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【摘要】目的：探讨基于危机管理的急救模式在肾衰竭患者维持性血液透析中的应用效果及对自我效能水平的影响。方法：选择2020年5月-2022年4月肾衰竭患者96例为对象，所有患者均行维持性血液透析治疗，随机数字表法分为两组各48例。对照组采用常规护理，观察组联合基于危机管理的急救模式，两组均完成3个月干预，比较两组营养状态、自我效能水平、不良事件发生率及满意度。结果：观察组干预3个月后TP、PA、ALB及HGB水平高于对照组（P<0.05）；观察组干预3个月后事件应对、目标达成及个体解决问题领域评分高于对照组（P<0.05）；观察组干预3个月过程中心力衰竭、钙磷代谢紊乱、肺部感染发生率低于对照组（P<0.05）；管理方法、服务态度及管理质量满意度高于对照组（P<0.05）。结论：基于危机管理的急救模式能改善肾衰竭患者维持性血液透析营养状态，能提高患者自我效能感，不良事件发生率较低，有助于提升护理满意度。

【关键词】危机管理；急救模式；肾衰竭；维持性血液透析；营养状态；自我效能；不良事件

Objective： To explore the application effect of crisis management based emergency mode in maintenance hemodialysis for renal failure patients and its impact on self-efficacy level. Method： A total of 96 patients with renal failure from May 2020 to April 2022 were selected as the study subjects. All patients underwent maintenance hemodialysis treatment and were randomly divided into two groups with 48 patients in each group. The control group received routine care， while the observation group received a crisis management based emergency mode. Both groups completed a 3-month intervention and compared their nutritional status， self-efficacy level， incidence of adverse events， and satisfaction. Result： After 3 months of intervention， the levels of TP， PA， ALB， and HGB in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; After 3 months of intervention， the observation group scored higher in the areas of event response， goal achievement， and individual problem-solving than the control group （P<0.05）; The incidence of central force failure， calcium and phosphorus metabolism disorder， and pulmonary infection in the observation group during the 3-month intervention was lower than that in the control group （P<0.05）; The satisfaction with management methods， service attitude， and management quality was higher in the control group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The emergency mode based on crisis management can improve the nutritional status of maintenance hemodialysis patients with renal failure， enhance their self-efficacy， reduce the incidence of adverse events， and help improve nursing satisfaction.

Keywords： Crisis management; First aid mode; Renal failure; Maintenance hemodialysis; Nutritional status; Self efficacy; adverse event

肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏功能下降，随着病程延长将会引起代谢紊乱、多系统症状[1]。临床上，将肾衰竭分为急性肾损伤和慢性肾衰竭两种，患者发病多与慢性肾炎、高血压及糖尿病等有关。临床上，将肾衰竭分为起始期、维持期和恢复期三个不同时期，且不同时期临床症状存在明显差异性，影响居民生活和健康。维持性血液透析是肾衰竭患者首选治疗方法，能延缓病情发展，改善患者症状，且多数患者可从中获益[2]。但是，长期维持性血液透析会导致患者体内氨基酸、维生素及微量元素大量丢失，严重者将会引起恶心呕吐等胃肠道不适，增加营养不良发生率[3]。而基于危机管理的急救模式是临床上应用较广的新型急救护理模式，能缩短急救时间，提高急救效果[4]。本研究以肾衰竭患者为对象，探讨基于危机管理的急救模式在肾衰竭患者维持性血液透析中效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年5月-2022年4月肾衰竭患者96例分为两组。对照组48例，男25例，女23例，年龄（41-72）岁，平均（59.45±6.86）岁；血液透析时间（5-41）月，平均（21.49±4.45）月；原发性类型：糖尿病肾病13例，肾小球肾炎21例，高血压肾病14例；观察组48例，男27例，女21例，年龄（39-71）岁，平均（59.35±6.78）岁；血液透析时间（4-42）月，平均（21.53±4.49）月；原发性类型：糖尿病肾病14例，肾小球肾炎19例，高血压肾病15例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合肾衰竭诊断标准[5]，均行维持性血液透析治疗，患者均可耐受；（2）持续血透时间≥3个月，病情稳定，能进行沟通和交流；（3）能遵医定期透析及治疗。排除标准：（1）患有精神障碍、恶性肿瘤及心力衰竭者；（2）老年痴呆、恶性肿瘤或近期严重感染者；（3）未定期检测生化及各项临床指标或难以配合临床治疗者。

1.3 方法

对照组：采用常规护理。入组病例均行维持性血液透析治疗，治疗过程中以碳酸氢盐为透析液，血流量250mL/min，透析流量500mL/min，每次4h，每周3次。治疗过程中多与患者沟通交流，耐心讲解肾衰竭、维持性血液透析相关知识，指导患者多饮食高热量、优质蛋白膳食，增强机体免疫力[6]。

观察组：联合基于危机管理的急救模式。（1）危机管理。①成立危机管理小组。根据肾衰竭维持性血液透析患者特点，由专科主任、经验丰富的医护人员组建危机管理小组，护理前进行系统的培训，对于考核合格后方可餐椅护理；②流程的优化。根据肾衰竭特点制定危机干预方案，根据肾衰竭疾病特点，结合患者身体状态，明确维持性血液透析过程中可能出现的危机事件，分析危机环节，最后构建危机管理的急救模式。（2）急救护理措施。①制定分诊评估。肾衰竭患者维持性血液透析治疗过程中对患者进行分诊；急诊护士询问患者病情，根据统一的标准进行急诊分诊；②强化平台支持。构建肾衰竭患者信息化平台，并将该平台与挂号缴费、导管室、手术室等互联，根据患者住院病号等资料，完成信息的同步更新；维持性血液透析过程中启动信息平台，对患者的抢救做好相应的记录；③开启绿色通道。患者病情危重、需及时救治时，需提前启动医院的绿色通道，必要时可先救治后缴费，为患者救治赢得时间；加强患者相关知识的健康宣教，告知患者维持性血液透析、肾衰竭相关知识，通过画册、电视等途径，便于患者及家属了解，缩短口头宣教时间，两组均完成3个月干预。

1.4 观察指标

（1）营养状态。两组干预前、干预3个月后采用多功能生化分析仪测定患者总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）及血红蛋白（HGB）水平[7]；（2）自我效能水平。两组干预前、干预3个月后采用自我效能量表（GSES）从事件应对、目标达成及个体解决问题领域进行评估，得分越高，自我效能感越强[8]；（3）不良事件及满意度。记录两组干预3个月过程中心力衰竭、钙磷代谢紊乱、肺部感染发生率；采用通用满意度调查问卷从管理方法、服务态度及管理质量进行评估，各项总分100分，≥90分为满意[9]。

1.5统计分析

采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养水平比较

两组干预3个月后营养状态得到改善；观察组TP、PA、ALB及HGB水平高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我效能比较

两组3个额月护理后自我效能水平得到提高；观察组事件应对、目标达成及个体解决问题领域评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件及满意度比较

观察组干预3个月过程中心力衰竭、钙磷代谢紊乱、肺部感染发生率低于对照组（P<0.05）；管理方法、服务态度及管理质量满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

维持性血液透析是肾衰竭患者常用的治疗方法，能延缓病情发展，多数患者可从中获益。但是，维持性血液透析能导致营养不良、矿物质和骨代谢无异常，增加患者死亡率，影响患者治疗效果及生活质量[10]。秦长月研究表明[11]：血磷和钙磷乘积的增高，增加患者心血管及死亡率。本研究中，观察组干预3个月后TP、PA、ALB及HGB水平高于对照组（P<0.05）；观察组干预3个月后事件应对、目标达成及个体解决问题领域评分高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，基于危机管理的急救模式能改善患者营养水平，患者自我效能水平较高。时分析原因：基于危机管理的急救模式注重多学科的联合，将急救分为院前急救、院内急诊及各科室检查等，能更好的完善检查流程，缩短抢救时间、提高抢救成功率。同时，基于危机管理的急救模式实施过程中，能针对患者治疗过程中可能出现的不良事件进行预防干预，强化开展危机管理，可巩固治疗效果。陈啟念研究表明[12]：危机管理是预先了解导致危机事件发生的危险因素，并根据危险因素可能发生的时间进行预测，能让医护人员及时做出反应，从而降低危机事件损害程度，提高护理满意度。本研究中，观察组干预3个月过程中心力衰竭、钙磷代谢紊乱、肺部感染发生率低于对照组（P<0.05）；管理方法、服务态度及管理质量满意度高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，基于危机管理的急救模式能降低肾衰竭患者不良事件发生率，可获得较高的护理满意度。

综上所述，基于危机管理的急救模式能改善肾衰竭患者维持性血液透析营养状态，能提高患者自我效能感，不良事件发生率较低，有助于提升护理满意度。

【参考文献】

[1]宋文婧.护患沟通技巧在肾衰竭患者血液透析中的应用及对焦虑，抑郁的影响[J].河北医药，2022，44（13）：2064-2066，2070.

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[3]岳晓红，薛莹，司方莹.维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性影响因素研究与药学干预[J].中国药房，2021，32（8）：103-108.

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[12]陈啟念，尤黎明，张栢菱.中国澳门地区维持性血液透析患者液体摄入依从性现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2021，56（10）：1472-1477.