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摘要：目的 探讨小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）混合式教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的教学效果。方法 选取郑州大学第一附属医院妇产科住院医师，共60名，按照随机数字表法分为对照组（30例）和实验组（30例）。对照组接受传统教学模式的培训方法，实验组接受基于SPOC混合式新型教学模式的培训方法。比较培训前后两组妇产科住院医师的专业知识、临床技能、教学效果评价及满意度调查。结果 （1）实验组住院医师专业知识考核及临床技能考核评分较对照组高，且差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）相较于对照组，实验组住院医师对教学模式的教学效果及满意度更高，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于传统的教学模式，基于SPOC混合式新型教学模式可显著提升妇产科住院医师的专业知识水平及临床技能，提高教学效果及满意度，在优化妇产科住院医师规范化培训模式及提升医学教育质量方面具有重要价值和意义。

关键词： 住院医师规范化培训；妇产科；SPOC；新型教学模式；传统教学模式

前言

住院医师规范化培训，简称“住培”[1]，旨在培养系统化、规范化、均质化的临床医师，提高国家医疗质量和水平[2]。随着二胎及三胎政策的全面放开，对住院医师的临床思维能力与技能操作水平要求显著增加[3-4]。但传统住培模式忽略学习的主动性，限制了住院医师临床能力的提升[5]。由于新冠疫情及“互联网+”的影响，医学线上教学培训成为现代医学教育的重要组成部分，克服地理和时间的限制，使住院医师能够随时随地获取学习资源，并保持与医学前沿的接轨[6-7]。基于此，小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）混合式新型教学模式应运而生，它是在MOOC（Massive Open Online Courses）的基础上发展而来，是为特定人群提供针对性内容的在线课堂教学资源[8-9]。该教学模式不仅提升住院医师的考核成绩，还培养其自学和解决实际问题的能力[10]。

为践行党和国家医疗服务人民的号召，培养高素质医护人才，同时推动医学教育改革，郑州大学第一附属医院妇产科将SPOC混合式新型教学模式引入住培教学中，并与传统教学模式进行比对，以期完善教学方法和提高教学质量，探索更为有效的教学模式。

1 资料与方法

1.1 调查对象

将2018至2020年考入郑州大学第一附属医院妇产科专业住培基地的60名住院医师经其同意后随机分组，采用随机数字法将其分为传统教学组（对照组）与基于SPOC的混合式新型教学组（实验组），每组30人。实验组男3例，女27例，20～25岁4例，＞25～30岁21例，>30岁5例；对照组男2例，女28例，20～25岁3例，＞25～30岁23例，>30岁4例，两组年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。两组住院医师由相同的具有丰富的临床教学经验的住培教师组织相同内容的学习，理论考试、技能测评由同一住培教师进行阅卷考核。

1.3 教学方法

对照组接受大量的临床实践为主的临床传统教学模式，且每周常规1次线下小讲课。实验组采用新型教学模式，其他方面与对照组保持一致，不同点在于每周增加针对妇产科的SPOC课程，课程内容包含理论内容与临床实践技能，所有实验组住院医师必须参加，并根据实际情况调整课程内容，并加入培训后线上讨论的相关内容。SPOC混合式新型教学模式教学课程具体如下：以人民卫生出版社的《妇产科学》第9版第二十八章第一节的“葡萄胎”作为典型病例。（1）因SPOC混合式新型教学模式的教学视频以10 min左右为宜，所以重点节选“葡萄胎的诊断”作为视频内容，设计教学大纲、拍摄剪辑教学视频，知识点涉及疾病的定义、病因、临床表现及诊断方法，并涉及课间提问和课后思考题，确保视频内容的完整、结构顺畅。选取葡萄胎处理中的清宫术作为技能培训内容，在视频中进行演练。（2）建立SPOC混合式新型教学模式讨论小组，每小组不超过10人，将“葡萄胎的诊断”教学视频发送至小组内，组织学生学习并讨论课后思考题。（3）线下教学部分：教师总结线上学生提出的问题，并回顾教学重难点，指导学生临床诊疗及技能操作注意事项。（4）设计技能操作评分表及SPOC混合式新型教学模式的调查问卷，评估教学效果。

1.4 考察指标 教学培训1年，结束后2周内，邀请接受住院医师规范化培训的住院医师对教学效果进行自我评价及满意度调查，进行理论考试、临床实践技能考核，同时住培教师根据住培医师理论考试和临床实践技能考试结果进行教学效果评价。

1.4.1主观评价 住院医师关于教学效果的主观评价比较，采用发放问卷的形式对住院医师关于临床思维能力、主观学习能力、沟通表达能力、获取信息能力、学习效果以及教学价值进行评价，分为有所提高（满意）或者不明显（不满意）进行评价，并统计人数；同时也对住院医师对于住培满意度进行调查，满分为100分。

1.4.2 客观评价 分为理论考试和实践技能考核。理论考试：检验住培医师的基础知识掌握情况，学习结束后对所有妇产科住培医师统一进行理论考核，两组组学员采用相同试卷，考试地点相同。考试采用闭卷形式，阅卷采用统一严格的评分标准，集中封闭式阅卷。妇产科实践技能考核：学习结束后对所有妇产科住院医师统一进行临床实践技能考核，包括病史采集、病例分析、鉴别诊断和临床技能操作五大方面，每位住培老师指定参与评定其中一项临床实践技能考核内容，保证评分客观公平，每项满分100分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，用均数+标准差（S）进行相应结果统计分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 从住院医师角度对两组不同模式教学效果的主观评价比较

教学结束后采用问卷形式对教学效果的主观评价进行调查，问卷回收率为100%。表2结果为统计各组住院医师在各组教学模式培养下主观感觉提升临床思维能力、提升主动学习能力、提升沟通表达能力、获取信息能力、提升学习效果以及提升教学价值方面有认可度的人数。经过相应的统计分析，结果显示实验组住院医师在提升临床思维能力、提升主动学习能力等方面有更高的认可度（P<0.05）。

2.2 不同教学模式住院医师教学满意度比较

通过问卷调查形式，分别调查两组住院医师教学满意度。结果表明，新型教学方式的满意度平均值显著高于传统组，且结果具有统计学意义（***P<0.001）。

2.3 两组不同教学模式下住院医师教学客观评价效果评估

住培教师对这两组住院医师进行相关的教学效果考核，包括理论知识和临床实践能力考核两大方面，对基础知识掌握情况、病史采集完善程度、病例分析情况、疾病鉴别诊断和临床技能熟练程度这五个方面进行评价，满分分值为100制。从表中可以看出实验组教学效果明显高于对照组，结果具有统计学意义（***P<0.001）。

3 讨论

妇产科作为一门实践性和应用性很强的学科，在治疗进行过程中强调个性化治疗，辩证治疗[11]，对住院医师妇产科学的基础知识、基本理论、基本技能和基本操作做出较高要求[12]。因此住院医师规范培训对于培养合格的妇产科医师意义重大。我国从2015年开始全面铺开住院医师规范化培训，目前已经形成相对完善的体系[13]，作为国家级妇产科住院医师规范化培训住培基地，郑州大学第一附属医院在完善完备住院医师规范化培训的培训体制、教学模式以及评价体制都做了不错尝试并取得了一定成绩。

本研究结果显示，相较于传统教学模式，SPOC混合式新型教学模式对于提升临床思维能力、提升主动学习能力等方面有更高的认可度（P<0.05）。我们考虑到可能有以下几个原因：首先，SPOC混合式新型教学模式能够打破时空的限制，满足住院医师能够通过小组讨论、视频回顾等多种方式，随时随地进行学习。使住院医师不再局限于传统教学模式，如：讲述集中讲述专业知识、线下考核制度。其次，推进资源共享：住院医师通过线上教学平台可以获取丰富的教学资源、视频课程和学术论文，充分掌握最新的医学知识和研究成果。同时，对于小范围教学针对性更强，住培教师归纳总结线上学生提出的问题，并回顾教学重难点，指导学生临床诊疗及机能操作注意事项，更有利于专业知识与能力的培养。

本研究中，新型教学方式的满意度平均值显著高于传统组（74.37±11.900 vs 87.57±8.858），结果具有统计学意义（***P<0.001）。与以往研究结论相符合[14]，说明与传统教学相比，线上教学培训加上线下的教学获得了住院医师更高的满意率，能够提高住院医师的学习主动性，加强师生交流。这种新型教学模式赋予住院医师学习主动权，使他们能充分利用碎片化时间在线上反复学习、揣摩教学过程中的重难点，同时线上教学培训过程中，住培医师能够充分进行问题的讨论和发掘，在此基础上能够加深和巩固知识点，保证知识准确性[15]。

新型的教学模式的实践对于住院医师的培训极具创新性，但是同时我们也应该看到这种教学模式在某些方面可能存在的不足。在学生自主能动性方面，由于该教学模式依赖于住院医师的学习主动性，如果其主动性不强，这种学习模式可能对于能力的提升帮助有限。在学习体验及效果方面，该教学模式受限于网络状况，住院医师可能面临网络不稳定或无法连接的情况，这可能影响他们的学习体验和效果。同时这种新型教学模式在某些程度上会占用住培教师更多的精力与时间，住培教师需要在线上教学平台上进行课程的设计、资源的整理和线下对学生进行指导。因此，为确保其能够有效地应对这种新型教学模式的挑战，应进行适当的教师培训。

SPOC混合式新型教学模式引入住培教育，教学方式新颖，技能培训高效，获得了住培学院的一致认可。本妇产科住院医师规范化培训基地通过开展SPOC混合式新型教学模式总结出该教学模式所需要具备的相应技术条件和教学能力，归纳为以下5个方面：（1）建立教师培养计划：提供教师培训课程和资源以及技术支持，帮助住培教师适应和掌握新型教学模式和教学方法，提高教学质量和效果；（2）定期评估和更新教学资源：为保证教学内容的时效性和质量，需要定期评估和更新教学资源，以期反馈学生需求及提高教学效果，保持教学内容的新颖性和实用性；（3）建立稳定的学习平台和技术支持：建立并维护先进、稳定的学习平台和技术设备，同时确保学习平台的安全性和数据保护；（4）提供学生支持与个性化服务：：为学生提高多样化的学习支持和服务机制，如提供学习辅导或个性化学习计划；（5）定期评估：了解学生的学习体验和成果，从而不断优化教学过程。

综上所述，基于SPOC混合式新型教学模式对于住院医师的培训具有创新性和优势。虽然还存在一些挑战和不足，但通过不断完善和探索，可以为社会培养更多高质量高水平的医生。我们妇产科住院医师规范化培训基地将积极探索和应用这种新型教学模式，以期不断提升医学教育的质量和效果。

4 后记

住院医师规范培训是毕业后医学教育的重要组成部分。目前在全球医学教育领域，住院医师规范化培训的意义和价值已得到公认。如何更好地将医学理论知识与临床紧密结合是为社会提供高质量的医学人才问题之一。SPOC混合式的新型教学模式弥补了传统教学模式的不足，提高学习的主动性和积极性[15]。通过不断的学习累计，学生综合能力能够得到明显提高，能够，为广大群众百姓提供更加高质量的医疗服务[16-18] 。

参考文献：

[1] 齐学进，李海潮，夏志俊等.住院医师规范化培训过程考核建设发展的思考[J].中国毕业后医学教育，2022，6（04）：289-293.

[2] 国务院办公厅.国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见（国办发[2020]34号）[EB/OL].（2020-09-23）[2021-03-01].http：//www.nhc.gov.cn/bgt/gwywj2/202009/af9efa347f044d21a5a09acdf5e20e74.shtml.

[3] 刘蔚，童华，杨静，等. 妇产科住院医师规范化培训师资建设研究 [J]. 中国继续医学教育，2020，v.12（31）：59-63.

[4] 蔡婷婷，张霆，王登兰. 加强妇产科住院医师规范化培训的研究 [J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，v.5（19）：26-8.

[5] 孟宪志，陈希铭，谭宏涛，等. 住培学员职业精神培养——线上线下混合式教学 [J]. 中国继续医学教育，2021，13（22）：84-7.

[6] HAN E R，YEO S，KIM M J，et al. Medical education trends for future physicians in the era of advanced technology and artificial intelligence：an integrative review [J]. BMC Med Educ，2019，19（1）：460.

基金项目：2020年河南省医学教育研究项目（Wjlx2020062）；河南省高校创新人才支持（21HASTIT044）

通信作者：常蕾，E-mail：fccchangl@zzu.edu.cn