奋。可与爱好较少，朋友少，不善于交际。在学习和生活成长过程中逐渐认识到人际关系的重要性，就尽量主动去交往，但交友的选择范围上局限于成绩优异的学生，话题仅仅围绕学习，不谈其他内容。

4.1生物学原因

来访者男性，20岁。无躯体疾病，近期体检正常，家族无精神疾病及其他遗传病史。暂未发现生物学因素成为求助者心理问题的原因。

4.2社会学原因

来访者成长过程中，从小父母在外企工作，父母较为优秀，陪伴求职者时间较少，使求助者缺乏父母的关爱与沟通，成长过程中，求助者朋友较少，缺乏一定的沟通能力。

4.3心理学原因

来访者自身缺乏有效解决问题的行为模式，用自己的思维模式去代替别人的想法，个性特征：性格偏内向、自我要求高，追求完美。

5、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：

5.1具体目标与近期目标。

帮助来访者宣泄不良情绪，降低情绪反应，改善睡眠；帮助来访者在不良环境中理性面对困难，掌握一定的人际沟通技能，改善人际交往状况。帮助来访者理清思路，正确处理室友、朋友和学习之间的关系。

5.2长远与最终目标。

帮助来访者完善个性，改变不良认知，建立良好的人际交往模式，增强其社会适应能力。

6、咨询方法与适用原理

6.1摄入性会谈

咨询师通过与来访者面对面的谈话，了解来访者的基本信息、情绪状态和心理状态，获取来访者的人口学背景资料以及认知状态，帮助后续更好的开展咨询工作。

6.2合理情绪疗法

合理情绪疗法是20世纪50年代由美国著名心理学家艾利斯创立，它是认知疗法的一种。合理情绪疗法的基础理论是ABC理论，它的理论要点是：情绪是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs），即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences）。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。

7、咨询计划

7.1第一阶段：了解来访者信息，诊断评估，建立咨访关系阶段。

7.1.1目的：了解求助者基本情况，收集相关资料，引导来访者表露自己的问题，与来访者建立关系。

7.1.2方法：摄入性会谈

7.1.3咨询过程：

（1）了解来访者基本信息，向来访者介绍咨询中相关注意事项和规则；

（2）通过摄入性谈话，收集来访者基本资料，了解来访者的情绪变化、心理矛盾，探究来访者是否有改变意愿；

（3）与来访者商定咨询目标；

（4）向来访者介绍合理情绪疗法的基本理论；

（5）与来访者商定咨询方案。

7.1.4咨询摘录：

咨询师：李某同学你好！你主动过来找我，是有什么事情想来找我谈谈吗？来访者：李老师，你好，我现在很烦躁，我觉得宿舍氛围让我很不舒服，我能申请换个宿舍吗？

咨询师：我感到你现在烦躁的情绪，有点焦灼感，让我们一起来努力试试吧，也许状况会有好转。可以详细说一下事情的经过吗？

来访者：事情是这样的。我跟我室友之间本来就不是一路人，他们爱打游戏，我看他们沉迷于游戏生活我很生气，但是说了他们也不听，还是继续打游戏。我在宿舍那种环境下没办法静下来学习，晚上睡眠质量差，一直属于浅睡眠甚至直接失眠，导致我白天很乏力，学习效率低下。我觉得一定会影响我课程成绩，如果我成绩下滑了，我该怎么办呀？

咨询师：听你的描述，似乎你跟室友之间好像交流不多，能具体谈谈你们的相处方式吗？

来访者：是的，李老师，因为我们是专科期间就是班级同学，他们在专科期间就是不爱学习，每天打游戏，我跟他们不是一路人，所以我根本不想跟他们去有过多的沟通，我现在只想换个宿舍逃离，他们不想学习但是我想学，不想让他们影响我的成绩，我觉得我的人际关系处理的很失败。

咨询师：哦，我能感受到你的烦躁，你与他们之前因为爱好和规划的不同，所以你也并不想跟他们有很多的交集，那你思考一下万一换到新宿舍又遇到这样的室友你怎么办呢？

来访者：那……我要怎么办呢？如果新室友也是这样的，我觉得我还是会睡不好，还是会情绪烦躁

咨询者：是呀，那现在我们来一起想想怎么办？

咨询小结：求助者第一次如此完整地讲述了自己的痛苦经历充分宣泄了不良情绪，讲完之后感觉轻松多了；咨询师与来访者建立了关系，详细了解了来访者的心理问题现状，确定本次咨询的目标。

了解李某的基本背景信息，讨论他的宿舍人际关系

7.2第二阶段：进行心理帮助阶段。

与李某某一起分析面对宿舍的不良环境时，他的想法和感受，帮助他弄明白这些想法是如何影响自己情绪的。然后让李某学习区分再带给她负面情绪中，有哪些想法是可以通过一些方法改变的，从而探讨自己改变的可能性与方向。

7.2.1目的： 加深咨询关系；咨询师进一步认识求助者不良的认知模式，非理性的认知观念；介绍合理情绪疗法，引导求助者领悟他目前的情绪问题是本身不合理信念造成的，需要通过改变本人的不合理信念才能减轻求助者的不良情绪。

7.2.2方法：摄入性会谈，合理情绪疗法

7.2.3咨询过程：

首先帮助来访者积极释放负面的心理情绪和心理感受，主要用到的咨询技术包括：尊重、共情、无条件接纳、积极关注等，加深咨访关系；其次帮助和引导求助者领悟当下产生焦虑情绪的原因；再次，向来访者详细介绍情绪认知疗法，即情绪ABC分别对应的内容，帮助求助者了解引发焦虑的原因更多的是自己的认知模式，需要分析、了解与改变自身对这件事的认知；最后与求助者共同商定本阶段的具体咨询目标和咨询方案。

7.3.4咨询摘录

咨询师：宿舍室友爱打游戏，你们之间宿舍关系不和谐，这是影响你情绪较差的诱发性事件。那你有思考过，这件事可能并不是导致你睡眠差情绪低落的直接原因呢？

来访者：那什么是直接原因呢？

咨询师：直接原因来自你对这件事的看法。一件事情本身是不具有好坏之分的，当你自己的信念和看法直接赋予它评价时，你会认为这件事是好事或者是坏事。当你你看法和信念赋予它是一件好事的时候，你会认为很开心享受；但是当你赋予这件事是坏事的时候，你随之而来的就是对这件事的负面评价和烦恼.换句话说到你宿舍这件事情上，宿舍室友之间的兴趣爱好不通过而产生宿舍人际关系不良，这并不是你失眠和焦虑的主要原因，你焦虑和难受的的不是宿舍人际关系本身，而是你对宿舍室友之间的人际关系存在自身不合理的解释和评价。

来访者：你是说，我的情绪是由于我对这件事的看法引起的？

咨询师：宿舍人际关系问题是常见的心理咨询问题，大多数大学生在大学期间都会遇到。但是不是每个人都会像你现在这样烦躁与焦虑，那么为什么会有这样的不同呢？

来访者：难道是我与他们想的不一样？可我不明白自己的看法哪里出了问题。

咨询师：这就是我们下一步要一起完成的。接下来我们一起分析与讨论在这件事中你的不合理信念。希望你能领悟到目前宿舍人际关系问题与你的不合理信念之间的关系。现在请你填写一下RET自助表，分别找出事件中的ABC，并填写入对应的空格内。RET自助表

7.3.5布置家庭作业：

①咨询结束后用RET自助表进行练习，对自己的不合理性观念的进行驳斥，不断强化合理信念。

②建议转移和减少客观环境的影响，建议白天去图书馆学习，建议去做做疫情防控志愿者，提高自己的交友广度。

7.3第三阶段：巩固与结束阶段。

与李某某一起探讨计划的可行性，进行修正，明确下一阶段自身发展的主要目标。同时让李某检查情绪状态和睡眠的状况是否得到改善，如果产生效果，可以询问是否有新的咨询要求，如果没有进一步的要求可以结案。

7.3.1目的：帮助求助者学会多角度的分析看待问题，多一些支持性想法，用行动支持的角度学会重建积极认知，转移注意力，培养自信心，维持自信心，提高人际交往能力，结束咨询。

7.3.2方法：会谈，心理测验。

7.3.3咨询过程：引导来访者建立积极的情绪反应，用新的合理信念代替以前的不合理信念。建议多参加一些有意义的集体活动，扩大自己的社交活动范围。

7.3.4咨询摘录

咨询师：上次给你一些建议去图书馆看书，去做一些疫情防控志愿者，感觉如何？

来访者：我感觉还不错。

咨询师： 你想过你为什么会感觉不错嘛？

来访者：嗯，那是因为我很努力很认真的去参与了。 我通过去图书馆学习，改变在宿舍学习的习惯，让我感觉很充实，有时候回去以后我也会跟他们偶尔玩一下放松放松，跟室友之间也能相处，没有以前那么烦躁了。同时我做疫情防控志愿者，我能认识很多不同性格的同学，慢慢的也提高了我的人际交往和人际沟通能力。

咨询师：很好，最近寝室关系如何呀，有没有出去一起吃饭呀？

来访者：我最近因为白天会去图书馆和志愿者，回来后见到他们也让我挺放松的。我最近还舍友好好沟通过，大家达成一致，作息也规律多了，有所改观，最近会一起吃饭，我还帮舍友拿快递呢，我对他们没有那么多要求，也应该会有收获的。也就不用在为这些问题烦恼了。

咨询师：很高兴你能认识到这一点，通过多参加集体活动，为别人服务，可以让一个感觉有价值，可以迅速融入到集体中去，你回去后还可以在自己做一些类似的分析……

8、咨询效果评估

8.1来访者自我评估

求助者通过本次来访，对自己有了更加深入法人了解。清楚自己是有能力解决各种困难和问题的，变的更加自信。更加深入了解合理情绪疗法，遇到问题能够用合理的信念和思维去看待人际关系，睡眠质量所有改善，焦虑情绪有所缓解，提高自自我认知能力，人格得到进一步完善。

8.2咨询师评估

经过几次咨询，已经基本解决求助者诉求，缓解焦虑情绪，改善睡眠情况，通过对求助者的认知观念以指导，使求助者在咨询结束后能尽可能利用学到的心理知识、方法技术积极面对生活中遇到的困难和问题，提高情绪处理能力，提升自身心理健康水平。帮助求助者建立合理信念，使得求助者能积极主动与室友、同学沟通交流，提升人际交往能力，生活和学习上更加自信、包容，人格得地进一步的完善。

9、咨询总结：

本次咨询是来访者主动预约而开展的一次心理咨询。在心理咨询过程中，来访者与咨询师关建立良好，来访者的悟性和配合度很高，有利于后续咨询工作的开展。根据来访者的主诉问题、性格特点，制定咨询方案，利用摄入性会谈和合理情绪疗法帮助激发来访者自我建设能力，并通过修正来访者的认知偏差改善来访者的睡眠问题、人际关系问，缓解焦虑情绪，基本实现本次咨询的预期目标。

参考文献：

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