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摘要：目的 回顾性分析45例喉结核的临床特点，提高喉结核的早期诊断水平。方法 选取45例活检或临床确诊的喉结核住院患者作为研究对象。结果 45例喉结核患者以喉部症状就诊的有11例，最常见主诉为咽痛和声嘶（11例），其中咽痛有4例，声嘶有3例，既有咽痛又有声嘶的有4例，34例主诉为咳嗽咳痰，而声嘶及咽痛为伴随症状，44例伴有肺结核，84.4%（38/45）患者痰涂片阳性，91.1%（41/45）患者痰分枝杆菌培养阳性。气管镜下以单一形态出现的炎性浸润型6例，溃疡坏死型4例，肉芽增殖型10例，瘢痕狭窄型1例，多个形态以炎性浸润型为主的有19例，以溃疡坏死型为主的有22例，以肉芽增值型为主的有10例。结论 肺结核患者如出现咽痛及声嘶症状应考虑喉结核可能，建议气管镜下活检确诊，气管镜下一般以多个病灶同时出现，其中以炎性浸润型和溃疡坏死型为主；如患者气管镜下发现喉部有异常，并有典型肺结核的症状、影像学表现异常或痰结核菌检查有助于喉结核的早期诊断。

关键词：肺结核；喉结核

近年来，结核病的发病率有上升趋势，喉结核作为呼吸系统结核较常见的肺外结核，发病率也在逐步上升。喉结核是由结核分枝杆菌引起的以喉部受感染的组织肉芽肿形成的疾病[1]，绝大多数继发肺结核，故二者常同时合并存在。临床上喉结核属于慢性病，发展周期长不易察觉，而且临床表现不稳定，所以误诊率高，因长期咽痛及声嘶严重影响患者的生活质量，所以喉结核的早期诊断对于治疗有着重要的意义，本文对2022年1月至今在我院住院确诊的45例喉结核病例进行回顾性分析。

1 临床资料和方法

1.1研究对象

收集2022年1月至今在我院住院的45例喉结核患者，其中男28例，女17例，男女比例1.65：1。年龄12-82岁，其中20岁以下2例，21-39岁18例，40-59岁11例，60岁以上14例，中位数年龄47.24岁。

1.2诊断标准

气管镜下行喉部组织活检病理示粘膜下上皮样肉芽肿结节伴干酪样坏死，肉芽肿结节周围有明显的淋巴细胞浸润，散在多个朗汉斯巨细胞可确诊喉结核，如组织病理无法确诊，通过抗酸染色，痰结核菌涂片或抗结核治疗后喉部症状好转临床确诊。

1.3电子支气管镜下喉结核病灶特点

国外学者报道并参考气管支气管结核镜下的分型[2]，可以分4型，炎性浸润型：病变以充血及水肿为主，表现为粘膜充血、水肿；溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主，表现为病变区在充血、水肿的基础上，局部出现边界不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色干酪样坏死物附着，病变区域触之易出血；肉芽增生型：病变以局部肉芽组织增生为主，粘膜的充血、水肿减轻，病变明显处可见肉芽组织增生；瘢痕狭窄型：病变以瘢痕形成，声门狭窄为主，粘膜组织被增生的纤维组织代替形成瘢痕。

1.4统计学方法

使用统计软件R4.2.3分析，单一形态组与多个病灶组之间的差异使用2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1 临床特点

45例患者有44例胸部CT显示活动性肺结核，另一人为支气管结核（影像学检查肺部未见异常）。38例痰涂片找抗酸杆菌为阳性，7例为阴性；痰结核菌培养41例阳性，4例阴性（表1）。34例以咳嗽咳痰为主要的临床症状；因喉部症状就诊有11例，其中咽痛4例，声嘶3例，两者均有的4例；

2.2 电子支气管镜下喉结核病灶分布

电子支气管镜下累及一个部位有24例，其中累及声带最多见，其次是会厌，杓区，室带，累及两个及以上部位有21例（表2）。

2.3 电子支气管镜下的形态

以炎性浸润型为主的多个形态病例中有19例，在单一形态有6例，差异具有统计学意义（P<0.001）；以溃疡坏死型为主的在多个形态中有22例，在单一形态中有4例，差异具有统计学意义（P<0.001）；以肉芽增生型为主的在多个形态和单一病灶无明显差异（P=0.688）；瘢痕狭窄型因病例数为1，没有比较意义（表3）。

3 讨论

喉结核是由结核分枝杆菌感染引起的喉部病变，是呼吸系统结核最常见的肺外病变，既往多发于20-30岁人群，目前发病年龄趋于高龄化，本组病例60岁以上的有14例（31%）。喉结核分为原发性和继发性，原发性喉结核为肺部或肺外无活动性结合病灶，仅喉部受累；大多数喉结核继发于肺结核，本组45例中，除仅有1例伴有支气管结核外（影像学检查肺部未发现病灶），其余44例患者胸部CT均提示有斑点、斑片或结节状密度增高影，结合痰涂片及培养、血清结核抗体、血T-SPOT、gene-Xpert等结果诊断肺结核明确。所有患者入院后均行气管镜检查，发现喉部有病灶的患者通过组织活检可以诊断喉结核，对于活检结果不能证实而临床怀疑喉结核者，通过痰涂片，胸部CT及正规抗结核治疗后喉部病灶及症状明显好转，喉结核诊断亦可明确。本组研究发现大部分患者因肺部症状（咳嗽咳痰）就诊（34例），仅有11例因喉部症状就诊，这是喉结核容易被忽视的主要原因。喉结核的感染途径主要为直接感染、血行播散或淋巴管途径[3]，而其中以直接感染最为常见，主要原因是因为肺部大量的含结核菌的痰液被咳出聚集在喉部较多粘膜皱褶的杓间区所致。因喉部症状就诊的主要表现为声嘶及咽痛，除此之外还有咽异物感、咽干及吞咽困难等，本研究45例喉结核累及一个部位有24例，其中主要以声带受累为主，其次为会厌、室带及杓区，累及两个部位及以上部位者21例，主要为声带及会厌。本研究显示：炎性浸润型及溃疡坏死型较常见，可能与电子气管镜检查时病变处于早期阶段有关[4]，所以也容易与急性咽喉炎，急性会厌炎相混淆，而单一形态中以肉芽增生型常见，

参考文献：

[1]艾誉峰，刘红兵，徐红，等．原发性和继发性喉结核的临床特征分析．临床耳鼻喉头颈外科杂志，2021，35（1）34-41．

[2]中华医学会结核病学峰会．中华结核和呼吸杂志编辑委员会，气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）．中华结核和呼吸杂志．2012．35：581-587

[3] 李彬，罗志红，刘维荣．喉结核16例临床分析．中国耳鼻喉颅底外科杂志，2012，18：141-143．

[4] 蔡超，王隽，段鸿飞，等．喉结核临床特点分析（Ｊ）.中国耳鼻喉咽喉头颈外科．2017.24（4）：207-210.

作者信息：肖梦媛，女，1986年06月，汉族，广东河源，研究生，职称：主治医师，主要研究方向：白内障，广州市胸科医院，510000

简奕娈，女，1974年03月，汉族，广东广州，本科，职称：副主任医师，广州市胸科医院，510000