摘要：抗精神病药物是治疗精神分裂症、双相情感障碍等男性精神疾病的核心手段，但多数药物会通过阻断多巴胺D?受体影响催乳素分泌调节机制，导致催乳素水平升高，引发性腺功能减退、性功能障碍、骨质疏松等不良反应，不仅降低患者用药依从性，还可能加重病情预后负担。基于此，下文将对基于催乳素水平动态变化的男性精神疾病患者抗精神病药物用药调整策略及安全性展开详细的分析。关键词：催乳素水平；动态变化；男性精神疾病；抗精神病药物；用药调整策略

1 基于催乳素水平动态监测的用药调整策略

1.1 催乳素水平动态监测方案 （1）监测时机与频率

建议男性患者在抗精神病药物治疗启动前检测催乳素基线水平；用药后 2 周首次复查，评估药物对催乳素的初始影响；若水平正常（ <15.2ng/mL) ），此后每3 个月复查 1 次；若出现轻度升高（15.2-20ng/mL），每 1-2个月复查1 次；若显著升高 (>20ng/mL) ）或伴随临床症状，每月复查1 次，直至水平稳定或调整方案起效。监测需在清晨空腹状态下采集静脉血，避免运动、情绪波动等因素干扰结果。

（2）结果解读与风险分层

结合催乳素水平与临床症状，将患者分为低风险、中风险、高风险三层

低风险：催乳素15.2-20ng/mL，无明显躯体症状（如无乳房胀痛、性欲变化），精神症状控制良好，无需立即调整用药，重点观察；

中风险：催乳素 20-50ng/mL，伴轻微症状（如性欲轻度下降、偶发乳房不适），或催乳素 15.2-20ng/mL 但持续升高超过3 个月，需启动用药调整；

高风险：催乳素＞50ng/mL，伴明显症状（如勃起功能障碍、溢乳、乳房发育），或出现性腺功能减退（睾酮水平 <300ng/dL) ）、骨密度降低（腰椎骨密度T 值 <-1.0) ），需紧急调整用药。

1.2 分层用药调整策略

（1）低风险患者：剂量优化与生活方式干预

优先通过“最小有效剂量”原则优化用药：在维持精神症状控制的前提下，逐步减少药物剂量（每次调整幅度不超过原剂量的 20%) ），观察催乳素水平变化。例如，服用利培酮4mg/d 的患者，若催乳素轻度升高至18ng/mL，可降至3mg/d，1 个月后复查，若水平降至15ng/mL 以下且症状稳定，维持该剂量；若剂量降低后症状波动，需恢复原剂量并联合生活方式干预（如规律运动、补充维生素D 与钙，改善内分泌环境），每2 个月复查催乳素与骨密度。

（2）中风险患者：药物替换或联合用药

若原用药物为高风险类型（如利培酮、氟哌啶醇），可替换为低风险非典型抗精神病药物，如阿立哌唑（对D₂受体具有部分激动作用，可轻度抑制催乳素分泌，替换后催乳素水平下降 30% -50%的比例超70%）、齐拉西酮（对D₂受体亲和力低，催乳素升高发生率 <10% ）；

替换需采用“交叉滴定法”：原药物剂量逐渐减少，新药物剂量逐渐增加，过渡期通常为2-4 周，避免精神症状复发。例如，将利培酮4mg/d 替换为阿立哌唑时，第1-2 周利培酮3mg/d+阿立哌唑10mg/d，第3-4 周利培酮 1mg/d+阿立哌唑 15mg/d，第 5 周起单药阿立哌唑 15-20mg/d。

若患者对低风险药物不耐受（如阿立哌唑引发静坐不能），可采用“联合多巴胺激动剂”方案：在原药物基础上联合小剂量溴隐亭（1.25-2.5mg/d）或卡麦角林（0.25mg/周），通过激动垂体 D₂ ₂受体，拮抗抗精神病药物的阻断效应，降低催乳素水平。需注意：多巴胺激动剂可能加重精神症状（如幻觉、妄想），联合期间需密切监测精神状态，若出现症状波动立即停用。

（3）高风险患者：紧急停药与多学科干预

若催乳素显著升高伴严重症状（如持续溢乳、睾酮显著降低），需立即停用原高风险药物，换用极低催乳素风险药物（如阿立哌唑、氯氮平），同时联合内分泌科医生开展多学科干预：

若合并性腺功能减退（睾酮＜300ng/dL），短期补充睾酮制剂（如十一酸睾酮胶丸40mg，每日3 次），改善

性功能障碍，待催乳素水平下降后逐渐减量；

若合并骨密度降低，补充碳酸钙（1000mg/d）与维生素D（800IU/d），必要时使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠70mg/周），预防骨质疏松性骨折。

2 用药调整后的安全性监测与评估

2.1 内分泌系统安全性

重点监测催乳素、睾酮、促性腺激素（LH、FSH）水平：调整后若催乳素水平降至20ng/mL 以下，且睾酮恢复至 300ng/dL 以上，提示内分泌功能改善；若催乳素下降但睾酮仍低，需排查是否存在性腺轴其他异常（如垂体瘤），通过垂体MRI 进一步评估。例如，某服用利培酮的患者调整为阿立哌唑后，催乳素从 35ng/mL 降至18ng/mL，但睾酮仍为280ng/dL，经MRI 排除垂体瘤后，补充小剂量睾酮制剂 1 个月，睾酮升至320ng/dL，性功能障碍症状缓解。

2.2 代谢系统安全性

监测体重、血糖、血脂、肝肾功能：低风险药物（如阿立哌唑、齐拉西酮）对代谢影响较小，调整后体重变化通常＜2kg，血糖、血脂波动在正常范围；但部分患者可能出现轻度肝功能异常（如ALT 升高），需每月监测肝功能，若 ALT 超过正常上限 2 倍，需暂停用药或更换药物。例如，某患者从利培酮替换为奥氮平后，3 个月内体重增加 3kg，空腹血糖从5.6mmol/L 升至6.2mmol/L，及时调整为齐拉西酮后，体重与血糖逐渐恢复正常。

2.3 精神症状与用药依从性

通过阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI）评估精神症状控制情况：调整期间若PANSS评分升高超过 10 分，提示症状波动，需放缓调整速度或恢复原剂量；同时采用用药依从性量表（MARS）评估依从性，若调整后MARS 评分从 <6 分升至≥8 分，提示患者因不良反应减轻，依从性改善。例如，某患者因利培酮引发勃起功能障碍，依从性评分5 分，替换为阿立哌唑后症状缓解，依从性评分升至9 分，6 个月内未出现病情复发。

2.4 长期安全性（＞6 个月）

长期需关注骨密度与心血管风险：每年检测腰椎、髋部骨密度，若T 值＜-1.5，需加强钙与维生素D 补充；每6 个月监测心电图（QT 间期）、血压，避免药物引发QT 间期延长（如齐拉西酮可能导致QT 间期轻度延长，需避免与其他延长QT 间期的药物联用）。

3 结束语

男性精神疾病患者抗精神病药物相关性高催乳素血症的管理，需以“催乳素水平动态监测”为核心，通过分层调整策略（剂量优化、药物替换、联合用药）平衡疗效与安全性。低风险患者优先优化剂量，中高风险患者及时替换为低催乳素风险药物，合并严重症状时联合内分泌干预；同时从内分泌、代谢、精神症状等多维度加强安全性监测，尤其是长期骨密度与心血管风险。未来，需进一步开展针对男性患者的个体化用药研究（如基于基因检测指导药物选择），开发对催乳素影响更小的新型抗精神病药物，为男性精神疾病患者提供更安全、有效的治疗方案，改善其长期预后与生活质量。

参考文献：

[1]张云. 重症精神疾病男性患者实施规范化管理治疗的效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (18):143.

[2]厉爱婷,赵丽萍,汪健健,等. 男性住院精神疾病患者攻击行为发生率及相关因素分析 [J]. 当代护士(下旬刊), 2015, (11): 113-115.

[3]李晓筠. 预见性护理干预在有暴力行为的男性精神疾病患者护理中的应用 [J]. 中国医药指南, 2014, 12(36): 334-335.