摘要：伤口管理是医学领域的重要研究方向之一。伤口管理不良不仅可能导致感染等一系列并发症的发生，还可能延缓伤口愈合并导致患者疼痛等各种不适。在过去的40年里，湿润伤口愈合的概念已经被伤口护理的临床逐渐接受，并导致了数百种支持湿润伤口环境的敷料的发展。本文讨论了目前常见的几种伤口敷料的研究现状，以帮助临床医生从常见的敷料类别中做出适当的选择。

关键词：慢性伤口；敷料；伤口愈合；

前言

在1960年以前，人们认为理想的伤口愈合环境是干燥的，因此治疗目标一直是形成痂或结痂。为了实现这一目标，临床医生使用由棉花或羊毛制成的敷料产品，其主要功能是覆盖伤口，形成干燥的愈合环境。在过去，敷料通常被认为在愈合过程中是不重要的，但随着人们对伤口愈合的了解进一步加深，伤口敷料逐渐被重视起来。现代伤口管理学认为湿润的伤口环境有利于伤口愈合，通过增强角化细胞和成纤维细胞增殖、角化细胞迁移、胶原合成、血管生成、伤口收缩加快伤口愈合。在过去的三十年里，数百种敷料被开发出来，以提供一个湿润的伤口环境。

1.理想敷料的特点

理想的敷料能够保持湿润的伤口环境，吸收组织多余的渗出液，不损害伤口，并提供物理保护和细菌屏障，临床医生可以通过检查这些特征来判断敷料的潜在性能。保持伤口湿润环境的敷料被又称为保湿敷料，可以通过水汽透过率来衡量保持水分的程度。水汽透过率通常以g/m2/24hr表示，当敷料的水汽透过率小于840g /m2/ 24hr时意味着敷料具有保湿性。一般来说，在干燥或低渗出的伤口中，使用具有低水汽透过率的敷料可以保持伤口的湿润。相比之下，有大量渗出物的伤口需要一种渗透性更强的敷料，较高的水汽透过率使得这种敷料吸收渗出物的同时，将水汽蒸发到环境中。虽然湿润的伤口环境对伤口愈合很重要，但过多的水分也会导致皮肤愈合的延迟，甚至伤口的进一步破裂。当需要吸收渗出液时，临床医生应考虑敷料的吸收能力和湿气透过率，这是因为未经处理的渗出液可能会导致伤口处细菌的增加，伤口周围皮肤浸渍，带来伤口气味，以及需要频繁更换敷料而增加的护理费用[1]。除外，理想的敷料还应当安全、无毒，对患者毒害作用等。

2.敷料的类别

2.1透明敷料

透明敷料又称薄膜类敷料，是一种薄而透明的聚氨酯敷料[2]。由于带有一层压敏胶，透明敷料可以附着在完整的皮肤上，但不能用于潮湿伤口。透明敷料并没有吸收能力，但它们能够传输水汽，让伤口处的水分传输至外面。尽管透明敷料是能够透过蒸汽和气体的，但对于细菌和液体却是不渗透的，因此不适用于感染伤口、有大量渗出物的伤口或伤口周围皮肤脆弱的患者。从临床运用而言，透明敷料主要适用于干燥并极少渗出的浅表伤口，也可以用于深层伤口的吸收性填充物。

2.2水胶体敷料

水胶体敷料是一种胶粘剂，通过与伤口处的液体相互作用，在伤口处形成湿润的凝胶[3]。水胶体敷料吸收性成分包括羧甲基纤维素、明胶、果胶或瓜尔胶。水胶体的吸收层被一层膜覆盖，该膜对液体、气体和细菌是不渗透的。由于它们的水汽透过率较低，小于300 g/m2/24hr，因此几乎不能渗透水汽。大多数水胶体敷料呈半透明色，便于医护工作者监测患者伤口情况和渗出物的量。有些水胶体被胶带或透明薄膜包裹，有许多尺寸和形状可供选择。目前，水胶体适用于低至中度渗出、部分或全层伤口、肉芽肿或坏死伤口，但不应用于临床感染、大量渗出的伤口或周围皮肤脆弱的患者。此外，使用时还应注意去除水胶体敷料时需要小心，可能会伤害伤口周围脆弱的皮肤，导致伤口周围皮肤浸渍。

2.3泡沫敷料

泡沫敷料是一种半密闭敷料，由聚合物组成，最常见的是聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫[4]。泡沫敷料是一些用于慢性伤口护理最通用的敷料，包括薄泡沫和厚泡沫，粘合泡沫和非粘合泡沫等。根据泡沫敷料的厚度及其成分，不同泡沫敷料的水汽透过率变化很大（800-5，000 g/m2/24hr）。因此，有一些泡沫敷料用于高渗出性伤口，还有一些泡沫敷料用于中等渗出性伤口。一些泡沫敷料还具有简单的“智能”特性，可根据伤口渗透液的量自我调节其水汽透过率。总结来说，泡沫敷料适用于中度至高度渗透液的伤口、肉芽肿或坏死伤口以及任何病因的伤口，不建议于干燥伤口和结痂伤口。

2.4收性伤口填充物

吸收性伤口填充物包括膏状、颗粒状、粉状等，它们可以吸收渗出物并填充死区。这些伤口填充物主要由海藻酸盐或淀粉共聚物组成，其中大部分在吸收时软化或凝胶化。海藻酸盐敷料是由天然存在的褐藻聚合物组成的，尤其是甘露醛酸或古鲁醛酸。根据海藻酸的类型，以及敷料中钠与钙的比例，会影响敷料的胶凝性能及其在吸收时保持结构完整性的能力。吸收性伤口填充物适用于中等至高度渗出的伤口、表浅或全层损伤，肉芽肿或坏死伤口。此外，如果每天更换，伤口填充物还可用于感染伤口，也可以在配合其他敷料一起使用，如水胶体或泡沫敷料，以增加敷料的使用时间。吸收性伤口填充物中的许多产品比如海藻酸盐会附着在干燥的伤口上，需要盐水浸泡才能去除，因此不应用于低渗出伤口或干燥已经结痂型伤口。此外，太过松软的填充物不应填入深部腔道或深度破坏的伤口中，因为会很难取出，成为细菌生长的培养基，并且塞得太紧也会导致引流不畅，更加影响伤口的愈合[5]。

2.5水凝胶敷料

水凝胶敷料是凝胶形式的水，能够为伤口提供水分[6]。水凝胶敷料由60%-94%的水、聚合物和湿润剂组成，片状水凝胶敷料具有由交联聚合物支撑的三维结构。而无定形凝胶则主要被运用于辅助自溶性清创和软化焦痂。水凝胶敷料主要提供伤口水合作用，而不是吸收大量渗出物。事实上，一些被称为水凝胶敷料的产品只含有20%的水，且对渗出物的吸收率很高，由于它们并不能向伤口提供水分，因此不应将其视为水凝胶，而应视为渗出物吸收剂。水凝胶适用于干燥至少量渗出的伤口，肉芽肿或坏死伤口等。如果每天更换，无定形凝胶还可用于感染伤口，但由于需要外层敷料，因此并不主张用于具有大量渗透液的伤口。由于具有舒缓特点并且能够冷却伤口缓解疼痛，薄片水凝胶还用于疼痛的伤口，如浅表烧伤或皮肤撕裂等。

2.6纱布敷料

纱布至今仍是伤口护理中最常用的敷料之一[7]。纱布敷料可以由天然或合成材料组成。纱布敷料的优点在于能够保护创面，并且使用方法简单，适合多种慢性伤口的包扎。然而，纱布敷料也有一些明显的缺点，比如说料编织纱布使用了大量的棉绒，这可能导致大量的纤维碎片留在伤口中。此外，创面的肉芽组织生长时可能长入纱布的网眼中，导致换药时可能会损伤新生组织而引起患者的疼痛。

并且纱布敷料对创面愈合并无明显促进作用，对于一些破损创面更换时不仅疼痛还可能因为黏附造成二次创伤。尽管纱布敷料具有很多不足，但由于其价格低廉、使用简单，纱布敷料依然是慢性伤口愈合中不可或缺的一类敷料。

2.7银离子敷料

银离子敷料是近年来在临床逐渐被广泛运用的一类敷料，其主要成分为羧甲基纤维素钠和1.2%含量的银。银离子敷料的作用方式主要有通过向伤口释放银离子而发挥抗菌作用，或者将吸收微生物及伤口渗液吸收到敷料中后，同时在敷料中释放银离子以杀灭病原体。从银离子敷料的基本成分分析，羧甲基纤维素钠的亲水性使其能大量吸收创面渗液，从而避免渗出液过多，浸蚀正常皮肤或正在愈合创面，从而加快伤口愈合[8]。而银离子敷料中的银离子则具有非常强大的抗菌抗感染功能，并促进创面中各类生长因子的活性，令新生上皮更快形成。除了拥有较强的抗菌作用外，和常规敷料相比，银离子敷料的起效作用较长，具有缓慢释放的特点，一周换药一次的频率极大程度的减轻了患者的痛苦。在临床上，银离子敷料常被用于糖尿病糖足、感染性压疮或是因创伤、感染所导致的创面[9]。

2.8蜂蜜敷料

最初，蜂蜜在1999年澳大利亚被首次注册运用为伤口敷料，从此一系列的蜂蜜敷料开始被运用于临床。与银离子敷料类似，蜂蜜敷料的最大特点也在于其抗菌活性。蜂蜜的抗菌机制多样，作为一种高糖溶液，蜂蜜具有较高的渗透压和较低的PH值，而这并不满足很多真菌和细菌所需的生存环境。其次，蜂蜜还通过释放H2O2破坏细菌细胞壁细胞膜，使毒物更容易进入细胞，加快细菌DNA损伤，发挥抗菌作用[10]。除抗菌作用外，蜂蜜本身所含有的各类营养物质还可以给创面愈合提供营养支撑，加速创面愈合[11]。目前蜂蜜敷料在临床中被大量运用于慢性伤口，如烧伤、糖尿病足溃疡等

2.9智能敷料

智能敷料是一种传感技术与医用敷料相结合的高技术，由于其在伤口治疗和创面微环境监护方面具有明显优势和发展潜力，近年来逐渐成为研究热点。目前，智能敷料可主要分为智能监测敷料、智能释放药物敷料两类。智能检测敷料的类型主要取决于对创面的检测需求，比如检测创面温度判断感知伤口感染情况；检测创面湿度以判断换药频率；检测组织氧合、创面PH、细菌代谢物等[12]。但由于一些技术限制，一些智能监测敷料目前还在研发中，没有达到上市标准。传统的医药敷料大多数都是被动的释放药物。智能释放药物敷料主要通过其传感器去感应创面中的一些变化如温度、PH、氧含量等从而自动调整药物的释放速度。相比于传统的敷料，这种智能释放药物敷料更加智能，可以在不更换敷料的情况下，实时控制药物的释放，提高药物传递效率。

讨论

目前，伴随着现代医疗技术的发展和对慢性伤口愈合的深入理解，越来越多的新型医用敷料被开发创新，以供医生们选择。本文旨在列举慢性伤口愈合中各类伤口敷料的特点，以为临床上伤口敷料的选择提供一定参考。事实上，任何治疗慢性伤口患者的临床医生都必须熟悉各类敷料的特点，比如维持湿润的伤口环境，吸收多余的渗出液，防止对伤口的二次伤害，以及提供细菌屏障等。此外，医疗工作者在选择敷料时还需要考虑患者的创伤类型、感染风险、伤口状态和过敏史等因素。除了本文所提及的伤口敷料外，我们相信未来的医用敷料肯定会具有更智能的功能，比如说实时检测伤口的恢复状态，还比如能够检测各类细菌感染的标志物等。

参考文献

[1]田梦. 金属有机框架/水凝胶复合敷料的制备及其在伤口愈合中的应用 [D]， 2023.

[2]刘晓慧. 康惠尔水胶体敷料透明贴对静脉留置针患者的意义分析 [J]. 中国实用医药， 2023， 18（05）： 155-7.

[3]翟巍， 屈冰， 刘源. 磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料配合负压引流用于开放性骨折伤口愈合的效果 [J]. 临床医学， 2023， 43（08）： 68-70.

[4]庞施莲. 银离子泡沫敷料在糖尿病下肢静脉溃疡患者伤口修复中的应用 [J]. 名医， 2022， （13）： 72-4.

[5]贾媛， 何庆莉. 一种静电纺海藻酸盐纳米纤维膜敷料制备及性能分析测试 [J]. 粘接， 2022， 49（10）： 73-6.

[6]邱华迈， 黄韦璇， 游丽君. 海带多糖基水凝胶的制备及创面愈合的研究; proceedings of the The 20th Annual Meeting of CIFST， 中国湖南长沙， F， 2023 [C].

[7]胡停. 透明敷贴与纱布敷料在血液透析颈内静脉留置导管患者中应用效果对比 [J]. 基层医学论坛， 2023， 27（12）： 126-8.

[8]刘韬， 徐海栋. 银离子敷料促慢性创面愈合效应 [J]. 中国组织工程研究， 2013， 17（42）： 7494-500.

[9]袁冰. 银离子敷料在普外科换药中的应用研究 [J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（28）： 5539+41.

[10]胡骁骅. 蜂蜜敷料治疗糖尿病足溃疡的可能性 [J]. 中国医刊， 2022， 57（12）： 1289-93.

[11]耿爱香， 吴永红， 徐向英， et al. 蜂蜜敷料用于伤口治疗的研究进展 [J]. 中华护理杂志， 2013， 48（11）： 1048-51.

[12]胡艳红， 胡盼， 罗梅. 智能敷料在慢性伤口治疗中的研究现状与前景 [J]. 护理管理杂志， 2020， 20（02）： 120-5.