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基于温尼科特视角下的当今儿童青少年情绪障碍康复策略的初步探索

谭国华主治医师
  
扬帆媒体号
2025年198期
陆军军医大学第一附属医院 医学心理科

在当代社会急剧变迁的背景下,儿童青少年情绪障碍问题日益凸显,成为困扰家庭、学校乃至整个社会的难题。英国的儿科医生兼精神分析学家唐纳德·温尼科特经过长期细致的临床观察,提出的“足够好的母亲”和“过渡性客体”等概念,形成人类情绪发展成熟过程理论,为我们理解儿童情绪发展提供了独特的视角,也为制定有效的康复策略开辟了新路径。

一、儿童青少年情绪发展的关键阶段与情绪障碍的危害

青少年时期是心理发展的关键时期,是走向成熟——身体以及与之匹配的心理成熟的重要阶段。在这一阶段,个体同时面临着学业压力、社交人际关系、家庭环境及生理变化等多种因素的影响。这些因素共同构成了个体所处的环境,个体的成长发展与环境形成动态互动的关系。当这种互动相对平衡时,个体便能实现良性发展;而一旦失去平衡,个体的发展就会受阻,进而出现以焦虑、抑郁为主要表现的情绪障碍。

学业压力在当今社会对儿童青少年的影响尤为显著。随着教育竞争的日益激烈,孩子们从小就被卷入各种补习班、兴趣班的浪潮中。从小学开始,他们就要面对繁重的作业、频繁的考试,甚至为了升入更好的学校而承受巨大的升学压力。长期处于这种高压的学业环境下,孩子们的精神始终处于紧绷状态,很容易产生焦虑情绪。例如,一些孩子会因为一次考试失利而情绪低落,对自己失去信心,甚至出现厌学的情绪。

社交人际关系也是影响儿童青少年情绪的重要因素。在成长过程中,他们需要学会与同龄人交往、建立友谊,同时也要处理与老师、长辈之间的关系,和重建修早期依恋,建设和巩固发展相对稳定安全人际的关键时期。然而,有些孩子可能因为性格内向、缺乏社交技巧等原因,在人际交往中遇到困难。他们可能会被同伴孤立、嘲笑,从而产生自卑、孤独的情绪。这种不良的社交体验如果长期存在,很容易引发抑郁等情绪障碍。

家庭环境对儿童青少年的情绪发展起着至关重要的作用。和谐、温暖的家庭氛围能够给孩子带来安全感和归属感,有助于他们形成积极乐观的情绪。相反,家庭中如果存在父母争吵、家庭暴力、父母离异等问题,会给孩子的心灵造成极大的伤害。孩子可能会感到恐惧、不安,长期处于这种不良的家庭环境中,他们的情绪调节能力会受到严重影响,进而出现各种情绪问题。

生理变化也是青少年时期不可忽视的因素。在这一阶段,孩子们的身体会发生一系列的变化,如身高体重的快速增长、性器官的发育等。这些生理变化会给他们带来心理上的困扰,例如对自己的身体形象感到自卑、对性发育感到困惑和焦虑等。如果这些问题得不到及时的疏导和解决,也可能引发情绪障碍。

儿童青少年情绪障碍若不及时干预,可能会对他们的学业、人际等社会功能产生严重影响。情绪不稳定会导致他们无法集中精力学习,学习效率下降,成绩下滑。在人际交往中,他们可能会因为情绪问题而与他人发生冲突,难以建立良好的人际关系,进而影响到他们的社会适应能力。此外,情绪障碍还可能导致免疫、胃肠等躯体疾病。长期的焦虑、抑郁情绪会影响人体的免疫系统,使身体的抵抗力下降,容易受到各种疾病的侵袭。同时,情绪问题还可能影响胃肠道的正常功能,导致消化不良、胃痛等症状。影响内分泌系统,有的出现体重增加,肥胖,有的女性出现月经紊乱,有的出现甲状腺功能紊乱。更严重的是,情绪障碍可能导致自伤或自杀行为等冲动行为,给家庭和社会带来巨大的悲剧。

二、温尼科特视角下的儿童青少年情绪障碍

温尼科特认为,健康就是与年龄阶段相符合的成熟,个性化的成熟依靠与生俱来的统一发展的整合倾向以及一个促进性的环境的持续存在。情绪障碍即是成熟过程的被打断,当这一过程被打断,个体就陷入情绪障碍。

在当今高压的养育环境中,许多父母简单内化社会人际竞争理念,陷入“过度养育”与“情感忽视”的两极摇摆。“过度养育”表现为父母对孩子的生活过度干涉和保护,他们为孩子安排好一切,不让孩子经历任何挫折和困难,看似爱,实则注意到侵入嫌疑,造成剥夺了孩子独立成长的可能,影响重要的家庭养育情感联系。孩子在这种环境中长大,会缺乏独立思考和解决问题的能力,一旦遇到困难就会感到无助和焦虑。例如,有些父母会为孩子整理书包、检查作业,甚至代替孩子与老师沟通,这样孩子在学校遇到问题时,就不知道如何自己去解决,从而产生依赖心理和焦虑情绪。阻滞了成长和发展。

“情感忽视”则是指父母对孩子的情感需求缺乏关注和回应。父母可能因为工作繁忙、自身情绪问题等原因,无法给予孩子足够的关爱和陪伴。这种陪伴是在场的陪伴,孩子在成长过程中,情感需求得不到满足,会感到孤独、失落,进而影响到他们的情绪发展。比如,当孩子遇到不开心的事情向父母倾诉时,父母可能只是敷衍了事,没有认真倾听和给予安慰,这会让孩子觉得自己不被重视,逐渐关闭自己的内心世界,产生抑郁情绪。

数字化生活进一步稀释了真实的人际互动,使儿童失去了温尼科特所重视的“游戏空间”—那个介于内在现实与外部世界之间的过渡领域。随着智能手机、平板电脑等电子设备的普及,儿童青少年越来越沉迷于虚拟世界。他们花费大量的时间在玩游戏、刷短视频、聊天等活动上,而忽视了与身边人的真实互动。这种虚拟的社交方式无法替代真实的人际交流,孩子们在虚拟世界中虽然可以获得短暂的快乐,但却无法培养出健康的人际交往能力和情绪调节能力。

“游戏空间”对儿童的情绪发展至关重要。在游戏中,孩子们可以自由地表达自己的内心想法和情感,通过与同伴的互动,学会理解他人的情绪和需求,从而提高自己的情绪调节能力。然而,数字化生活的冲击使得孩子们失去了这样的“游戏空间”,他们难以在现实生活中找到表达和整合内心体验的途径,进而导致情绪障碍的发生。

三、基于温尼科特视角的康复策略

基于温尼科特视角,康复策略应着重重建发展性的养育环境。治疗师需要创造类似“足够好母亲”的包容空间,允许儿童重新体验被全然接纳的感觉。“足够好的母亲”并不是指完美的母亲,而是指能够根据孩子的需求,适时调整自己的行为,为孩子提供一个安全、稳定、充满关爱的环境。在这个环境中,孩子能够感受到自己被理解和接纳,从而敢于表达自己的真实情感。

治疗师可以通过倾听、共情等方式,与儿童建立良好的信任关系。当孩子表达自己的情绪和想法时,治疗师要认真倾听,不评判、不指责,让孩子感受到被尊重。同时,治疗师要理解孩子的内心感受,站在孩子的角度去思考问题,让孩子觉得自己被理解。通过这种方式,孩子能够逐渐打开自己的内心世界,重新体验被全然接纳的感觉,这对于他们的情绪康复至关重要。

重建那个被遗失的“过渡空间”,让儿童能够安全地表达和整合内心体验。“过渡空间”是儿童从内在现实走向外部世界的桥梁,在这个空间里,儿童可以通过游戏、绘画、讲故事等方式,表达自己的内心感受和想法。治疗师可以为儿童创造这样的“过渡空间”,鼓励他们进行各种创造性的活动。例如,治疗师可以提供一些玩具、画笔、纸张等材料,让孩子自由地进行创作。在创作过程中,孩子可以将自己的情绪和想法融入到作品中,从而实现对内心体验的表达和整合。

特别重要的是在咨询过程中,哪怕是联合药物或不联合药物治疗,都需要家庭、父母的管理,使得综合干预和治疗在家庭关系当中得到协调同步。家庭是儿童成长的重要环境,父母的态度和行为对儿童的情绪康复有着直接的影响。治疗师要与父母进行沟通和合作,帮助他们理解“恰到好处的挫折”的价值,避免陷入要么过度保护要么严厉要求的极端。

“恰到好处的挫折”是指在儿童的成长过程中,让他们经历一些适度的挫折和困难,这些挫折和困难能够促进儿童的成长和发展。父母要学会放手,让孩子自己去面对一些问题和挑战,在解决问题的过程中,培养孩子的独立能力和抗压能力。同时,父母也要在孩子遇到困难时,给予适当的支持和引导,让孩子感受到父母的关爱和支持。例如,当孩子在学习上遇到困难时,父母不要急于代替孩子解决问题,而是要鼓励孩子自己去思考、去尝试,当孩子实在无法解决时,再给予适当的帮助。

在学校层面,可以借鉴温尼科特的思想设计更具包容性的教育环境。学校是孩子的第二个家,是可靠的安全的地方,一个可以提供学生体验和学习很多事情,包括关系和情感的地方。学校可以提供机会让孩子与父母之外的人建立深厚的个人关系。这样的一个环境的特点是可预测的、可靠的和值得信赖的。这里活动孩子们是可预期的,教师是始终如一的。

学校可以建立和谐的师生关系,教师要关心、尊重每一个学生,成为学生可以信赖的人。教师可以通过课堂教学、课外活动等方式,与学生进行深入的交流和互动,了解学生的内心需求和情绪变化。当学生遇到困难时,教师要及时给予帮助和支持,让学生感受到学校的温暖和关爱。

学校还可以开展各种丰富多彩的活动,为学生创造更多的“游戏空间”。例如,组织体育比赛、文艺演出、社团活动等,让学生在活动中学会与他人合作、交流,培养自己的团队精神和人际交往能力。同时,这些活动也能够让学生释放自己的压力,缓解不良情绪。

此外,学校可以加强心理健康教育,开设心理健康课程,向学生普及心理健康知识,教给学生一些情绪调节的方法和技巧。通过心理健康教育,让学生了解自己的情绪特点,学会正确地应对情绪问题,提高自己的心理健康水平。

四、康复模式的注意事项

值得注意的是,这种康复模式需要警惕简单套用理论的风险。每个儿童都是独特的个体,干预措施必须尊重其主观体验的差异性。不同的儿童在成长经历、家庭环境、性格特点等方面存在着差异,因此他们的情绪障碍表现和康复需求也各不相同。在制定康复策略时,要充分考虑每个儿童的具体情况,制定个性化的干预方案。

例如,对于性格内向、敏感的儿童,可能需要更多的倾听和鼓励,让他们逐渐建立自信;而对于性格外向、冲动的儿童,则可能需要更多的规则引导和情绪管理训练。如果简单地套用理论,采用统一的干预措施,可能无法达到理想的康复效果,甚至可能对儿童的情绪发展造成负面影响。

同时,要避免将问题过度归因于父母,而应当视家庭为需要支持而非责备的系统。父母在养育孩子的过程中,可能会因为各种原因而出现一些不当的行为,但这并不意味着他们是故意要伤害孩子。在康复过程中,要给予父母理解和支持,帮助他们认识到自己的问题,并提供相应的指导和培训,让他们能够更好地履行父母的职责。

例如,可以组织家长培训班,邀请专家为父母讲解儿童心理发展的知识和正确的养育方法。通过培训,让父母了解孩子的情绪需求,学会与孩子进行有效的沟通和互动,为孩子创造一个良好的家庭环境。同时,也要鼓励父母之间相互交流和支持,分享养育经验和心得,共同解决养育过程中遇到的问题。

五、温尼科特理论的启示

温尼科特的理论启示我们,儿童情绪障碍的康复本质上是一个重建发展条件的过程。它要求我们超越症状管理的层面,关注儿童情感世界的生态重建。在充满不确定性的当代社会,这种强调真实连接和创造性适应的理念,或许能为迷失在数字丛林中的年轻心灵提供一盏指路明灯。

重建儿童情感世界的生态,需要家庭、学校、社会等多方面的共同努力。家庭要为孩子提供一个温暖、和谐的成长环境,父母要关注孩子的情感需求,与孩子建立良好的亲子关系。学校要创造一个包容、支持的教育环境,为孩子提供更多的成长机会和发展空间。社会要加强对儿童心理健康的关注和支持,营造一个有利于儿童身心健康成长的社会氛围。

同时,我们也要认识到,儿童情绪障碍的康复是一个长期的过程,需要我们有足够的耐心和信心。在这个过程中,我们要尊重儿童的个性差异,根据每个儿童的具体情况制定相应的康复计划,并不断调整和完善干预措施。只有这样,才能真正帮助儿童走出情绪障碍的困境,实现身心健康发展。

总之,基于温尼科特的视角,我们可以更加深入地理解儿童青少年情绪障碍的成因,并制定出更加有效的康复策略。通过重建发展性的养育环境、创造“过渡空间”、加强家庭和学校的合作等方式,帮助儿童青少年重建健康的情绪调节能力,让他们能够在充满挑战的当代社会中健康、快乐地成长。

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