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摘要：为探讨卵泡发育不良性不孕症（FM）的中医临床证候规律，本研究基于数据挖掘技术对广西中医药大学第一附属医院2023年7月至2025年6月收治的60例肾气虚型FM患者的临床资料进行分析。通过中医传承辅助平台（V2.5）进行症状频次统计、关联规则分析及复杂系统熵聚类，结果显示：纳入病例共涉及113种症状，总频次1101次，高频症状包括月经量少（55次）、脉沉（53次）、白带量少（48次）等。关联规则分析发现，置信度为1的核心症状组合为“脉沉，纳可，白带量少，寐差→月经量少”及“月经量少，白带量少，易累，怕冷→脉沉”。熵聚类提取的核心组合为“月经量少-月经周期短-脉沉-纳可-舌淡”和“月经量少-脉沉-月经周期短-纳可-白带量少-舌淡”。结合中医理论分析，上述症状及组合与肾气虚密切相关，提示肾精不足、冲任失调是FM的核心病机。本研究通过数据挖掘揭示了FM肾气虚证的临床证候规律，为中医辨证施治提供了客观依据，进一步验证了中医“肾-天癸-冲任-胞宫轴”理论在FM诊疗中的指导意义。

关键词：数据挖掘；卵泡发育不良型不孕症；中医诊断

已婚夫妇不孕症的发病率约为 10% ，不孕症涉及到每个家庭的幸福，是世界性的生殖健康问题。卵泡发育不良（Follicular maldevelopment，FM）是指育龄女性在排卵期，卵泡大小及功能无法达到成熟卵泡水平，发育停滞或未成熟卵泡排卵等，不能形成正常排卵，且功能差，分泌雌激素不足，临床检查宫颈评分不能达到应有高值（ ＞ 10 分） 。此种情况在不孕妇女中较为多见，发生率可达 27. 0% ，而且在同一患者不同周期反复出现，重复率达 63. 8% ，即使在其非 FM 周期亦多有不同程度的异常情况。对卵子质量造成影响，它是不孕和反复自然流产的最常见原因之一，发病率高，可达12.4%，且有逐年上升趋向，严重影响妇女身心健康。FM作为中医治疗的优势病种，根据其症状、体征等可归属于中医学“全不产”“断绪”的范畴。众多医家从患者整体考虑，辨证与辨病相结合，根据各自的临床经验证实了中医治疗在临床治疗中发挥了独特的疗效，具有广阔的治疗前景。因此，本研究通过数据挖掘的方法对中医治疗FM的辨证分型进行统计分析，以此为中医治疗FM的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1数据来源

数据来源于2023年07月至2025年06月广西中医药大学第一附属医院东葛院区治未病中心和南宁市千嘉康门诊符合标准的卵泡发育不良性不孕症患者。

1.2筛选标准

1.2.1诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准

依据《卵泡发育不良的临床分析》《临床生殖内分泌与不育症》（张丽珠），拟定卵泡发育不良性的诊断标准：B 超检查：卵泡发育晚期或尿LH阳性日最大卵泡直径<18mm，或伴张力及透亮度差，无优势卵泡生成，结局有排卵、闭锁、发育停滞，连续出现3个月经周期即可诊断。

1.2.1.2 西医不孕症的诊断标准

参照 9 版《妇产科学》（谢幸等主编）诊断标准：女性在无避孕性生活至少12个月而未孕者称为不孕症。不孕症分为原发型和继发型；既往无妊娠史、未避孕但未怀孕为原发性不孕；既往有妊娠史，再未避孕未怀孕者为继发性不孕。

1.2.1.3 中医诊断标准

中医肾气虚型不孕症诊断标准根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中医妇科学（谈勇主编），参照1993年由中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中相关内容，拟定肾气虚型不孕症诊断标准：主要症状：婚后久久不孕（规律性生活未受孕＞1年）；周期行经量少。次要症状：月经不调周期先后不定，经色淡暗质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神倦怠乏力，性欲不振，夜尿频多。舌脉象：舌淡，苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。肾气虚证成立标准：主症必须具备，兼备次症两项，并具有相应舌脉象者则可辨为此证。

1.2.2纳入标准

①符合诊断标准；

②知情同意参加本项目；

③年龄20-40岁妇女，有生育要求，性生活正常，丈夫精液常规分析正常者；

④双侧输卵管通畅且宫腔形态无异常者。

1.2.3排除标准

①合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；

②精神病患者，易合并感染及过敏体质者；

③正在参加其它临床试验者，不能主动配合研究者；

④伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。

1.3数据处理

对符合纳排标准的病例进行录入，按照《中医临床诊疗术语  第2部分：证候》，全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材中医诊断学（李灿东主编）对纳入病例的症状名称进行规范，如“经血有血块”规范为“经夹血块”。所有数据由2位研究人员进行录入和检查，以保证数据的规范性和准确性。

1.4分析软件

应用中医传承辅助平台（V 2.5）软件进行数据挖掘研究。

1.4统计学方法

将符合1.2纳入标准的病案由双人录入中医传承辅助平台，为保证严谨性，录入后相互校对一遍。进行资料处理，并进行频数统计、关联规则分析、聚类分析（k-means 算法与回归 模型相结合）等数据挖掘、统计。双人负责审核录入的数据源，确保数据挖掘结果准确、可靠性。

2结果

2.1病例症状的纳入情况

共纳入符合纳排标准的病例60例，涉及症状种类113种，症状总频次1101。

2.2病例症状频次统计分析

113种症状中，经频次统计显示频率超过20次以上的症状有22种，频次前十位的症状为月经量少、纳可、脉沉、白带量少、舌淡、易累、经色暗、寐差、怕冷、腰酸、夜间多尿、经夹血块等，见表1。

2.3 基于关联规则症状规律分析

经症状分析，支持度设为20，置信度0.8，将组合频次由高到低排列得到常用症状组合，常用症状组合频次前五位为“月经量少-脉沉”，“脉沉-易累”，“月经量少-白带少”，“月经量少-舌色淡”，“脉沉-舌色淡”，见表2。经预检索按组合频次由大到小排列，用“关联分析”得到关联规则，脉沉，纳可，白带量少，寐差-→月经量少的置信度为1，脉沉，纳可，舌淡，寐差-→月经量少的置信度为1，月经量少，白带量少，易累，怕冷-→脉沉的置信度为1，纳可，经色暗，寐差-→月经量少的置信度为1，纳可，白带量少，易累，怕冷-→脉沉的置信度为1，易累，怕冷-→脉沉的置信度为1，见表3。

3.讨论

不孕症是女性在无避孕性生活至少12个月而未孕者称为不孕症。该情况的出现已经严重危害妇女的身心健康。卵泡发育不良是指卵泡大小及功能均不能达到成熟卵泡 水平的现象，很多文献也称之为“小卵泡”或“卵泡发育不良 综合征”，主要包括卵泡的生长速度异常、形态异常、大小异常、数量异常及位置异常。发育停滞、闭锁及未成熟卵泡排卵是卵泡发育不良的常见表现，卵泡发育不良现已是导致妇女不孕的常见因素，也是导致妇女反复流产的常见原因之一，且发病率呈逐年上升趋势。卵泡发育受激素、细胞因子、相关基因、信号通路影响。中医认为，卵泡发育不良的基本病因病机以肾虚为主，病机可兼见气血不足，肝郁、脾虚、心神失养及冲任失调等，同时也与血瘀、痰湿等病理因素有关。

《素问·上古天真论篇》中言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月是以时下，故有子......七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾为先天之本，肾主藏精，肾主司人体的生长发育、生殖的生理功能。肾藏精，精化气，卵泡为生殖之精，卵泡正常的发育和排出都需要肾精的充养和肾气的鼓动，如肾气充盛、肾精充足，在天癸的作用下，任通充盛，则卵泡发育成熟并排出，反之，如果肾精不足，则所化肾气不足，天癸不能如期大量秘至，或是任脉不同，冲脉亏虚，气血失调，则卵泡发育不良或卵泡质量差，成熟卵泡不能正常排出，此时则可见为卵泡发育不良。

高频症状功效分析发现，月经量少为频次最高的症状，月经量少是指月经血量较常明显减少，甚至点滴即净的症状，多因营血不足，或肾气亏虚，精血不足，血海不盈所致。肾精为月经的物质基础，杨家林教授提出的，肾－天癸－冲任－胞宫轴是月经产生的主轴。月经的产生的首要来源于肾，肾气的盛衰导致天癸的至竭、冲任的盛通、虚衰与月经的潮止直接相关。而月经是由胞宫蓄藏和排出的。《诸病源候论·虚劳精血出侯》中说：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾所藏的精是生成血液的原始物质。肾精不足，则精所化之血不足，血不足则血海亏虚；肾精不足其所化之气不足，肾气不足则任脉不通。气为血之帅，气不足对气对血的化生、推动、统摄的作用减弱。肾为天癸之源，并藏于肾中，天癸对人的生长发育和生殖发挥着重要作用，并于月经和生理组织有着密不可分的关系。明·马莳曰 ：“天癸者 ，阴精也 ，盖肾属水 ，癸亦属水.....故谓阴精为天癸也” 。天癸不足，则肾阴不足，肾阴为脏腑阴液之本，“五脏之阴气，非此不能滋”，宁静和抑制脏腑的各种功能，滋润全身脏腑形体官窍得以滋润，肾阴不足，滋养作用减退，肾阴所化之精减少，肾精所化之血不足，肾阴的肾阳平衡失调，则肾气不和，肾气不足以推动血的产生与运行。高频症状中脉沉和细脉的频次也较多，沉脉在《黄帝内经》中称为“石脉”，在时应冬，在脏为肾。《诊家枢要》中言：“来往微细如线，盖血冷气虚，不足以充故也。”细脉是气虚致无力鼓动血行，阴血亏虚不能充盈脉道，故脉来细小如线或无力。《金匮要略·中风历节病》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。”沉脉为病在里，主肾气虚，弱脉主肝血虚，肝肾气血不足。

经症状分析，支持度设为20，置信度0.8，将组合频次由高到低排列得到常用症状组合，常用症状组合频次前五位为“月经量少-脉沉”、“脉沉-易累”，“月经量少-白带少”，“月经量少-舌色淡”，“脉沉-舌色淡”。这些症状都和肾虚和气血虚有关，肾气虚型不孕症的发病机制，肾精不足，天癸至竭，任冲空虚，肾气不足，心肾不交，血行不畅。肝肾功能失常，邪气入侵，寒凝痰饮阻滞，冲任失调，则肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能不能正常发挥致月经失调，不孕。进一步证明这些症状于肾气虚有着密不可分的关系。

基于症状关联规则分析，排名前三的关系为，脉沉，纳可，白带量少，寐差-→月经量少的置信度为1，脉沉，纳可，舌淡，寐差-→月经量少的置信度为1，月经量少，白带量少，易累，怕冷-→脉沉的置信度为1。脉沉见于脏腑虚弱，气血不足，升举鼓动无力；白带量少因肝肾不足，精血耗伤，以致冲任精血不足，任脉之阴精津液亏少，不能润泽阴户，而致带下过少。寐差因心肾不交，肾阴不足，不能上养心阳，心火偏亢，水不济火，扰乱心神，心神不安，则见失眠、多梦。心火不能下温肾水，肾水独寒，则见腰膝冷痛，脉沉细无力。由此可见基于肾－天癸－冲任－胞宫轴这一主轴，这些症状都可以影响月经的产生。

基于症状关联度，按相关度和惩罚度约束，复杂系统熵聚类演化症状核心组合，前两位的核心组合1为“月经量少-月经周期短-脉沉-纳可-舌淡”，核心组合2为“月经量少-脉沉-月经周期短-纳可-白带量少-舌淡”。肾气虚型不孕症因肾气不足，肝肾亏虚，冲任失调等，两组核心组合中的症状皆为肾气不足的症状。“尺脉分经候阴，阴者血之注也”， 故下部脉不至乃阴血亏虚，故脉沉；邪气不去，气虚不摄，不能固护津液，津亏血少，冲任血海亏虚，经血化源不足，以致月经量少；肾气虚弱，冲任不固，不能制约经血，故见月经周期短；气血亏虚，血不荣舌，故舌色淡白；肝肾亏损，阴液不充，任带失养以致白带量少。

综上所述，中医辨证论治下，体现了中医诊断整体审察、四诊合参、病证结合的基本原则，经中医传承辅助平台得到肾气虚型不孕症的常见症状，软件挖掘

数据结构分析所得出的症状规律及症状组合等还需在中医理论的指导下结合临床实践。

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项目来源：广西中医药大学赛恩斯新医药学院大学生创新创业训练项目（自治区级），项目编号：S202313643033。