摘要 目的：探讨基于多学科协作的安宁疗护在晚期肝癌患者中的应用。 方法：选取 2023 年 6 月\~2024 年 12 月本院收治的晚期肝癌患者 85 例，随机分为 2 组。对照组 42 例予常规晚期癌症护理干预，观察组 43 例则在此基础上实施基于多学科协作的安宁疗护。评价和比较两组干预前后的症状和生活质量。 结果：干预前两组患者的症状和生活质量评分相似，无统计学差异（ ΔP>0.05. ）；观察组干预后的症状评分明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，有统计学意义（ ）。 结论：对晚期肝癌患者实施基于多学科协作的安宁疗护，可有效控制症状，提高患者的终末期生活质量。

关键词 多学科协作；安宁疗护；晚期肝癌；症状群

肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，晚期癌症患者不仅遭受着生理和心理痛苦，患病家庭也承担巨大的照顾负担和经济负担。症状群是指同时出现两个或两个以上的症状，晚期肝癌患者常见的症状有癌性疼痛、癌因性疲乏、睡眠障碍、食欲下降、恶心呕吐等，严重影响患者正常的进食、活动、睡眠和情绪，影响其生活质量。有调查显示[1]：晚期癌症患者的生活质量普遍处于较低水平。除症状干扰外，过度治疗，如各类插管等进一步降低了患者终末期生活质量，使其感觉尊严受损，加重患者及其家属的身心痛苦。安宁疗护又称临终关怀或姑息治疗，指针对终末期疾病的患者提供各项医疗咨询及服务，控制其症状，使患者获得尊严和平静，并给予其家人以相应的支持，提高患者及其家属终末期生活质量[2]。本文将对晚期肝癌患者实施基于多学科协作的安宁疗护，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料：选取 2023 年 6 月~2024 年 12 月本院收治的晚期肝癌患者 85 例，随机分为 2 组。对照组 42 例予常规晚期癌症护理干预，男 22 例，女 20 例，年龄 48~79 岁，平均年龄（ 59.9±3.3 ）岁；对照组 43 例，男 24 例，女 19 李，年龄 45~76 岁，平均年龄（ ）岁。纳入标准为：（1）符合肝癌诊断标准，处于疾病晚期；（2）预计生存期 ⩽6 个月，由 2 名以上专科医生判断；（3）精神及认知正常，能准备表达并有效沟通；（4）能配合研究和问卷调查；（5）患者或其家属知情同意。排除标准为：（1）曾接受安宁疗护或正在接受者；（2）精神障碍者或有精神疾病病史者；（3）认知障碍者；（4）无法正常沟通或表达者；（5）无法配合研究者；（6）因病死、转院、自动出院而中途退出者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规晚期癌症护理干预，即遵医嘱予以药物治疗，观察患者用药后的反应；留置导管的患者予以引流管护理；观察患者各类症状的发生情况，做好患者的疼痛评估，对于疼痛明显的患者应遵医嘱予以镇痛药物治疗，并对于相应的症状予以对症治疗。观察组则在此基础上实施基于多学科协作的安宁疗护。具体方法如下：（1）多学科团队的建立：建立安宁疗护多学科，由消化肿瘤科医生、消化肿瘤科护士、疼痛科医生、营养治疗师等组成。对晚期肝癌患者进行充分评估，确定患者无治疗价值后，取得患者及其家属的同意，实施安宁疗护。根据患者目前的病情、疼痛情况、情绪和心理状态、预计生存期等，制定个体化的安宁疗护计划。（2）疼痛护理：护士应进行动态的疼痛评估，了解患者每日疼痛的次数、部位、性质、持续时间，与床位医生、疼痛科医生共同制定针对性的疼痛感干预方案，根据“三阶梯”镇痛原则，选择合适的镇痛药物和给药途径，规范、准确给药，并在用药后予以后续的疼痛评估，以评价疼痛方案的有效性。（3）营养干预：护士应观察并了解患者近期进食情况，与床位医生、营养治疗师制定合理的营养干预方案。以患者愉悦、无负担为原则，尽可能选择患者喜爱、细软、易消化的食物，注意烹调方式，确保食物色香味，少量多餐，以提高患者的进食乐趣。（4）舒适护理：护士应做好患者的口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，以保持其清洁、舒适。关注患者的睡眠情况，睡眠障碍的患者可遵医嘱予以助眠药物。如患者体力可耐受，可陪伴患者外出活动，或指导其阅读、观看视频等，以转移其对于症状的注意力，改善其不良情绪。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者干预前后的症状群及生活质量。

1.3.1 症状群：评价采用埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）[3]，用于测评晚期癌症患者的症状干扰情况，共 10 个条目，总分 0~100 分，评分越高表示被测试者的症状越严重。

1.3.2 生活质量：评价采用癌症患者生命质量测评量表（EORTCQLQ-C30），包括 3 个领域，共 30个条目，总分 30~126 分，评分与被测试癌症患者的生活质量成正相关。

1.4 统计学方法：采用 SPSS25.0 统计学软件分析数据，两组 ESAS、EORTCQLQ-C30 评分的比较采用 t 检验，以 P<0.05 则认为有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前两组患者的 ESAS 和 EORTCQLQ-C30 评分相似，无统计学差异（ ）；干预后观察组 ESAS 评分明显低于对照组，EORTCQLQ-C30 评分高于对照组，有统计学意义（ ΦP<0.05. ），详见表 1。

表 1 两组 ESAS 和 EORTCQLQ-C30 评分的比较（分）

3、讨论

晚期肝癌患者终末期生存质量普遍处于较低水平，存在不同程度的癌痛、疲乏、食欲不振、睡眠障碍等多个症状，不仅严重影响患者的生存质量，还造成家庭沉重的负担。安宁疗护通过提供终末期的基础护理、对症治疗、舒适护理、心理支持等，在尽可能改善患者症状、促进其舒适的同时，帮助患者安详、平静地度过生命的最后阶段[4]。

由于晚期肝癌患者的症状数量多、类型复杂，涉及躯体、心理等多个方面，因此单一的护理措施难以涵盖全面。多学科协作是将多个相关学科组建成多学科协作小组，对患者进行全面、充分的评估，根据其个体情况和健康需求制定具有针对性的干预方案，在为患者提供优质医疗服务的同时，促使各学科之间的协作和发展[5]。本文实施基于多学科协作的安宁疗护，针对患者的症状群予以有效的干预。对于疼痛症状，联合疼痛科、肿瘤科，实施个体化的镇痛治疗和护理，尽可能保持患者终末期处于无痛状态，缓解患者的痛苦。与营养治疗师一起制定个体化的营养干预方案，但不强求患者进食，以患者的进食意愿及舒适为主。同时予以系统化的舒适护理，促使患者舒适，并以积极的情绪度过生命的最后阶段。

综上所述，本文将基于多学科协作的安宁疗护应用于晚期肝癌患者中，有效改善了患者的症状群，对提高患者的终末期生活质量起到了积极作用。

参考文献

]胡小冬，李洋，彭玉晓，等.癌症患者症状群研究进展[J].护理管理杂志，2020,20（3）：195-200

2]梁永敏，刘世云，刘媛.安宁疗护对晚期癌症患者的效果观察[J].甘肃医药，2023，42（7）：669-672

[3]郑立萍，张淑香，何瑞仙，等.埃德蒙顿量表在癌症患者症状评估中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2017,23（4）：578-581

[4]何聪聪，孟利敏，刘慧珍，等.非药物干预措施对癌症患者症状群干预效果的网状 Meta 分析[J].中国全科医学，2022，25（19）：1-8

[5]卢红梅，赵瑞，霍霞，等.基于多学科协作的安宁疗护对癌症患者癌因性疲乏、生活质量、社会支持度的影响[J].中华现代护理杂志，2022,28（26）：3652-3656