摘要：近年来，快速康复理念被广泛运用在临床护理工作中。腹腔镜手术是一把双刃剑，既是一种治疗手段，也是一次创伤打击。虽然手术创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，但也会有一系列并发症的出现，为了使手术能获得预期的效果，快速康复理念起到了至关重要的作用，实施必要的护理措施可以加速患者的康复。本文主要阐述了基于快速康复理念的护理措施对腹腔镜子宫内膜异位症患者胃肠功能恢复的影响，主要包括快速康复理念的内容、快速康复的临床护理措施对胃肠功能恢复的影响以及今后护理工作中的进展。

关键词：快速康复理念；腹腔镜；子宫内膜异位症；胃肠功能恢复

一、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是具有生长的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的其他部位，最常见的部位为盆腔腹膜、卵巢、阴道直肠隔和输尿管[1]，是一种常见的妇科疾病之一，主要是对雌激素依赖性的疾病，多发于育龄的女性群体之中，主要表现是经期腹痛，月经失调及不孕不育等临床症状，并且易复发，对其生活质量造成严重性影响。

在目前临床中，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的重要方法，由于优势显著：微创，安全，恢复快，疗效好等，该技术已在该疾病的治疗中得到了广泛应用，其发挥着越来越重要的作用。然而有些子宫内膜异位症严重的患者由于病变范围大、盆腔粘连严重， 可造成直肠狭窄或输尿管狭窄、 梗阻， 会增加了手术的难度[11]。为彻底清除肠管及其周围异位病灶， 减少复发，防止术后并发症，临床上会结合运用快速康复理念，实施相关护理措施，可以加速术后患者康复[12，13]。

快速康复理念

1.1快速康复理念的概念及内涵

快速康复护理是近年来临床兴起的一种护理模式，其核心主要是快速康复理念来传递，同时也是一种现代化的护理措施。快速康复外科理念（ERAS）是以循证医学为前提的条件下，在对患者进行治疗的过程中，对术前、术中和术后的操作进行最优的组合，从而加速患者术后恢复，降低并发症的发生率，使患者快速康复的新理念。该理念主要表现在术前身心状态的调整、术中最佳治疗措施组合、术后护理促进身体恢复等方面。快速康复流程系指在围手术期应用各种已证实有效的方法，以减轻手术应激及炎症反应，以达到患者术后各个器官功能的优化，加速患者术后康复的外科流程。所以快速康复的理念对腹腔镜子宫内膜异位整个围手术期的护理有着重要的作用，能够降低患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，使患者快速康复，同时降低医疗费用。

1.2研究进展

ERSA最早出现于1997年，是由丹麦外科医生Kehlet提出并延续下来，当下成熟度已经较高。尤其在国外有着广泛的应用，具体涉及的领域有骨科、心脏外科、妇产科、普外科等，无论是经济效益还是社会效益均比较高[2]。因此，这一理念引入我国并在妇科中使用，证实这种方法是安全、可靠的。

二.快速康复理念对腹腔镜子宫内膜异位症患者胃肠功能恢复的影响

2.1饮食护理：

对于子宫内膜异位症这一特殊疾病，严重者病变范围广，甚至侵犯到直肠，为了能在术中充分暴露病灶，彻底清除肠管以及周围的异位病灶，降低手术难度，一般术前4天遵医嘱给予口服枸橼酸钾颗粒2g，3次/天；饮食上，嘱患者进香蕉、橙汁等富含钾的食物，补充电解质；术前3天半流质饮食，如进食烂面条、片汤、软烂的蔬菜等；术前2天进食流质饮食，如水、米油、嫩鸡蛋羹、无粒果汁 等；术前1天无渣流质饮食，进食水、米油等[3]。术前提前更改饮食，可以减少子宫内膜异位症患者术前清理肠道的痛苦。另外，禁食禁饮是手术前常规的胃肠道准备，目的是减少胃内容物及酸度，防止胃反流造成呕吐及误吸，对保障患者术中安全极为重要[24]。在一般常规的手术前，患者禁食10～12h，禁饮4～6h。然而在快速康复理念下，大大缩短了术前禁食禁饮的时间，一般只需要禁食6h，禁饮2h，可减轻患者的痛苦。术后麻醉清醒应协助患者漱口，无恶心感可给予少量温开水饮用，同时观察患者胃肠道反应，观察患者是否出现腹痛、腹胀等症状。术后６ｈ给予患者流质性食物，为避免肠胀气，不要喝甜牛奶、豆浆、果汁等含糖类饮料。早期营养支持并不会增加患者胃肠的负担，反而有益处：首先，食物对胃肠腔机械刺耻，促进肠如膜上皮细胞生长和胃肠激素分泌，加快了胃肠道功能恢复；其次，食物可直接给肠都膜提供营养，使肠在膜的屏障功能增加；再次，及时供给了机体因创伤引起的不同程度代谢变化所需要的营养物质，加快了体内组织修复和疾愈速度。但若患者内膜异位的病灶已经侵犯到直肠，输尿管等地方或者是已经发展为深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），术后应先禁食，等患者排气后，更改流食饮食，在快速康复理念中，循序渐进地对饮食进行干预，可以肠道功能的恢复。饮食护理在ERAS中在一定程度上减轻了患者的痛苦，加速子宫内膜异位症患者胃肠道功能的恢复，减少住院时间。

2.2术后早期下床活动

术后早期下床活动在ERSA促进胃肠功能的恢复中的一个极其重要的干预措施。长时间卧床会导致患者骨骼与肌肉产生萎缩现象，对肺功能也会产生一定的影响，另外也非常容易引起下肢静脉血栓的形成。因此在快速康复理念中，当患者完全清醒后，生命体征均平稳的情况下，护士就可指导进行被动肢体活动，主要是肢体屈伸、踝泵运动及翻身，床上活动后无异常者可尝试下床运动，促进胃肠功能恢复。对于腹腔镜子宫内膜异位症患者来说，早期活动可以促进肛门排气，意味着胃肠功能的恢复，不仅可以减轻腹胀带来的痛苦，另外还可以提前首次进食的时间，加速康复。

2.3疼痛护理：

疼痛是术后最常见的症状之一，不仅对患者的康复造成影响，也不利于其早期下床活动，所以对患者肛门排气时间产生一定的影响。因此术后充分止痛是ERAS理念中加速胃肠道功能恢复的重要环节。由于子宫内膜异位症这一特殊疾病，病灶广泛，手术范围较大，术后麻醉苏醒后，患者会感到痛苦不已，这将会不利于患者早期活动，从而胃肠功能恢复减慢。基于快速康复理念，在临床上常常采用超前镇痛、硬膜外自控镇痛、静脉自控镇痛等多模式镇痛理想的镇痛效果。使用有效的止痛药有助于达到减少疼痛、实现早期下床活动、早期恢复消化道功能。

2.4用药护理：服用防粘连汤煎剂

在腹腔镜下对子宫内膜异位症的患者进行手术时，分离盆腹腔粘连，手术较为复杂，难度大，对胃肠功能的影响也比较大，另外术后再次盆腔黏连也是内异囊肿患者常见的并发症，因此在快速康复理念下防止盆腹腔再次粘连，从而来促进胃肠功能的恢复。研究表明，通过服用防粘连汤可以减轻机体术后的急性应激反应，利于术后恢复，可促进胃肠功能的恢复，改善腹腔脏器血流，促进腹腔炎性渗出吸收，减少子宫内膜异位症患者术后肠粘连等并发症的发生，使排气排便时间提前[29]。

三.总结及展望：

快速康复理念作为一种新兴的外科理念，现在临床上已被广泛运用，起到了重要意义。在ERAS理念下，促进了子宫内膜异位症患者术后胃肠功能的恢复，加快其康复的时间，大大缩短患者住院时间[4]。所以快速康复理念在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症中同样适用，其安全性比较可靠。

虽然ERAS在临床中的运用，不仅提高了子宫内膜异位症患者术后的护理质量，更是带给患者很多效益，但是对ERAS的推广与应用以及如何在ERAS理念下降低内异复发的几率，这些方面仍需要加强[30]。另外在ERAS理念下，对今后临床工作中，如何提前内异术后各类导管的拔管速度仍是新的研究方向，这对加快术后胃肠功能恢复也有密不可分的关系。

参考文献：

[1]陈建敏，习璐竹.探究快速康复外科理念在妇科经腹手术围手术期护理中的应用分析[J].国际感染病学（电子版），2020，9（02）：285-286.

[2]朱晔，崔雪，朱红艳.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（67）：102-103.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2018.67.054.

[3]闵建玉，沈丽.快速康复外科理念指导下的术前肠道准备在妇科腹腔镜手术中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（21）：66+77.