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摘要：目的：探讨基于家庭医生签约服务的社区护理在老年糖尿病合并冠心病患者中的应用效果。方法：选取本院2021年9月至2023年9月就诊的94例老年糖尿病合并冠心病患者，根据自愿签约原则将入选患者分为对照组（给予常规社区护理）与观察组（给予基于家庭医生签约服务的社区护理），每组47例，比较两组的血糖及心功能指标变化。 结果：干预后，观察组的血糖指标值低于对照组，心功能指标值高于对照组（P＜0.05）。 结论：基于家庭医生签约服务的社区护理有利于控制老年糖尿病合并冠心病患者的血糖水平，促进其心功能恢复。

关键词：家庭医生签约服务；社区护理；糖尿病；冠心病

冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，由此所致的死亡占据了糖尿病的75%，严重威胁患者健康[1]。因此，对糖尿病合并冠心病早发现早治疗十分有必要。家庭医生签约服务主要指医生与患者签订相关协议，为患者提供持续性、全面性的居家医疗护理指导服务，以保障患者居家健康[2]。社区护理主要以社区为基础，以居民的家庭生活为载体，为居民提供一系列社区卫生服务，以促进社区居民健康[3]。基于家庭医生签约服务的社区护理目前已广泛用于多种慢性病领域中，其效果已得到证实，本研究将该护理模式应用于老年糖尿病合并冠心病护理中，并分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2021年9月至2023年9月就诊的94例老年糖尿病合并冠心病患者。纳入标准：均确诊为糖尿病合并冠心病；生命体征较稳定；本社区居民；具备基本生活自理能力；与家人共同居住；对研究知情同意。排除标准：合并其他心脑血管疾病、严重器质性疾病；长期使用糖皮质激素；需要器械康复；老年痴呆症。根据自愿签约原则将入选患者分为对照组与观察组，每组47例。对照组男、女各有24例、23例；年龄62～75（68.62±4.12）岁；病程3～11（6.35±1.09）年。观察组男26例，女21例；年龄61～74（68.93±4.24）岁；病程3～12（6.48±1.05）年。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规社区护理。患者出院时积极与患者沟通，为患者建立健康档案，嘱患者低盐低脂低糖饮食，告知患者按时来院复查。

观察组在此基础上又给予基于家庭医生签约服务的社区护理。（1）成立家庭医生签约团队：由4名社区医生及护士共同组成家庭医生签约团队，详细告诉患者家庭医生签约服务目的、意义及签约方式，根据患者自愿原则进行签约，双方建立长期的合作关系。详细询问患者个人情况，为患者建立健康档案，并与患者共同商讨随访计划。（2）微信线上服务：添加患者或家属微信，定期向患者或家属分享糖尿病、高血压等相关图文信息，嘱患者有问题随时在线提问，并让家属督促患者按时服药，指导患者科学控制饮食，鼓励患者适当运动 。（3）电话随访服务：每周电话回访1次，了解患者健康情况，对患者疑问给予一对一讲解，同时关注患者情绪状态，为患者提供针对性慰藉。（4）上门访视服务：每月组织一次上门访视，现场了解患者健康情况，并给予患者相应健康指导。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的血糖及心功能指标变化，其中血糖包含空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG），心功能指标包含心排出量（CO）及左心射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组的血糖指标值低于对照组，心功能指标值高于对照组（P＜0.05），见下表。

3 讨论

糖尿病和冠心病均是临床常见慢性疾病，二者由于存在共同致病因素，共患病率较高，且一旦共患病，将会给治疗及护理造成较大困难[1]。家庭及社区是此类患者康复期时的主要活动场所，以往常规社区护理护患关系不稳定，难以确保护理服务的持续性。本研究结果显示，干预后，观察组的血糖指标值低于对照组，心功能指标值高于对照组（P＜0.05），可见，基于家庭医生签约服务的社区护理对老年糖尿病合并冠心病患者疾病的控制十分有利。这主要因为：研究中先成立一支家庭医生团队，再与患者建立长期合作关系，能够确保患者出院后护理服务的持续性；通过微信线上服务、电话服务及上门服务等多种方式指导患者居家自我管理技巧，有效规范患者饮食、活动等各种居家行为，进而增强疾病控制效果，保证患者健康。

综上所述，基于家庭医生签约服务的社区护理有利于控制老年糖尿病合并冠心病患者的血糖水平，促进其心功能恢复，值得临床推广。

参考文献

[1]任李， 张定国. 达格列净对于合并2型糖尿病的冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用[J]. 医学研究与战创伤救治， 2023， 36 （07）： 763-767.

[2]丁美华， 童燕青， 顾燕凤， 等. Pender健康促进框架融入家庭医生签约服务对PCI术后病人的应用研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2023， 21 （23）： 4412-4415.

[3]孙洁. 社区护理服务在社区老年慢性病患者管理中的应用效果[J]. 中国社区医师， 2023， 39 （28）： 119-121.