摘要：我国老年人口数量大，发展速度快，构建多层次养老服务体系，成为我国经济和社会发展中一个重大的战略性问题。早在2006年国家提出构建“以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为保障”的养老服务体系，近几年又提出了公建民营养老机构运营模式。研究探讨如何有效整合了养老机构的优势，形成较高水平的政府与社会合力养老的长远机制，对解决我国愈演愈烈的养老难题，推进养老事业的发展具有重要的意义。

关键词；五位一体 公助民营 养老机构 居家养老

一 引言

目前中国社会已经进入老龄化社会快速发展期，60岁以上老年人口有2.12 亿，占总人口的15.5%，其中15% 为80岁以上的高龄老人，15%为失能和半失能老人[1]。伴随着老龄群体在生活服务、医疗服务等方面日益增长的需求与养老资源供给的缺乏，加强养老服务的顶层设计，推进养老服务事业的建设已迫在眉睫。“十二五”规划期间，国家针对日益严峻的养老问题，按照国际经验提出了“9073”的养老格局——90%老人通过家庭养老解决，7％享受社区居家养老服务，3％享受机构养老服务[2]。北京市依据自身情况提出“9064”养老服务模式，逐年加大财政投入和创新力度，不断推进和完善养老服务体系的建立。我校退休后回北京居住的老年人现有131人，90岁24人，占比18%，80-89岁90人，占比68%，平均年龄86.3岁，失能12人，听力障碍26人，生活能半自理或全自理的70人。为探索符合这个高龄空巢群体的养老模式，笔者从对北京市海淀区田园之家养老机构的调查研究和协作过程入手，详细介绍该机构的经营模式，在梳理该机构实践案例的基础上，通过对其存在的意义进行分析，提出政府-机构-社区-居家-离退休管理部门“五位一体”养老服务模式的可行性，为相关部门开展养老问题的研究提供参考。

二 “五位一体”养老模式

1.模式与意义

我国一直提倡的社区养老由于各种原因无法对老年人进行持续照护，从而无法实现真正意义上的社区养老。《2017年度中国养老机构发展研究报告》指出，未来养老机构的市场化趋势将会更加明显，小型化、专业化、社区化、连锁化将成为养老机构发展的主要态势。本文所提出的“五位一体”养老模式是以政府支助为基础，养老机构为主体，社区和离退休管理部门搭平台，社区内老人按照不同需求选择服务的民办公助运营方式。该养老格局包含了政府-机构-社区-居家-离退休管理部门五个不同层面的服务体系，每一个层级对应有明确的任务、对象及要求，彼此之间职责明确、相互衔接、密切配合，实现了多元化养老体系的无缝对接，达到了提升养老服务水准、提高老年人满意度的效果。

2.实践案例

以北京市海淀区居家养老机构田园之家为例，该养老机构于2015年12月成立，服务内容主要有家政服务、生活照料、挂号陪护就医、家庭安全隐患检测、商场购物、助浴、助餐等全程照顾老年人生活。服务对象是60岁以上需要服务的老年人，重点是高龄、空巢无子女照顾、生活自理困难的老人。田园之家实行会员制，会员费用为每月每人200元，年费2400元，按年缴费，其它服务另行收费，普遍低于市场价格。2018年7月，经海淀区民政局、学院路街道和地质大学社区审核通过后，田园之家正式入住中国地质大学（北京）社区，由社区免费提供办公场所，民政局按入会人数给予每人270/月元补贴。该养老机构进入社区初期，社区居委会和离退休工作处积极配合田园之家，开展广泛的宣传动员工作，并有针对性的鼓励困难老人加入田园之家，以便获得更多的帮助。经过几年的运营，目前地质大学社区入会田园之家的老人已达300多人，入会率达到30%。学院路街道有一半的社区接受了田园之家的服务，涵盖的高校有北京航空航天大学、北京语言大学、北京科技大学、北京矿业大学等，入会老人已有一千多人，大有向连锁化、品牌化发展的趋势。

三 “五位一体”养老模式的优势

近些年，国家出台了很多优惠政策支持民办养老机构的发展，鼓励社会力量参与养老服务业。从田园之家的发展案例中，不难看出“五位一体”养老体系，具有方便快捷、认同度高、发展迅速的特点，其显著的优势，主要体现在以下几个方面：

1.政府支持是保障

2013年，民政部发出《关于开展公办养老机构改革试点工作的通知》，通知指出：公办养老机构特别是新建机构应当逐步过度到公建民营等方式，鼓励社会力量运营。2015年7月，北京市民政局会同发改委、市财政局、市卫计委等部门联合下发了《北京市养老机构公建民营实施办法》，提出养老机构引入社会资本，使养老机构社会化。实际上，田园之家是一种社会力量参与的公助民营的模式，根据现行政策，海淀区民政局按照加入田园之家人员的数量，向田园之家支付补贴，形成民办公助的联合运作机制。政府通过补贴的方式吸引社会力量参与养老服务事业，在一定程度上保证了养老服务机构平稳运转，推动了民营养老机构的发展。

2.老人需求是源泉

由于人口政策的干预，当今家庭出现“高龄化”、“空巢化”的特点，传统的家庭养老面临着严峻的挑战。面对高端养老机构高收费而望尘莫及、福利性养老机构又“一床难求”的局面，居家养老是大多数老人首选的养老方式。老人们在熟悉的社区生活，享受高校既有的医疗、就餐等便利条件，可以和熟识的人经常见面，邻里之间相互帮助，还可以参与社区和离退休部门组织的各种活动，无论在心理上还是身体上，都对老人们产生良好的影响。通过加入社区养老机构，老人们在家就能接受高效便捷、费用低廉的各种服务，特别是发生紧急情况时，服务机构的工作人员随时到位，为提高老人们晚年生活质量增加了一道防护屏障。例如：空巢老人王玉兰在家中被开水烫伤脚背，不能行走。田园之家的工作人员全程照顾，陪同看病、照顾吃喝、车接车送等等。独居老人贾振远在食堂吃饭时，突然脚扭伤不能动弹，田园之家工作人员闻信后立马带着轮椅前往，将老人送到医院救治。

3.成本低廉是动力

与传统的养老机构相比，田园之家作为养老服务机构在投入上较少，具有更强大的竞争优势。这种运营方式，无需买地盖楼，也无需支付昂贵的场地租金，依托社区提供的免费场所，只需配备部分人员后，即可开张运营了。在与老人的接触中，得益于社区居委会和离退休工作部门的大力支持，田园之家工作人员在短时间内取得老人们的信任，由最初的入户免费清洗空调到最后一一接收老人们成为会员，全方位地为老人们提供各种服务，其发展过程可谓是天时地利人和。由于运营成本低廉，管理人员和服务人员的工资就比较可观。据了解：在田园之家工作的管理人员年薪能达到10万，服务人员每月收入也不错，初入职月薪可拿4300（包住），老员工可拿8000元。良好的待遇，是稳定服务队伍、保证为老服务水平不断提高的重要条件。

4.精准服务是目标

作为为老服务的工作部门，社区居委会和学校离退休管理部门虽然肩负着为老人服务的工作任务，但这种服务主要是组织各种集体活动，注重丰富老人们的精神和文化生活，而对老人生活照料、医疗就医等方面的照顾，受工作人员少的限制，基本上难以做到。即使偶遇突发事件，也是随机处理，没有固定的人员和相应机制做保障。在这种体制下，对困难老人的帮扶也只能是蜻蜓点水，谈不上什么覆盖面了。养老机构入驻高校社区后，弥补了原有的社区养老先天不足的缺陷，完善了社区养老功能，使得社区内老人获得精准服务成为现实。田园之家为老年人提供私人定制的养老服务，24小时有年轻力壮的工作人员值班，远程系统对会员全程进行监控，一有紧急情况立即出动，随时为老人的平安保驾护航。

四“五位一体”养老模式存在的问题

当前，我国失能、半失能老年人数已近4000万，占老年人口的20%。据有关研究，我国老年人在失能失智后所接受的服务大部分是维持生命的生活料等消极服务，低水平生活时间为8-10年，是欧美国家的3倍左右[3]。巨大的市场需求未能促使社区养老服务事业蓬勃兴起，其中潜在的问题显而易见：

1.专业技能欠缺

养老服务业是一项专业性比较强的工作，需要服务人员具备一定的专业知识和职业技能。田园之家的居家养老服务偏重低层次基本生活服务，如看病挂号、陪同就医、购物、修修补补等，缺乏专业化的服务能力，特别是突发事件的紧急处置和帮助失能半失能老年人延缓衰退功能的服务方面，专业知识和技能水平还不能让老人们满意。尤其是缺乏必要的医疗服务设施，不能及时给予老年人健康和安全上的保障。

2.服务范围狭窄

为了维持自身的运营，养老机构不可避免地把服务重点放在愿意支付服务费用的“顾客”身上，而把不愿支付费用的老人拒之门外，使得公共服务资源越来越市场化，难以满足弱势群体对养老服务的需求，这种现象显然是违背政府支持养老事业发展的初衷的。另外，田园之家的收入依赖于收取老人的入会费和服务收费，为了降低服务成本，服务质量往往也会随之下降，长此以往，必然会影响到养老机构在社区持续性发展的势头。

3.参与意识淡薄

受传统习惯的影响，多数老年人愿意子女陪伴身边，在遇突发事情时更多的是依赖子女和单位，对花钱购买服务这一新事物，多少还有些抵触情绪。有些行动困难的老人，长期享受邻里和社区、单位的关照，即使经济相对宽松，也不愿意在养老服务上做一点投资。老人们过去几十年形成的节约的惯性，制约了一体化养老模式的发展。

五 “五位一体”养老模式发展的建议

机构养老建设是一项系统工程，为了促进养老机构的可持续性发展，在总结田园之家的实践经验后，提出以下几点建议：

1.加大支持和监管力度

政府部门除了在顶层设计上层层把关外，还要鼓励与引导社会力量加入，促进服务提供主体多元化，引入市场机制，通过合理的竞争机制，提高服务供给主体的积极性，确保服务水平不断提高[4]。政府部门一方面要加大资金的支持力度，确保养老服务机构兼顾公益性和商业性，且把公益性放在首位，让政府的优惠政策惠及到更多的困难老人身上，真正提升老年人晚年生活的幸福指数。另一方面，政府要完善资助政策，加强过程监管，健全检查考核制度，定期评定服务机构的服务效果。

2.拓宽服务领域

民办公助养老机构因其具有福利性质的特征，经营利润低，资金来源渠道少，仅靠提供服务业务来赚取利润存活。如果提高收费价格，会导致绝大多数老年会员的流失。要想在竞争中生存，就必须花费更多精力来提升服务质量，吸引更多的老年人接纳机构服务。在实现规模效益的同时，要不断扩大服务范围，为老年人提供差异化的服务，满足不同层次老年人的需求，为养老机构创造出新型的生存模式。

3.加强政策的宣传力度

高校社区居委会和离退休工作部门在养老服务供需之间扮演者桥梁与纽带的角色，是推动居家养老模式发展的中坚力量。因此，高校社区居委会和离退休工作部门要积极支持和配合养老机构开展工作，发挥自身工作的优势，广泛宣传政府的优惠政策，引导正确的社会舆论，增强老年人对民办养老机构的认同感，扩大养老机构市场化的增长点。与此同时，高校社区居委会和离退休工作部门还要在场馆会所使用上无偿为养老机构提供方便，在重大节日之时会同养老机构一道开展暖心活动，让社区的老人感受到社会的关怀和温暖。

4.提升服务人员素养

养老机构的服务人员是机构养老建设中重要的环节，要提升机构人力资源质量，必须做好以下几点：第一，增强自身的经济实力，吸引更多的专业人才投身到机构养老的服务工作中来，不断壮大机构养老服务员的队伍。第二，利用高校教育资源的优势，建立养老机构服务人员培训基地，对工作人员进行岗前培训、定期培训等，不断提高从业者在老年照护方面的专业知识和基本技能，使养老服务更加专业化和精细化。第三，完善人才的使用与激励机制，建立科学合理的岗位职级标准，实行按劳分配，逐年逐级増长薪酬，同时还要在医疗、失业、养老保险等方面给予基本的社会保障，以此鼓励他们安心工作，増强机构养老服务队伍的稳定性。

5.树立智慧养老意识

作为高校社区的老年人，有义务响应政府和离退休管理部门的号召，树立社区内部就地养老意识，打破传统固化的养老模式，积极参与社区内开放式养老事业，用低廉的价格购买优质的专业化服务，为自己的晚年生活增加强有力的支撑与保护力量，为推动高校社区内养老事业的发展贡献出一己之力。

本文以北京田园之家为研究对象，深入挖掘“五位一体”养老服务理念。在调查研究过程中，笔者切身体会到此种一体化养老模式给老人们带来生活的便利和精神的慰藉。“五位一体”养老服务模式凭借政策优势和科学化、精准化的服务以及社区化、规模化的经营，在未来的养老事业发展中必将占据一席之地，也必然成为未来养老服务的发展主流。相信在全社会为老年人精心搭建的“关系网”中，老人们一定能幸福美满的走完生命最后的旅程。

参考文献：

[1]尹凝瑶.聚焦第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查[J].农家书屋，2015（5）：8-9.

[2]郑杰.“9073”格局下的上海社区养老政策：基于网状社区模式的视角［J］.天水行政学院学报，2014（6）：36-41.

[3]陈秋霖，陈星宇.机构-社区-居家一体化养老服务融合模式研究：基于爱德养老机构的案例分析［J］.才智·AbilityAndWisdom，2018：246-247.

[4]雷玉明，曹博，李静.公共服务型政府视野中城市社区养老合作共治模式：以南京市玄武区为例［J］.华中农业大学学报（社会科学版），2013（4）：113-118.

作者简介：王新钢，男，1974年出生，本科学历，中国地质大学（武汉）离退休工作处工作人员。