摘要：目的：研究多浆膜腔积液病人的病因学分布以及恶性积液和非恶性积液患者临床特征的差异。方法：对2020年1～2022年12月在我院收治的126例以多浆膜腔积液为主要表现的病人进行回顾性研究，并对其病因学分布进行探讨。并根据多浆膜腔积液是否为恶性肿瘤所致，将其分成恶性与非恶性两类，并对其临床特征的表现进行了比较。结果：（1）病因学分布：126名病人中，38名病人原因未明；在有确切病因的病人中，最多的是自己的免疫性疾病，恶性肿瘤，心脏功能障碍，结核，以及低白蛋白。其中97.9%是由其它部位（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤）转移所致的恶性肿瘤引起的。（2）临床特征差异：与良性心包积液的病人比较，恶性心包积液的病人起病急，心包积液多，容易出现心包填塞；其中，血清学检测的阳性度较差，而 CT和心脏彩超检测的阳性度较高；Light评分对区分良性与恶性肿瘤渗出率的意义不大；此外，细胞病理检查作为诊断恶性积液的“金标准”，阳性率低。结果：胸壁多浆膜腔积液病人发生心包积水的原因与其所致的自身免疫性疾病、恶性肿瘤及心功能障碍有关。结论：多浆膜腔积液病发急，病情严重，进展快，CT和心脏彩超相关的临床指标对多浆膜腔积液的诊断和预后判断有较大帮助。

关键词：多浆膜腔积液；原因；临床表现；辨证分型

引言

多浆膜腔积液主要是指，有两个或者两个以上的浆膜腔存在积液（心包、胸腔、腹部）。但多浆膜腔积液病因复杂及不同类型的临床特点，使其难以区分。所以，急需有关于多浆膜腔积液病人的临床资料来完善我们对这一问题的认识。

1资料和方法

参与到本次研究的患者均来自我院在2020年1月～2022年12月我院就诊的被诊断为“心包积液”，“心包炎”，“心包填塞”，“多浆膜腔积液”，“心包积血”的病人，对其临床资料进行随访，共计156份。将不符合病例进行排除后最终纳入126例。按照恶性肿瘤和非恶性肿瘤对所有患者进行分类，为恶性积液组以及非恶性积液组。原因分析与判断：①以住院病例的第一页为依据；（2）对发病过程和诊断结果的原因进行了剖析；（3）如果以上两点都不能确定，那就是不清楚的原因。上述的检查均为两名经验丰富的临床医生。

相关定义：

1）多浆膜腔积液积：在超声、 X线胸片、 CT、 MRI及/或PET-CT等检查中，除了心包之外，还发现胸腔和/或腹部有多浆膜腔积液积；

2）心包积液病程：急性期小于1个月、亚急性期1-3月、慢性期大于3个月；

3）心包积液量：用常规方法测定心外膜和心包壁间舒张后的远近：小量小于10毫米，中量10-20毫米，大量大于20毫米；

4）Light标准：胸腔内的蛋白质含量与血浆蛋白质含量之比超过0.5，胸腔内的 LDH含量与血浆 LDH含量之比超过0.6，胸腔内 LDH含量之比超过血浆 LDH含量之比超过正常值之2/3；以上三项中有一项满足为渗出液。

2结果

2.1病因学分布

在126名病人中，78名病人（23.9%）的病因未明；在病因清楚的病人中，最多的是：自身免疫性病（50，15.3%），恶性肿瘤（47，14.4%），心功能不全（37，11.3%），结核（26，8.0%），以及低白蛋白血症（17，5.2%）。按多浆膜腔积液的为恶性与否，将患者分为37个恶性和89个非恶性。而在恶性积液中，大部分是由其它肿瘤的转移引起的（46，97.9%），而最多的是肺癌（19，41.3%），乳腺癌（12，26.1%），淋巴瘤（10，21.7%）；由原发心脏恶性肿瘤引起的发病率很低（n=1，2.1%）。

2.2两组患者血液实验室检查和影像学检查结果的比较（表1）

与非恶性组比较，恶性积液组中 C反应蛋白、 CEA、 Cyclin-19等基因表达增高的比率显著高于非恶性组，而血常规、生化、血沉、抗核抗体及其它肿瘤标记均未见显著变化。CT及心脏彩超检测结果显示，与良性渗出液相比，恶性积液中 CT及心脏彩超检测结果有显著差异。

3讨论

近年来，由于影像技术的进步及病变范围的不断扩大，已有较多病例被发现。多浆膜腔积液可为孤立的疾病可以是一个独立的病变，也可能是一个系统病变，它所涵盖的病变范围很大。在多浆膜腔积液中，癌性渗水的预后较好，其原因是多浆膜腔积液积水的发生。我们前期工作发现，以心包水为主要表现的多型淋巴管浸润型胸水，以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤最为多见，心脏原发肿瘤十分少见，这一结果可为临床进一步寻找恶性积液患者病因提供参考。

综上所述，我们前期的工作表明，对于心包积液为主的多浆膜腔积液患者中，除了1/4的致病因素尚不清楚，其余的致病因素均与自身免疫性疾病、恶性肿瘤及心功能障碍有关。恶性积液患者通常起病急、病情重和易恶化，CT或心脏彩超以及心包积液实验室检查在恶性与非恶性积液的鉴别中具有重要作用。

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