摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用及其治疗效果。方法：选取我院2019年1月至2023年6月收治的378例患者开展回顾性分析，351例患者采用三孔法施术27例患者采用四孔法，统计患者手术一般情况与术后并发症发生情况。结果：本组378例患者中，351例三孔法、27例四孔法中24例均成功完成，腹腔镜完成率为99.2%。3例患者由于存在胆囊三角区粘连过重，导致解剖操作困难，需进行开腹手术完成治疗。所有腹腔镜胆囊切除病人的手术时间在30至80分钟不等，平均约为45分钟。术后6至10小时可下床活动，住院时间为2至5天，平均为3天。在术后并未发生腹腔内出血、胆汁外漏、黄疸、感染或手术死亡等严重并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术临床应用效果显著，具有创伤小、检查范围广泛、定位与定性检查准确的优点，同时患者术后疼痛轻，恢复快，缩短了病人住院时间和手术时间，手术成功率高，基层医院值得推广应用。

关键词：胆囊切除术；腹腔镜；病例报告

当前在临床疾病治疗当中，针对于胆囊疾病，腹腔镜胆囊切除术已成为应用频率较为广泛的治疗形式，该治疗手段发展成熟。因此，在治疗胆囊良性疾病方面，临床疗效较为积极。我院为基层医院，开展腹腔镜胆囊手术有16余年，最近8年来将腹腔镜胆囊手术作为首选手术方式，对此，本文在2019年1月至2023年6月期间，通过在胆囊结石合并胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆囊息肉患者治疗当中，采用腹腔镜手术进行治疗378例。351例采用三孔法进行治疗，27例采用4孔法进行治疗，具有较好的临床疗效，下文将对于治疗效果进行总结。

1 资料与方法

1.1临床资料在本次研究中，共有378位患者参与研究。其中，男性患者占121例，女性患者占257例。患者年龄范围在18到84岁之间，平均年龄为51岁。根据详细的病史记录、体检、B超、CT和实验室检查结果，手术前明确诊断患者的病情状况。其中，359例患者被诊断为胆囊结石并伴有胆囊炎，15例胆囊息肉，4例慢性胆囊炎。

1.2 手术方法

在手术治疗过程当中，采取全身麻醉以及气管插管形式，以及保障患者治疗过程中体位处于头高足低。在治疗当中，医师应当在于患者身体右侧，监视器放置于患者头部右侧。手术切口位于脐部上方长约1厘米位置，将气腹针穿刺切口处，注入CO2气体以建立气腹，保持压力在12mmHg-15mmHg范围内。使用1cm Trocar进行穿刺。随后对患者腹腔探查，分别在剑突下方偏右2-3cm位置，右锁骨中线肋下2-3cm分别穿刺1cm、5mmTrocar。肥胖患者术前和术中术野显露不佳者，在右腋髂中点穿刺1cmTrocar，置入5叶牵开器，充分显露术野。解剖胆囊后三角，前三角，分离出胆囊管。见胆囊管与胆囊体呈“象鼻”样结构，“象鼻”即为胆囊管，不必强行解剖清楚三胆关系。对胆囊管内有可疑结石者，用分离钳自胆囊管近端向胆囊体方向推动挤压胆囊管，将可能存在的结石推入胆囊。钛夹或一次性组织夹夹闭胆囊管远端，近端施可吸收生物夹或丝线结扎。在二者之间切断胆囊管。继续解剖出胆囊动脉管，同样方法处理之。用电凝钩将自胆囊哈氏袋与胆囊底部顺逆结合剥离胆囊。术中根据胆囊动脉的变异情况，亦有先处理胆囊动脉，后处理胆囊管。若胆三角粘连较重，解剖不清晰的，特别是三胆关系不清楚的，则逆行胆囊切除术。取出胆囊，拆除腹腔镜，缝合10mm戳孔，输液贴或创可贴粘贴5mm戳孔，术毕。

2 结果

本组378例中，三孔法成功完成351例，四孔法完成24例。3例患者由于存在胆囊区粘连过重，呈冰冻样改变导致解剖操作困难，需进行开腹手术完成治疗。所有病人的手术时间在30至80分钟不等，平均约为45分钟；术后6至10小时可下床活动，住院时间为2至5天，平均为3天。在术后并未发生腹腔内出血、胆汁外漏、黄疸、感染或手术死亡等严重并发症。

3 讨论

当前医学技术的不断改进，面对于胆囊良性疾病的治疗，多采取腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗。本院在进行LC手术时，通常采取三孔法进行操作，仅有少数情况下采用四孔法。通过LC方式，仅有3例患者由于胆囊三角与周围组织粘连紧密、解剖结构不清晰，导致胆三角呈现冰冻样改变，需要转为开腹手术。腹腔镜手术方式成功率为99.2%。我们体会；（1）术前通过采集病史，体格检查，结合B超、CT检查，把握手术适应证。急性炎症期，解剖胆三角及剥离胆囊时，由于炎性水肿，解剖分离比较容易，骨骼化胆囊管并不困难。但有个别病例在解剖中整个术野会有出汗样出血，此时可采用吸引管边吸引边钝性分离。（2）当前腹腔镜胆囊切除术的实施，采用三孔法进行治疗，与四孔治法治疗相对比，切口数量有明显的降低，因此，避免手术对患者身体造成的严重创伤，进一步降低了手术对患者身体造成的创伤。采用四孔法，增加了一个操作孔术野暴露较好，显露与解剖更容易辨识可以完成粘连较重甚至萎缩性胆囊炎的手术切除。（3）面对于胆囊管和胆囊动脉的处理工作时，可考虑采用钛夹、一次性塑料组织夹、可吸收生物夹或丝线等方式。然而，金属钛夹的使用，会对于在治疗过程当中影像学检查效果产生一定的影响，同时。当钛夹有所脱落后，可能导致患者出现胆汁性腹膜炎，虽然可吸收夹应用疗效较为明确，但价格高昂等问题的存在，使得基层医院无法适应。因此，建议在手术中选择丝线或塑料夹结扎，既确保手术安全可靠，进一步降低治疗成本。（4）切断和夹闭胆囊管前，均应确认“象鼻”结构，不必完全解剖出三胆关系。（5）治疗当中，出现胆囊动脉出血，应当避免盲目钳夹，以免造成二次损伤，此时需进行暂时压迫，增加手术操作孔，使术野显露更宽阔，更清晰，随后将血管周围组织进行分离，若操作困难时，需术中及时转为开腹治疗。

综上所述，LC的实施，发挥患者术后康复速度较快、疼痛轻，创伤较小、并发症发生率低等诸多优势，充分验证了手术安全性和有效性。因此，在基层医疗机构当中，应当充分展开、推广LC治疗方法的应用。

参考文献

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