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【摘要】 目的 分析重症脑卒中患者肠内营养不耐受发生特点及综合护理措施。方法 筛选本院2023年1月-2023年6月，本院收治的重症脑卒中患者共150例，均进行肠内营养支持，统计肠内营养不耐受发生率，分析其特点，提出综合护理措施。结果 150例重症脑卒中患者开展肠内营养支持期间，出现不耐受的有38例。这38例患者发生不耐受的时间在各个时间点均有分布，多在96h内，其临床表现主要以腹泻为主，其次为反流，还包括胃潴留及呕吐，占比较低。结论 针对肠内营养支持不耐受的重症脑卒中患者，开展临床特点分析，进行综合护理干预，利于保证患者得到充分的营养支持，尽早康复。

【关键词】 重症脑卒中；肠内营养不耐受；发生特点；综合护理

重度中风患者常常表现为意识不清、进食困难、营养严重缺乏，并伴随脱水、高钠和血液渗透压升高等症状。针对严重的神经系统疾病，早期干预被认为是一种新的治疗方法。然而，约有50%-80%的危重患者在接受肠内营养时会出现反流、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等症状，这不仅导致患者的营养支持不良，还增加了肺部感染的风险。本次研究对重症脑卒中患者肠内营养不耐受发生特点进行分析，给予综合护理措施，目的是提升肠内营养支持的效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院2023年1月-2023年6月，本院收治的进行肠内营养支持的重症脑卒中患者共150例。男98例，女52例，年龄46-83岁，平均（60.8±4.6）岁。

1.2 方法

对150例进行肠内营养支持的重症脑卒中患者，进行观察。统计其发生肠内营养不耐受的比例，并分析其特点。特点分析中，主要分析发生时间及临床表现。

1.3 观察指标

分析重症脑卒中患者肠内营养不耐受的特点。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（x±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

150例重症脑卒中患者开展肠内营养支持期间，出现不耐受的有38例。这38例患者发生不耐受的时间在各个时间点均有分布，多在96h内，其临床表现主要以腹泻为主，其次为反流，还包括胃潴留及呕吐，占比较低。见表1。

3 讨论

肠内营养是重症患者营养支持的主要方式，与肠外营养相比，它具有保护肠粘膜屏障、并发症少、操作简便、成本低等优势。然而，在肠内营养喂养过程中，患者可能会出现不耐受问题，导致医护人员暂停或降低治疗。此外，肠内营养不耐受与重症监护病房患者住院时间较长、肺炎发生率之间存在联系。因此，我们需要全面了解肠内营养不耐受的原因，并采取合理的措施来降低不耐受的风险[1]。

本次研究结果显示，重症脑卒中患者肠内营养支持不耐受在96h内的各时间段内均为多发，且以腹泻、反流为主要表现。针对这一分析结果，本次研究将综合护理应用在重症脑卒中患者的肠内营养支持期间，预防不耐受情况发生。（1）进行常规评估，同时关注患者的饮食习惯和食物不耐受情况。采用洼田饮水实验评价患者的吞咽能力，对于3级及以上的患者，应采取管饲方式。（2）根据个体化需求进行输注方式选择。对于高危患者、镇静患者以及存在胃潴留问题的患者，应采用管泵连续输入肠道营养液，以降低胃潴留、反流、误吸和吸入性肺炎等并发症。开始时，肠道营养液的浓度和总量应逐步增大，浓度从8%-10%逐步提高至20%/25%；容量从500 ml/天逐步增加至2000-2500 ml/天。同时，需要调整营养液输入速率，初始速率为20 ml/小时，根据耐受情况逐步增加至80-100 ml/小时。每24小时更换一次输液营养管，并在连接处进行消毒。（3）确立鼻饲过程的行为规范。在进行鼻饲前，负责护士应先清洗双手，清洁专用水杯并更换鼻饲注射器。进行鼻饲前，要回抽胃液以确认胃管位置。同时，根据患者情况，在鼻饲（输注营养液）前20到30分钟，进行翻身、拍背、吸痰和清理呼吸道等操作，以降低喂养过程中因呼吸问题引起的恶心和呕吐。床头角度应调整为30度到45度[2]。在进行鼻喂时，要注意营养液的温度、数量和注入速度。观察患者的忍受能力，并监测呼吸、心率和血氧饱和度的变化。为防止鼻胃管中的残留物，需用30毫升的温开水进行清洗。（4）加强体位管理。提高护士和看护人员对患者鼻喂食姿势的认识，确保正确的鼻喂食姿势。鼻喂结束后，可保持正确体位3到60分钟，避免因体位过低引起的食物倒流和误吸，以免导致窒息。（5）早期识别营养不耐受。在进行肠道营养时，要准确记录进食、排泄、流入量和流出量的平衡情况，注意脉搏、血压、皮肤弹性和饥渴等变化，并定期监测血液常规和凝血酶原时间。早期进行血糖、肌酐、尿素氮和电解质测定时，每两天进行一次，之后每周进行一次。在静脉输液期间，定时检测患者的胃液情况[3]。

综上，重症脑卒中患者采取肠内营养不耐受时，进行发生特点分析，采取综合护理干预，可保证营养支持继续开展，为患者尽早康复提供条件。

【参考文献】

[1]刘佳欣，朱艳华，程培霞，邹琳，杨丽娟. 重症脑卒中患者肠内营养喂养不耐受风险列线图模型的构建与验证[J]. 护士进修杂志，2023，38（12）：1069-1073+1102.

[2]梁建爱，吴玉珊，谢巧玉. 重症患者肠内营养不耐受的影响因素及护理干预对策[J]. 中西医结合护理（中英文），2021，7（9）：163-165.

[3]孙晓岚，李占肖，于晓雯，柴会荣. 重症脑卒中患者肠内营养不耐受风险的预警模型构建与评估[J]. 实用老年医学，2022，36（9）：942-947.