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摘要：目的观察经筋排刺结合火龙罐治疗腰椎间盘突出症，改善腰椎间盘突出症引起的腰痛及下肢症状，减轻腰椎炎症反应。方法将2024年1月-9月张家界市中医医院针灸科收诊的腰椎间盘突出症确诊病例作为数据分析基础，合计60例，参照随机信封原则进行组别（对照组、实验组）划分，均设定30例，腰部经筋排刺治疗方案-对照组，经筋排刺+火龙罐治疗方案-实验组。由不同时点TNF-α、IL-1、IL-6 、VAS评分、JOA评分以及整体治疗效果的解毒着手，对组间差异性开展评估。结果 TNF-α、IL-1、IL-6指标实验组更优，VAS评分实验组更低，JOA评分实验组更高，对比于对照组（P<0.05）；实验组（86.67%）治疗有效性更高，相较于对照组（70%），差异性显著（P<0.05）。结论经筋排刺结合火龙罐治疗腰椎间盘突出症可改善其引起的腰痛及下肢症状，减轻腰椎炎性反应，可临床推广运用。

关键词：腰椎间盘突出症；经筋排刺；火龙罐

中图分类号：R277

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）属于一种以椎间盘退变为病理基础的疾病类型，在负荷过度、机械损伤等多种因素共同作用下，造成纤维环损坏、破裂以及髓核突出等问题，而髓核突出问题的出现，又会进一步加剧机体免疫反应、炎症刺激等不良影响，使得病情持续加重，导致恶性循环，出现以腰腿痛或感觉异常为主的临床综合征［1］。调查显示，全球只有 20% 的人没有遭受过腰背疼痛[2]。LDH 发病率占椎管疾病的第1位，因为工作压力、生活方式的改变 LDH 发病率逐年增高，趋于年轻化，严重者会丧失劳动能力[3]，LDH已成为一个世界性的健康问题，给很多患者带来心理和家庭负担。LDH 发病率高，影响广泛，目前治疗以非手术方式为主[4]，其中中医传统治疗技术疗效确切[5，6，7，8，9，10]，但单一的治疗方法存在一定的弊端并且缺乏客观的指标来评估治疗效果。故本文开展了对照研究，旨在为LDH患者提供一个有效，治疗副作用小的治疗方案。

1 资料和方法

1.1临床诊断标准

以《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识（2020年版）》作为本研究的参考依据，包括：（1）CT、MRI等影像学检查，确定存在椎间盘突出、神经受累及压迫等症状；（2）肌力显著降低；（3）腱反射明显受损；（4）股神经牵拉检查、健侧直腿抬高检查、直腿抬高加强检查、直腿抬高检查等结果为阳性；（5）下肢功能或是感觉能力出现障碍，进而影响相应的神经区；（6）肢体出现放射性疼痛表现，并影响到相应的神经区。在满足（1）的基础上，其他标准中任意3项符合，即可确诊。

以《现代全身CT诊断学》为依据开展CT分型皮评估，包括：中央突出型、外侧突出型、旁中央突出型、纤维环膨出型。突出物位于中线但有偏向一侧特征，为I度突出；突出物位于中线但偏向一侧4mm以上，为II度突出；突出物位于中线但偏向两侧，为III度突出。

1.2 纳入标准

①与腰椎间盘突出症相关中西医诊断指南相符，患者均为Ⅱ度以下突出；②受访者年龄范围35至60岁之间；③呈典型的腰痛、伴或不伴肢体麻木、酸痛等典型的腰突症病理表现；④临床研究前30d内，受访者均无疾病相关药物或是外科治疗经历；⑤受访者及其家属了解且认可研究目的与过程，同意接受研究方案治疗；⑥病案信息准确且完整，签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断和纳入标准者；②治疗前已服用治疗腰椎间盘突出症药物者；③不符合保守治疗指征；④妊娠期或是哺乳阶段的女性病例；⑤术后复发病例，或是L3-4以上高位节段腰突症病例；⑥其他因素造成的非椎间盘源性腰腿痛病例，或是无明显临床表现的患者；⑦伴有马尾神经综合征、脊髓圆锥综合征等合并症的病例；⑧伴肿瘤、结核、骨质疏松Ⅱ度以上腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄等其他脊椎系统疾病者；⑨伴有基础性疾病、脏器系统疾病或功能障碍，而影响疾病治疗效果的病例；⑩伴有炎症反应、感染性疾病或是全身性免疫系统疾病的病例。

1.4 剔除标准

①患者由于晕针或是疼痛无法耐受而推出临床研究，或是研究过程中依从性不佳，无法配合检查与量表调查者，中途失访病例，其他因素所致中断研究而不能准确判断疗效者，病例资料缺失的病例；②未遵医嘱用药、擅自接受其他药物治疗，而影响疗效评估或是诱发其他不良反应的病例，或是正处于其他临床研究中的病历。

1.5 一般资料

全部受试对象均来自张家界市中医医院针灸科门诊或住院部。自2024 年01月01日至2024 年 09月 30 日通过招募，收集的试验患者。对招募收集的 60例纳入患者，由随机信封原则处方进行对照组、实验组划分，均设定30例。基线资料组间差异性较小，具有均衡性（P>0.05）。研究经我院医学伦理委员会审批，患者及家属对本次研究知晓认可，签署同意书。

受到研究方案特殊性的影响，本研究不适宜开展双盲试验，因而试验为单盲法。

1.6 治疗方法

1.6.1实验组

30例纳入对象均接受以中国中医药出版社十三五规划教材《经络腧穴学》中腰部沿足太阳膀胱经经筋循行部位，包括后正中线旁1.5寸、3寸处，明确压痛点后，由此出发对辐射的腰部区域开展治疗，每间隔2厘米刺入一针，进针1.5-2寸，行提插捻转法，平补平泻，得气后，留针30分钟，伴有腿部不适者，另加患者患肢区域足太阳，足少阳，足阳明经筋排刺，每间隔2厘米刺入一针，进针1.0-1.5寸，行提插捻转法，平补平泻，得气后，留针30分钟。针刺结束后 4-6 h 行火龙罐治疗。火龙罐具体操作如下： 术者提前洗手，准备相应物品，点燃火龙罐罐内艾柱，待艾柱燃烧均匀后，嘱患者俯卧，暴露腰部，于患者患侧腰部涂抹润肤油，灌口温度适宜时，术者双手捧罐，小鱼际接触皮肤然后落罐，按照中国中医药出版社十三五规划教材《经络腧穴学》中督脉腰段、患侧腰部的华佗夹脊穴、足太阳膀胱经及患肢足三阳经的顺序进行火龙罐治疗，以正旋、反旋、摇拨、摇振罐体的方式，以及点、震、扣、碾、推、按、拨、揉、熨、烫等手法开展治疗，参考罐内温度，对运罐速度进行动态调节，操作强度由轻到重以患者接受范围为准，不可用暴力。每次治疗 30 min，以皮肤红润、微微出汗为度，治疗结束后用纸巾为患者擦拭润肤油，嘱患者局部保暖。每周治疗 5 次，连续治疗 2 周。嘱患者在治疗期间避免过度劳作，注意保护腰椎 。

1.6.2 对照组

30例纳入对象均针刺+电针治疗，腧穴参考标准为《针灸治疗学》中的腰痛病取穴：以双侧环跳、委中、腰夹脊、肾俞、昆仑、承山等为主，其中腰夹脊加以 2 组电针，选择疏密波，频率在 15 ～ 20HZ 之间，强度以患者耐受为宜，定时 30min。每周治疗 5 次，连续治疗 2 周。嘱患者在治疗期间避免过度劳作，注意保护腰椎 。

1.6.3 器具

（1）针刺用具：华佗牌一次性无菌针（苏州医疗用品有限公司

0.30*50mm），英迪 KWD808I 电针仪，一次性棉签，0.2%碘伏，洁芙柔免洗手消毒凝胶。

（2）火龙罐用具：大号火龙罐，蕲艾，润肤油，纸巾。

1.7 观察指标

所有试验患者入组后即行JOA 腰痛评分，VAS 疼痛表评分及血清炎性因子TNF-α 及IL-1、IL-6检测，预定疗程完成后，再次开展检测与评估，对组间效果差异性加以分析。

（1）JOA腰痛评分量表用于评估患者的腰突症相关临床症状，涉及日常生活活动能力、疾病症状、自觉症状等，量表合计29分，分数越低功能障碍越重。

（2）VAS疼痛量表数字评分：以一条10cm长的线为评估工具，每1cm为1分，无痛为0分，剧烈的疼痛为10分，评分值随着疼痛感加剧而升高，在工作人员指导下，患者结合自身感受打分，用于反应自身疼痛感。反复开展2次测量，以2次平均值为最终结果。

（3）血生化指标：指标包括：TNF-α、IL-1、IL-6，均经酶联免疫吸附法开展检测，检测试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司生产（规格：48T/96T）。

（4）疗效评定依据：选取《中医病证诊断标准》中的表述作为本研究治疗效果判断标准，其中，日常生活活动能力完全正常，直腿抬高试验结果阴性，疾病症状均消失，判断为痊愈，日常生活活动能力首先，直腿抬高试验结果70°左右，疾病症状改善，判断为显效，日常生活活动能力丧失，直腿抬高试验结果阳性，疾病症状无改善甚至有所加重，判断为无效。

1.8 统计方法

全部数据均开展SPSS 24.0 统计分析。满足正态分布标准的计量资料，均表示为（x±S），并开展t检验，而非正态分布的数据，则表示为中位数和四位数形式。不同时点组间数据及随访数据，开展重复测量方差处理。数据之间比较P<0.05，证实差异符合统计学标准。

2 结果

预定疗程结束后，TNF-α、IL-1、IL-6检测值均为观察组更优，其JOA评分更高，而VAS评分更低，相较于对照组（P＜0.05），见下表1-表3。有效率组间分析，实验组（86.7%）指标值更高，相较于对照组（70%），有统计学意义（P＜0.05），见下表4。

3 讨论

传统医学将本病归为“腰痛病”、“痹痛”等范畴，《黄帝内经》中对该疾病的表现与发病原因进行了详细记录，程钟龄所著的《医学心悟》中也将该疾病总结为腰痛牵引腿脚痛，中医学典籍中的表述也与现代医学研究结果相符。中医体质学研究也显示，阳虚质是本病的易感体质[11]，本研究采用膀胱经，胆经经筋排刺以疏通腰，腿部经脉气血，达到疏经调筋止痛之功，火龙罐疗法是集推拿、刮痧、艾灸、按摩、烫熨、点穴于一体，结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、熨、烫十种手法，具有温经通络、调理脏腑、扶正祛邪的功效。罐体将艾条散发的热量封存，并在病痛周围移动，起到烫熨的效果；以旋刮，碾揉为主，配合艾灸，痧即出即化，几乎无痛，有效降低肌肉损伤、血栓及自溶血风险；借助火龙罐自身重量，配合施术者手掌大小鱼际的运力，达到局部推拿按摩的作用；另外，配合相应的运罐法，倾斜罐口能进行局部点穴操作。综上，火龙罐将六种传统中医疗法融合，不失为中医现代化的患者接受度高。目前尚没有火龙罐改善 LDH 机制的研究，但就火龙罐所包含的六大功效，也有相关研究探明其机理，主要在于，艾灸条燃烧期间的热效应会带来红外辐射作用，涉及近红外辐射与远红外辐射，其中，前者人体吸收效果较为理想，后者则能够借助传输能量，实现人体微循环功能的调节与改善[12-13]；刮痧主要有抗氧化[14]、调节免疫力[15]等作用；穴位按摩、手法推拿等技术，都是在中医学理念指导下开展的常用诊疗措施，经穴位的有益刺激，达到舒筋活络、改善关节功能等多重效应，因而也成为了腰痛相关疾病治疗中，首推的中医技法[16]。综上所述，经筋排刺结合火龙罐治疗腰椎间盘突出症，改善腰椎间盘突出症引起的腰痛及下肢症状，减轻腰椎炎症反应具有积极的作用，值得临床推广运用。

参考文献

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作者简介：屈春艳（1979—），女，土家族，本科，湖南省张家界市中医医院针灸科｡

基金项目：课题信息：永定区科技创新计划项⽬社会发展领域专项，项目名称：经筋排刺结合⽕⻰罐治疗腰椎间盘突出症的疗效及对⾎清炎性因⼦的影响（序号：3）