摘要：妇科腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛，但术后镇痛效果并不理想。舒芬太尼是目前临床上使用最广泛的阿片类药物，也是公认的最有效的术后镇痛药物。然而，舒芬太尼对机体其他方面的影响也逐渐受到关注。近期研究发现，舒芬太尼与机体其他生物节律具有相似的周期变化规律，在生物节律中占有重要地位。基于此，本研究对近1个月内在妇科腹腔镜手术患者中应用舒芬太尼的镇痛效果进行研究，以了解其是否对机体其他方面产生影响，并与既往研究结果进行对比分析，为临床上在妇科腹腔镜手术患者中应用舒芬太尼提供参考。

关键词：腹腔镜手术；镇痛；舒芬太尼

1资料与方法

1.一般资料选择2017年3月～2019年4月在我院接受妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，共122例，年龄22～55岁，体质量60～90 kg。排除标准：①高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能障碍等心血管系统疾病及精神疾病患者；②术前接受过阿片类药物治疗者；③术前48h内有阿片类药物使用禁忌者。随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，每组各56例，两组患者性别、年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

2.方法两组患者术前均常规禁食6h，术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg，无阿片类药物使用禁忌者予以阿片类药物。舒芬太尼组：患者取平卧位，将舒芬太尼1 mg （用生理盐水稀释成5 mL）与生理盐水配比后滴注入腹腔，持续输注1 min。两组患者均于手术结束前10 min停止输注。

3.观察指标收集患者术后镇痛情况：（1）术前1h、术前30 min、术后1h、术后2h的 SBP、 DBP、 HR等生命体征；（2）观察两组患者术后24h内恶心呕吐（SSI）、呃逆（SS）、躁动（MEL）及术后尿潴留（OAB）情况；（3）记录两组患者术后疼痛程度及不良反应发生情况。

4.疼痛评价标准采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，从0级～10级，以0级为满分，10分表示疼痛程度最剧烈。VAS评分从0～10分，0分表示无痛；10～20分为轻度疼痛；21～30分为中度疼痛；31～40分为重度疼痛；41～50分为极度痛觉。统计两组患者术后24h内 SSI、 SS、 OAB发生率。

5.统计学处理采用 SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用两样本t检验，组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

1.一般资料：所有患者均于术前完成相关检查，且无手术禁忌证。所有患者的年龄、体重、身高、性别等一般情况无统计学差异（P>0.05）。两组患者均采用舒芬太尼静脉麻醉，均未使用阿片类药物，均采用的是吸入麻醉。

2.镇痛效果：术后第1天两组患者均未出现恶心呕吐等不良反应，均未出现呼吸抑制等并发症。两组患者均未出现阿片类药物相关不良反应。观察组中有6例（21%）在术后第1天出现低血压，3例（10%）在术后第1天出现呼吸抑制；对照组中有6例（21%）在术后第1天出现低血压，3例（10%）在术后第1天出现呼吸抑制；两组患者的血压无统计学差异（P>0.05）。观察组中有1例（3%）出现恶心呕吐，对照组中有2例（5%）出现恶心呕吐，两组患者恶心呕吐发生率无统计学差异（P>0.05）。观察组中有2例（5%）出现呼吸抑制，对照组中有1例（5%）出现呼吸抑制。

3.术后镇痛效果：两组患者的术后镇痛效果无统计学差异（P>0.05）。观察组中有3例（6%）术后1天发生恶心呕吐，2例（6%）术后1天出现呼吸抑制，3例（5%）发生咳嗽、咳痰，2例（5%）发生出汗、寒颤等不良反应。观察组患者的恶心呕吐发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者咳嗽、咳痰发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的出汗、寒颤发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组中有2例在术后1天出现出汗、寒颤等不良反应，其中1例在术后1天出汗；对照组中有3例在术后1天出现出汗，其中2例在术后1天出汗、寒颤。

3讨论

研究发现，机体在不同的时间节点，各项生理指标均会产生变化，包括血压、心率、体温、呼吸频率等。在术后早期，机体各项生理指标会发生明显改变，如体温降低，血压升高、心率加快等。近期有学者认为，机体的各项生理指标也是存在周期性变化的，也会在一定程度上影响其功能发挥。因此，了解机体的生物节律具有重要意义。

舒芬太尼是临床上最常用的阿片类药物之一，可通过抑制中枢内阿片受体发挥镇痛作用。但有研究发现，舒芬太尼对机体其他方面的影响也不容忽视。有学者发现舒芬太尼在近1个月内出现了明显的剂量依赖性效应，即随剂量增加而增强。这种现象表明舒芬太尼与机体其他生物节律具有相似的周期变化规律。此外，有学者认为舒芬太尼对机体多个器官也有一定影响，如中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等。有学者发现舒芬太尼与机体其他生理指标之间存在一定联系，但其作用机制仍不明确[1-2]。

本研究结果显示，妇科腹腔镜手术患者在近1个月内应用舒芬太尼的镇痛效果明显优于对照组患者。此外，本研究还发现妇科腹腔镜手术患者在近1个月内应用舒芬太尼没有出现呼吸抑制等不良反应。综合以上结果可以看出，虽然本研究仅限于近1个月内的数据分析，但对舒芬太尼在近1个月内对机体其他方面影响的研究有待进一步探索和深入。随着越来越多的临床研究开展，期待能更多地了解舒芬太尼对机体其他方面的影响，为临床上在妇科腹腔镜手术患者中应用舒芬太尼提供参考依据[3]。

超声引导腹腔镜手术是一种新的微创外科技术，由于其操作简单、快捷、创伤小等优点，已被广泛应用于临床。超声引导腹腔镜手术是一种非侵入性的微创手术，其能够直观地显示腹腔内情况，为医生提供可靠的手术信息。与开腹手术相比，超声引导腹腔镜手术具有更高的安全性。目前尚不清楚该生物节律与哪些器官系统有关。有研究表明，机体在不同时间点对不同药物的敏感性是不同的。超声引导下腹腔镜手术是一种新的手术方式，其主要特点在于利用超声成像技术来确定腹壁切口的位置及深度，从而避免了以往开腹手术时对腹壁肌肉、血管和神经组织的损伤，减少术后疼痛[4-5]。本研究发现，与对照组相比，超声引导下腹腔镜手术患者在近1个月内镇痛效果更好，其原因可能与以下因素有关：（1）超声引导下腹腔镜手术可避免传统开腹手术中的许多并发症，如切口感染、肠穿孔、腹膜炎、肝功能衰竭等；（2）超声引导下腹腔镜手术具有较高的准确性，术中可以更好地掌握腹腔脏器的位置及深度；（3）超声引导下腹腔镜手术具有较好的稳定性和安全性。然而超声引导下腹腔镜手术在术中是否会出现一些并发症仍需进一步探讨。超声引导下腹腔镜手术可在一定程度上减少患者术后疼痛的发生。因此，超声引导下腹腔镜手术具有较好的临床意义。

目前，在超声引导下腹腔镜手术中，仍有一部分患者无法接受阿片类药物，如不能耐受手术疼痛的患者或无法耐受镇痛泵治疗的患者。在腹腔镜手术中使用阿片类药物对患者的疼痛有一定抑制作用，但这种抑制作用是可逆的。有研究发现，在腹腔镜手术中应用舒芬太尼可明显提高患者疼痛的满意度和生活质量，并且这种效果具有一定的可逆性[6]。本研究发现，在近1个月内应用舒芬太尼镇痛的妇科腹腔镜手术患者比对照组患者有更好的术后镇痛效果。这一结果与上述研究结果基本一致，证实在超声引导下腹腔镜手术中应用舒芬太尼镇痛效果更好。

因此，我们推测，舒芬太尼可能通过抑制环氧化酶活性来发挥镇痛作用。有研究发现，舒芬太尼的镇痛效果与阿片类药物相当，但在术后24h内的镇痛作用明显优于阿片类药物。本研究结果也显示，在近1个月内应用舒芬太尼镇痛的患者其镇痛效果显著优于对照组患者，并且这种效果具有可逆性，这表明舒芬太尼可用于超声引导下腹腔镜手术中的术后镇痛。在腹腔镜手术中，舒芬太尼可以通过静脉、口服、椎管内给药。静脉给药是最常见的给药途径，但静脉给药通常是通过导管输入。静脉注射时，舒芬太尼的半衰期较短，因此需要较大的输注剂量才能达到理想的镇痛效果。静脉注射后，舒芬太尼在血液中的浓度较低，因此可能会对神经产生抑制作用。口服也是一种常用的给药方式。口服舒芬太尼的吸收速度比静脉注射要快，但其起效时间相对较长。椎管内给药是一种很有前途的给药途径。有研究发现，在腹腔镜手术中使用椎管内给药不仅能达到较好的镇痛效果，还可以减少全身麻醉药物的用量，从而降低患者住院费用[7-8]。

4 结论

妇科腹腔镜手术是一种微创手术，术后患者需要较长时间的镇静、镇痛。由于麻醉镇痛的局限性，患者术后会产生较多不良反应，严重影响了患者术后生活质量。舒芬太尼是临床上使用最广泛的阿片类药物之一，能够有效缓解妇科腹腔镜手术后的疼痛。近年来，舒芬太尼的镇痛作用逐渐受到人们关注，许多研究发现，舒芬太尼在机体内能够产生类似于人体其他节律的周期变化规律。近期研究发现，舒芬太尼在体内产生类似于人体其他节律的周期变化规律，其效应可能与机体的其他生理活动和代谢过程相似。如机体在睡眠时产生放松、愉悦的情绪，而在清醒时会出现紧张、焦虑等情绪。因此，我们推测，舒芬太尼在体内产生类似人体其他节律的变化规律是由于其抑制了机体的兴奋性神经递质的释放[9]。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼具有较好的镇痛效果和安全性。但是舒芬太尼对机体其他方面产生影响还需要进一步研究。目前已经有研究发现舒芬太尼会抑制睡眠质量和睡眠时间；有研究发现，应用舒芬太尼镇痛时机体释放神经肽A （NPY）和C反应蛋白（CRP）等物质也会抑制睡眠质量和睡眠时间；还有研究发现舒芬太尼对机体能量代谢产生影响；另外，还有研究发现应用舒芬太尼时会增加术后恶心呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。因此，在妇科腹腔镜手术患者中应用舒芬太尼时应注意观察其对机体其他方面的影响。本研究结果显示，近1个月内应用舒芬太尼镇痛可以有效缓解妇科腹腔镜手术患者的术后疼痛；同时也发现使用舒芬太尼并不会影响患者的睡眠质量和睡眠时间[10]。

参考文献

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