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摘要： 目的 调查基层医院医务人员工作稳定性、职业满意度与职业认同的现状，分析工作稳定性在职业满 意度与职业认同之间的中介作用。方法采用方便抽样法，于 2022 年5月至2023年12 月采用一般资料量表、工作稳定性 量表、职业满意度量表和职业认同量表对 327 名基层医院医护人员进行调查。结果 基层医务人员职业稳定得分 为（10.08土2.35）， 职业满意度得分为（144.98土15.65）， 职业认同得分为（98.87土11.15）。相关性分析显示， 基层医院医务人员职业稳定性总分与职业满意度总分呈正相关（P<0.05）；职业稳定性总分与职业认同总分呈正 相关（ P<0.05）；职业满意度与职业认同总分呈正相关（P<0.05）。职业稳定性在职业满意度和职业认同中起到 部分中介效应，中介效应为 35.8%。结论 基层医院医务人员职业认同感有待进一步提升，医疗管理者应注重医务人员职业满意度与工作稳定性，提升其职业认同感。

关键词： 基层医护人员；工作稳定性；满意度；职业认同；相关性

近年来，随着医疗卫生体制改革的推进，基层 医务人员生存环境和职业健康发展成为社会关注的焦点。职业认同是个体在正确认知自己职业能力、 价值目标的基础上对职业的情感与看法等态度，是一种决定职业行为发展倾向的心理体验。职业满意 度是个体对从事职业的态度，直接影响个体积极性 和创造性 [1]。工作稳定性是反应个体对当前从事职业离职倾向的程度 [2]。多项研究显示，工作稳定性 与职业满意度是医务人员职业认同的重要影响因素， 对降低医务人员职业倦怠和离职倾向具有直接预测作用 [3-4]。但关于基层医疗机构医务人员职业认同等 相关研究尚缺乏报道。因此，本研究旨在深入分析 基层医疗机构医务人员工作稳定性、职业满意度及 职业认同现状，并分析三者之间的相关性，旨在为 促进基层医疗机构医疗人力资源健康发展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法， 2022 年5月至2023年12 月选取江安县 18 家基层医疗机构共 327 名医务人员为调查对象。 纳入标准：取得医师执业资格证 / 护士执业资格证；在职在岗；知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料量表

在文献研究基础上自设一般资料调查表，主要包括性别、职业类别、职称、工龄、婚姻状况等。

1.2.1.2 工作稳定性量表

采用李艳丽等 [5] 编订的离职意愿量表评价基层医务人员工作稳定性。该量表由 3 个维度共计 6 个 条目组成，分别评价个体离开目前工作的可能性、寻找其他工作的可能性及获得其他工作的可能性。 采用 4 级评分法，得分越高表示职业稳定性越差。该量表具有良好信效度， cronbach’s a 系数为0.769。

1.2.1.3 职业满意度量表该量表由采用吴林静等 [6] 引进进行文化调适的 工作满意度指数量表，该量表由收入（6 个条目）、 自主性（8 个条目）、工作任务（6 个条目）、互动 合作（10 个条目）、职业地位（7 个条目）及组织 决策（7 个条目）等 6 个维度共计 44 个条目组成。 采用 5 级评分法，其中 22 个条目采用反向计分， 总分 44～ 220 分，得分越高表示工作满意度越高。 cronbach’s a 系数为 0.918。

1.2.1.4 职业认同感量表

采用邓芳丽等 [7] 编订的职业认同量表，该量表 具有良好的信效度，cronbach’s a 系数为 0.902， 内容指数为 0.809，广泛应用于临床护士职业认同评价。该量表包括由自我效力感、把握感、一致感、自我决定感、患者影响感、组织影响感、有意义感 等 7 个维度共计 21 个条目组成，采用 7 级评分法， 由完全不同意赋值“1分”到完全同意分别赋值“7分”， 总分 21～ 147 分，评分越高表示职业认同度越高。

1.2.2 调查方法

首先联络各单位负责人，取得其理解与配合，同时指定其为本研究的调查员，确保其充分了解本 研究内容及目的并规范其指导用语规范。统一采用 “问卷星”收集资料，问卷指导语说明本研究的目的、 意义、填写方法等，调查对象在 10min 内独立填写并提交问卷。

数资料用频数表示，计量资料用 ±s 表示。采用 t 检验、单因素方差分析、相关性分析和多元回归分 析进行相关影响因素分析。检验水平 a=0.05。

2 结果

2.1 基层医院医务人员职业稳定性、职业满意度与 职业认同感得分

本研究结果显示，基层医务人员职业稳定得分 为（10.08±2.35），各维度得分由高到低分别为 离职意愿Ⅱ、离职意愿I、离职意愿Ⅲ，得分率分 别为 45.13%、 42.25% 和 38.63%；职业满意度得分 为（144.98±15.65），各维度得分由高到低分别 为自主性、收入、互动合作、职业地位、工作任 务和组织决策，得分率分别为 73.35%、 72.07%、 71.42%、 62.97%、 58.83%、 53.20%；职业认同得分 为（98.87±11.15），各维度得分由高到低分别为 把握感、自我决定感、 一致感、有意义感、患者 影响感、组织影响感、自我效力感，得 分率分别 为 72.10%、70.52%、68.46%、65.43%、65.05%、 64.86%、 63.19%，见表 1。

2.2 基层医院医务人员职业稳定性、职业满意度与职业认同感的相关性

相关性分析显示，基层医院医务人员职业稳定 性总分与职业满意度总分呈正相关（P< 0.05）； 职 业稳定性总分与职业认同总分呈正相关（P< 0.05）； 职业满意度与职业认同总分呈正相关（P< 0.05）， 见表 2。

2.3 基层医院医务人员职业稳定的中介作用分析

采用 由 BARON 等 [8] 提出的因果逐步回归检验 法分析基层医院医务人员职业稳定性、满意度与职 业认同感关系。第一步，将职业认同总分作为因变量，职业满意度作为自变量进行回归分析，结果显 示职业满意度能正向预测职业认同（β， =0.672，P< 0.01），职业满意度可解释总变异的 35.7%。 第二步，将职业稳定性作为因变量，职业满意度作 为自变量进行回归分析，结果显示职业满意度能 够正向预测职业稳定性（β， =0.576，P< 0.01）， 职业满意度可解释总变异的 40.6%。第三步，将职 业认同作为因变量，职业稳定性和职业满意度作 为自变量进行回归分析，结果显示二者可解释总 变异 60.4%，职业满意度的预测效应从 0.672 减弱 到 0.314。由此可见，职业稳定性在职业满意度和 职业认同中起到部分中介效应，中介效应估计值 ab=c-c，=0.672-0.314=0.358（35.8%），见表 3。

3 讨论

本研究结果显示，基层医务人员职业稳定得分为（10.08±2.35），与杜开玲等 [9]调查结果类似。 近年来，由于医疗工作的高负荷、高压力性质，加 之医患矛盾导致伤医事件时有发生，致使全球医务 工作者离职率不断上升。职业稳定性作为衡量离职 率的重要指标，近年来成为学者关注的重点。本研 究结果表明，基层医务人员离职率处于中等水平，其中尤以认为寻找其他工作的可能性维度得分最高，可能是由于随着国家政策的开放，私立医院的不断 发展，医疗就业机会不断拓宽有关；职业满意度得分为（144.98±15.65），与刘彩茵等 [10] 调查结果类似。基层医院作为人民健康的第一道守护者，对推进健康中国具有重要意义，本研究基层医院医务 人员职业满意度处于中等水平，其中得分最高为自 主性，得分最低为组织决策，说明医疗管理者应提 升医务人员在医疗事务及医疗业务发展中的参与决 策作用，提升其主人翁地位。本研究结果表明，基 层医院医务人员职业认同得分为（98.87±11.15）， 与荣丽红等[11]调查结果一致，处于中等水平，提示 医疗管理管理者返需采取针对性提升策略，创造良好的医疗磁性环境，提升基层医院医务人员专业价 值认可度。

本研究结果表明，基层医院医务人员职业稳定性得分与职业认同得分呈正相关，差异具有统计学 意义（P< 0.05）。即职业稳定性得分越高的医务工作者职业认同感越高。当医务工作者感受到职业 带来的价值感和优越感时，更容易全身心投入到工作中[12]；反之则容易对工作产生抱怨、不满等负性情绪，从而产生低离职倾向。职业稳定性得分与 职业满意度得分呈正相关，差异具有统计学意义（P< 0.05）。即低离职倾向的医务工作者往往能更加关注职业及自身发展，希望自己在职业生涯中有 所建树，从而促使自己不断进步和发展，在职业发 展中更能感知职业带来的获益感，故职业满意度也 更高。职业满意度得分与职业认同得分呈正相关，差异具有统计学意义（P< 0.05），究其原因为，职业满意度能帮助医务人员应对逆境和工作压力，降低职业倦怠感及离职倾向，促进身心健康，从而提 升职业认同感。

中介效应分析显示，职业稳定性在职业满意度与职业认同感中起部分中介作用，中介效应为 35.8%。 说明基层医院医务人员职业满意度对职业认同具有 正向预测作用，同时职业满意度可以通过职业稳定性来正向预测其职业认同感。究其原因，首先职业 满意度在基层医院医务人员职业认同中起到重要作用，高水平的职业满意度能提升职业认同感。职业满意度高的医务人员能以积极的、正面的态度应对 工作和生活，故职业认同感高。其次职业满意度高 的医务人员，其职业稳定性也相对较高，而职业稳 定性对职业认同具有正向预测作用，即职业稳定性水平越高，职业认同感越高。因此，医疗管理者应 重视职业稳定性在基层医务人员职业认同中的作用，应通过改善医疗环境、提升福利待遇水平、增加继续教育学习机会等方式提升基层医院医务人员职业稳定性水平，提升其职业认同感。

参考文献

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[10] 刘彩茵 ，何嬉嬉 ，王全 . 基层医务人员的家庭医生签约服务政策响应度及工作满意度研究 [J]. 中国全科医 学，2019，22（10）：1160-1164.

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四川省基层护理专项科研课题计划JH21008