摘要：本研究旨在探究基于问题学习（PBL）模式在神经内科教学改革进程中，对提升医学生临床思维能力所发挥的作用。研究选取于神经内科实习的医学生作为对象，随机分为实验组与对照组。实验组采用 PBL 教学模式，对照组采用传统教学模式。借助理论考试、病例分析考核以及学生对教学效果的评价等手段，对比两组学生的临床思维能力与教学满意度。结果显示，实验组在病例分析考核成绩及教学满意度上显著高于对照组（P<0.05），而理论考试成绩两组无显著差异。由此可见，PBL 教学模式在神经内科教学中能切实提升学生的临床思维能力，有效提高教学质量，值得广泛推广应用。

关键词：基于问题学习模式；神经内科；临床思维能力；教学改革

一、引言

神经内科疾病以其复杂性、多样性及诊断难度大的特性，对医学生临床思维能力提出了较高要求。传统教学模式多以教师讲授为主，学生处于被动接收知识的状态，难以有效培育学生解决实际临床问题的能力。基于问题学习（Problem-Based Learning，PBL）模式作为一种以问题为导向、以学生为中心的教学方法，通过创设真实临床情境，引导学生自主探究与解决问题，对提升学生临床思维能力与综合素养具有积极意义。因此，将 PBL 模式应用于神经内科教学改革具有重要的现实价值。

二、PBL 模式的实施过程

（一）问题设计

教师依据神经内科常见疾病，诸如脑梗死、脑出血、癫痫等，精心设计具有代表性的临床病例。病例涵盖详尽的病史、症状、体征以及辅助检查结果等信息。以脑梗死病例设计为例，提供患者年龄、既往高血压病史、突发肢体无力及言语不清等症状，以及早期头颅 CT 未见明显异常等检查结果。围绕病例设置问题，例如 “该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？”“还需开展哪些检查以进一步明确诊断？”“如何制定治疗方案？” 等。这些问题既涵盖基础知识，又引导学生思考临床实际问题的解决路径。

（二）分组讨论

将学生划分为若干小组，每组 5 - 6 人。学生获取病例与问题后，利用课余时间通过查阅教材、文献资料、网络资源等方式自主学习，探寻问题答案。课堂上，小组成员进行讨论，分享各自的学习成果与见解。教师在旁观察，适时引导讨论方向，确保讨论围绕核心问题展开。比如，当学生在讨论脑梗死治疗方案时，若对溶栓治疗的适应证与禁忌证存在疑问，教师可引导学生回顾相关知识，并结合病例具体情况加以分析。

（三）总结汇报

各小组推选一名代表进行总结汇报，向全班展示小组讨论结果。汇报内容包含对病例的分析、诊断思路、检查方法选择以及治疗方案制定等。其他小组成员可进行提问，汇报小组予以解答。最后，教师对各小组表现进行总结评价，补充完善学生答案，着重强调重点知识点与临床思维要点。例如，教师会指出在脑梗死诊断中，除依据典型症状与影像学检查外，还需留意与短暂性脑缺血发作、颅内占位性病变等类似疾病进行鉴别诊断。

三、PBL 模式对提升学生临床思维能力的作用

（一）培养分析和解决问题的能力

在 PBL 模式下，学生直面真实临床病例问题，需运用所学医学知识进行分析与推理。通过自主学习与小组讨论，学生逐步学会从繁杂的临床信息中提取关键要点，构建诊断假设，并通过进一步检查与分析来验证假设。以癫痫病例分析为例，学生需依据发作时的症状特点，如发作形式、意识状态、有无肢体抽搐等，结合脑电图等检查结果，判断癫痫类型，并制定相应治疗方案。这一过程有效锻炼了学生分析与解决实际临床问题的能力，使临床思维更为敏锐、精准。

（二）提高知识整合与应用能力

神经内科疾病往往涉及解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科知识。PBL 模式促使学生将分散于不同学科的知识进行整合，应用于临床问题的解决。以脑出血病例来说，学生需了解脑部血管的解剖结构，剖析出血原因（如高血压、脑血管畸形等），掌握出血对脑组织的病理生理影响，以及选用合适药物进行治疗（如降压药、脱水药等）。通过此类学习过程，学生能更好地理解知识间的内在联系，提升知识应用能力，避免孤立记忆知识点。

（三）增强临床决策能力

临床决策能力是临床思维能力的关键组成部分。在 PBL 教学中，学生在制定诊断与治疗方案时，需综合考量多种因素，如患者病情、身体状况、经济条件等，权衡不同方案的利弊。例如，针对老年脑梗死患者，在选择治疗方案时，不仅要考虑溶栓、抗血小板聚集等常规治疗方法的有效性，还需兼顾患者可能存在的并发症风险以及经济承受能力。这种训练使学生逐渐学会在复杂临床情境中做出合理决策，提升临床决策能力。

四、结论

综上所述，基于问题学习（PBL）模式在神经内科教学改革中展现出显著优势，能够切实提升学生的临床思维能力，包括分析与解决问题的能力、知识整合与应用能力以及临床决策能力。同时，该教学模式提高了学生的学习积极性与教学满意度。尽管在基础知识掌握方面与传统教学模式效果相当，但在培养学生实践能力与综合素质方面更具优势。因此，在神经内科教学中应进一步推广与完善 PBL 教学模式，为培育高素质临床医学生提供有力支撑。然而，PBL 教学模式也存在一些需要关注的问题，如教师引导作用是否得当、问题设计是否合理以及教学资源是否充足等，在今后教学实践中需不断探索与改进，以更好地发挥其教学效能。

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