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摘要：目的 了解脑卒中急救护士职业压力水平及其心理感受，缓解脑卒中急救护士的职业压力和为科学人性化管理提供参考依据。方法 采用质性研究中的现象学研究方法，对上海某专科医院的12名脑卒中急救护士进行半结构式访谈，根据Colaizzi的７步资料分析法对访谈资料进行整理分析。结果 通过分析，整理归纳出5大主题：工作性质特殊、专业技术知识的缺乏、人际关系复杂、职业发展迷茫和影响心理健康。结论 医院应建立人性化的现代医院管理制度，健全科学用人机制，合理分配人力资源，适当增加对护士人员的关注程度，减缓脑卒中急救护士的职业压力，重视脑卒中护士的心理健康，促进队伍的健康发展。

关键词：脑卒中急救护士；职业压力；心理感受；质性研究

Abstract Objective： To understand the occupational stress level and psychological feeling of stroke emergency nurses to alleviate the occupational stress of stroke emergency nurses and to provide reference for humanistic management. Methods： Phenomenological research method in qualitative research was used， and twelve stroke emergency nurses in Shanghai specialized hospital were interviewed in a semi-structured way， and the interview data were analyzed based on the Colaizzi’s 7-step data analyze method. Results： Through the analysis， five themes are summarized： special nature of work， lack of professional and technical knowledge，complex interpersonal relationships， confusion about career development and the impact of mental health. Conclusion： The hospital should establish a modern hospital management system with hommization， improve the scientific employment mechanism， allocate human resources reasonably， pay more attention to nurses appropriately， slow down the professional pressure of stroke nurses， pay attention to the psychological health of stroke nurses， and promote the healthy development of the team.

Key words ： stroke emergency nurse; ccupational stress; psychological feeling; qualitative research

脑卒中具有高发病率、高病残率、高死亡率的特点，是全球第二大死亡原因。孙海欣等[1]在2013年所做的中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告：缺血性脑卒中占脑卒中总群体的69.6%。脑卒中急救的有效性和诊治的及时性对降低患者的致残率和病死率至关重要。脑卒中急救护士贯穿整个溶栓、取栓流程，有助于缩短救治时间，提高救治效率。张萍等[2]的研究显示，与无脑卒中急救护士组比较，设立脑卒中急救护士组急性缺血性脑卒中患者的入院至静脉溶栓时间、入院至股动脉穿刺时间均缩短，差异均有统计学意义 （P=0.007）。我院已设立脑卒中急救护士岗位[3]。为探讨脑卒中急救护士职业压力水平及其心理感受，本研究采用现象学方法，深入研究上海某专科医院脑卒中急救护士的职业压力与心理健康现况，为缓解其职业压力、健康发展脑卒中护理事业提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象

本研究采用目的抽样法，选取2019年10月-2021年5月在上海某专科医院从事脑卒中急救护理工作的护士作为研究对象。共纳入12名受访者，其中女12名，年龄25-31岁；职称：护士3名，护师9名；学历：本科7名，大专5名；护理工作年限大多集中在5年以上，在脑卒中急救护理工作时间大多集中在4月以上，分别以N1～N12编号。

纳入标准：具有职业认证的脑卒中急救护士;自愿参加本研究，沟通表达能力良。排除标准：进修的脑卒中急救护士;脑卒中急救护理工作未满3月的护士。受访者一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1资料收集方法

本研究采用质性研究[4]中现象学研究方法，一对一半结构式深入访谈法进行资料收集。访谈前，先向受访者阐明研究目的，征得其同意并签署书面知情同意书。提前与受访者约定访谈的时间、地点、尽量选择较为舒适、干扰较少的环境。提前制定访问提纲，主要包括：①从事脑卒中急救护理工作，您有压力吗？②您的职业压力来自哪些方面？③您是否认为脑卒中护理工作承受更大的职业压力？④您的压力有没有影响到您的身心？访谈时间为30～60min，以不再出现新主题，资料饱和结束访谈。

1.2.2资料分析方法

访谈结束后，将资料进行分析、归纳、提炼，结合受访者非语言行为，形成文字稿，采用Colaizzi现象学7步资料分析法[5]对文字内容进行编码、汇集、归类、分析、提炼出主题：①仔细阅读所有访谈记录；②提炼与研究现象相关的词组；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇总；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华主题；⑦返回参与者处求证。

2 结果

2.1 工作性质特殊

2.2.1工作负荷过重

受访者普遍表示工作量大、内容繁杂、工作时间长。N2：“疑似脑卒中患者入院后，我们呼叫完医生之后，不是说啥也不干，得进行生命体征测量、血糖监测、静脉置管等溶栓前准备工作，确保溶栓顺利进行。”N9：“溶栓前有很多准备工作都是我们护士去做，提前为溶栓做好准备。”N1：“每天当班的脑卒中护士只有一人，12小时班制，不管是在吃饭还是干什么，有疑似脑卒中患者入院，一定要立即赶到，一个班下来太累了。”N7：“工作太繁杂，现在用信息化方式记录脑卒中患者溶栓的几个关键时间节点，但脑卒中患者抢救完毕后，我们要将数据录入系统，便于分析比较。另外，还要做患者的随访。”N3：“每次抢救完之后，我们都要对脑卒中急救箱内的物资进行清点，及时补充，确保急救箱处于备用状态。”

2.2.2 职业风险性高

职业的高风险性存在于与脑卒中病人入院后各环节。在工作中通常面临着职业暴露，例如针刺伤造成的皮肤损伤，患者或家属不理解时的语言和人身攻击等。N4：“大多数病人都是高龄，血管条件很差，静脉置管不顺，遇上不讲理的家属，骂几句也就算了，有的还要动手打人， 真的很无语。” N12：“遇到躁动的病人，针头很容易刺伤自己，很多传染病患者会隐藏病情，这样我们就很被动。”N5：“比起病房护士，脑卒中护理工作更具危急性。”

2.2专业技术知识的缺乏

脑卒中急救护士在急性缺血性脑卒中救治的呼叫医生、通知CT室、提前置管等各个环节起到积极作用。因此这就要求脑卒中急救护士不仅需要掌握熟练的专科护理知识和急救技能，还需要拓展知识面，不断学习多学科护理知识，才能更好的适应新的治疗模式，而这势必导致护士对脑卒中救治产生畏难情绪。N6：“20G静脉留置针很粗，特别害怕不能一次性穿刺成功。”N8：“溶栓病人需要用的药以前几乎没接触过，药品的剂量，用法都不是很熟悉。”N10：“患者送导管室途中，有时候家属问的一些问题，自己也不是很清楚。”

2.3 人际关系复杂

在工作中需要建立如护患关系、医护关系、护护关系等各种错综复杂的人际关系，若处理不当，就会直接影响其身心健康和工作质量。脑卒中急救护士不仅要与医生相处，还要与病患、DSA室及病房护士、患者家属沟通，工作环境复杂多变，有一定压力。N1：“有些医生很严厉，要求特别高，一起工作时压力会很大。”N5：“遇到性子急的医生，静脉穿刺的时候更有压力了，会很怕耽误他们时间。” N6：“没有能维护我们权益、争取利益的护士长。”

2.4 职业发展迷茫

N7：“我院脑卒中急救护士岗位设立后，我们只是从事了此工作，而并不属于专科护士”N3：“我院对脑卒中急救专科护士的准入要求、培训内容、资格认证及复审等尚缺乏统一标准，不能明确自己的职业方向。”

2.5 影响心理健康

脑卒中急救护士置身于特殊的职业环境，在繁重的工作中，容易出现各种各样的心理问题，比如：注意力很难集中，判断力、记忆力下降，对周围环境消极，也经常出现负面情绪。N3：“因为上班压力太大，出现了心慌、月经不调、失眠等各种症状。”N8：“我以前脾气还挺好的，现在遇到什么事情都很急燥，特别容易烦恼和激动。”N11：“觉得压力很大，记忆力变得很差。”

3 讨论

3.1工作性质特殊，应给予更多关注

白云珍等[6]的研究表明护理工作是具有较高技术性、知识性、服务性的特殊职业，集高风险、高责任、人文关怀为一体，本研究显示：其工作性质决定了护士在工作中承受着较大压力。缺血性脑卒中发病率高，且病情紧急而凶险，这就要求脑卒中急救护士随时待命，而且目前我国护士职业环境一般，护理人力资源严重不足，护士工作负荷严重超标，容易导致身体疲劳和心理负担加重[6]，与本研究结果一致，脑卒中发病紧急，需要医生护士争分夺秒进行处理，而护士一般不参与医患沟通环节，当出现操作流程不畅时，家属往往会迁怒于护士。制度支持对组织绩效有积极的影响作用，积极宣传脑卒中急救护士岗位职能，让整个医疗团队明确脑卒中急救护士不是“可有可无”，而是“必不可少”，管理者在建立脑卒中急救护士体系时，应给予充分的鼓励及肯定。

3.2缺乏专业技术知识，应完善培训体系

张秀英等[7]的研究表明作为一个不可或缺的团队角色，在脑卒中多学科救护团队中作用日渐凸显。脑卒中急救护士属于新兴岗位，暂没有成熟的专科培训体系，我国的脑卒中中心建设目前在处于建设发展期，师资力量和培训资源甚是缺乏[8]。脑卒中急救专业知识的更新与新技术的开展等因素都使得脑卒中急救护士除了要完成本职工作以外，还必须抽出业余时间进行各种学习。不断学习多学科护理知识，才能更好的适应新的治疗模式，而这势必导致护士对卒中救治产生畏难情绪。完善脑卒中急救护士规范化培训体系，明确岗位角色及其职责，加强团队合作，以减缓不熟练的技能及缺乏的理论知识所带来的压力。

3.3复杂的人际关系，应营造和谐的工作氛围

耿俞芳[9]的研究表明，护士在工作中的很大一部分压力来自于诸如医护关系、护护关系、护患关系以及与患者家属间的各种关系。本研究表明，脑卒中急救护士进入该工作岗位后，脑卒中急救护士不仅要与医生相处，还要与病患、DSA室及病房护士、患者家属沟通，工作环境复杂多变，这在一定程度上给他们带来了困扰。不断改善脑卒中急救护士工作环境，合理分配人力资源配置，既保证良好的工作效率又能实时缓解护士们身心超负荷的状态，管理者主动营造团结和谐的工作氛围，促进护理人员之间及其家属之间的沟通，取得家庭的支持和理解，并定期开展心理健康教育，减轻压力导致的疲劳、头痛、失眠、抑郁等不良反应。

3.4职业发展迷茫，应提供职业规划方案

林桂霞等[10]的研究表明，欧美发达国家已经培养了脑卒中专科护士，且取得了良好的结果。本研究发现，让所谓高年资护士充当脑卒中急救护士的角色，相关资格认证暂缺。受访者表示没有资格认证，职业认同感低，职业发展迷茫。建议相关机构能够吸取国际脑卒中护理发展的经验，并结合国内实际情况，在规范化培训和明确岗位职责基础上，抓紧建立资格认证体制，给脑卒中急救护士明确脑卒中相关的职业发展规划。

3.5存在心理健康问题，应给予心理支持

顾烨婷[11]的研究表明，压力可影响个体的生理、心理、行为和情绪，会导致心悸、头痛、胃部不适、免疫力降低等。除了完善自己的专业训练，提高业务水平外，作为护士这个特殊的医疗群体，应该培养自我调节，自我暗示的能力，正确认识自己的工作压力，也多理解病人家属的心情；此外，丰富自己的日常生活，合理有效的安排休息时间，掌握1-2中放松的方法，积极有效的应对压力。

4 结论

本研究发现，脑卒中急救护士的职业压力来源于5个方面：工作性质方面、专业技术知识方面、人际关系方面、职业发展方面和心理健康方面。医院应建立人性化的现代医院管理制度，健全科学用人机制，合理分配人力资源，适当增加对护士人员的关注程度，减缓脑卒中急救护士的职业压力，重视脑卒中护士的心理健康，促进队伍的健康发展。

参考文献

[1]孙海欣，王文志.中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J].中国现代疾病杂志，2018，18（2）：83-88.

[2]张萍，张婷婷，于龙娟等.卒中急救护士对急性缺血性卒中救治效率的影响[J].中国卒中杂志， 2018，13（5）：425-429.

[3]李冬梅，张玲娟，钱火红等．脑卒中急救护士岗位的设立与实践[J].第二军医大学学报，2018，39（9）：991-996.

[4]韩世范，孟伊霏，曹研．质性研究在护理科研中的应用进展[J].全科护理，2019，17（30）：3748-3750.

[5]杨殿辉，温静，刘翠华等．食管癌晚期病人照顾者体验的质性研究[J].循证护理，2019，5（10）：911-913.

[6]白云珍，王瑞芳．急诊科护士工作压力来源与对策[J].临床合理用药，2013，6（5）：156-157.

[7]张秀英，蒋红．脑卒中高级实践护士发展的需求研究进展[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：73-74.

[8]王陇德．中国脑卒中防治工程的现状与未来[J].第二军医大学学报，2018，39（9）：941-943.

[9]耿俞芳. 临床护理压力源分析及干预对策[J].临床合理用药，2014，7（10）：140-141.

[10]林桂霞，李冬梅.美国卒中专科护士资格认证现状及对我国卒中专科护士发展的启示[J]．护理研究，2018，32（8）：1187-1189.

[11]顾烨婷.护士职业压力的现状及对策[J].护理园地，2015，2（20）：153-154.

作者简介：楚雪霏，女（1993.04-）汉族，江苏盐城，本科，主管护师，主要研究方向：临床护理