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摘要：目的：通过QCC活动提高免疫治疗患者健康教育知晓率，保障患者用药安全，并探讨基于赋能理论指导健康教育对患者自护能力及生活质量的影响。方法：采用QCC质量改进方法，针对2023年1-4月47例免疫治疗患者开展现状分析（改善前基线知晓率40%），通过鱼骨图识别4项关键要因，实施标准化宣教路径、多媒体健康教育工具开发及效果监测机制三项干预措施。同时，结合赋能理论指导的健康教育，提升患者自我管理能力和生活质量。结果：干预后患者总体知晓率提升至83.9%（p<0.01），护士专业知识考核合格率由29%提升至98.76%。基于赋能理论指导的健康教育显著提高了患者自护能力，减少了患者的恐惧心理，并改善其生活质量。结论：结构化健康教育模式结合赋能理论能有效提升免疫治疗患者的自我管理能力和生活质量，建议推广至肿瘤护理实践。

关键词：免疫治疗；健康教育；护理质量改进

引言

目前免疫检查点抑制剂（im⁃mune checkpoint inhibitors，ICIs）是肿瘤免疫治疗，然而ICIs治疗在增强机体抗肿瘤效应的同时，也会异常增强自身正的常免疫反应，甚至发生免疫相关不良反应（immune-related adverse events， irAEs）[1]。其中，胃肠道反应是最常见且致死率较高的不良反应，发生率为 35%～54%[2-3]，且具有延迟性和致命性特征（如心肌炎致死率50%）[4]。研究表明，患者对irAEs的早期识别能力直接影响治疗结局[5]，而统计肿瘤科2023年1月至4月肿瘤免疫治疗患者共计275人，患者的健康教育知晓率偏低（基线值40%）。

本研究基于美国临床肿瘤学会（ASCO）指南[4]和前瞻性护理理念，通过品管圈活动构建系统化健康教育路径，并结合赋能理论指导的健康教育，旨在解决以下问题：1. 传统宣教方式单一（纸质资料占比24.4%）；2. 护士专业知识不足（考核合格率29%）；3. 缺乏效果监测机制（问卷填表率44.9%）；4. 患者自我管理能力差，生活质量普遍较低。

方法

1. 研究设计：本研究为前瞻性质量改善项目，通过系统的质量改善措施提升免疫治疗患者健康教育知晓率，并结合赋能理论指导的健康教育，进一步改善患者的生活质量。活动时间为2023年1月至2023年8月。

2. 研究对象

纳入标准：意识清醒且沟通能力正常，接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的住院患者（n=47）

排除标准：危重患者及认知障碍者（n=3）

3. 干预措施

3.1标准化教育路径开发

3.1.1制定《免疫治疗健康教育SOP》，包含3大核心内容：药物机理、不良反应识别、应急处理等；建立“入院-用药-出院”三阶段教育流程。

3.1.2多媒体工具创新：开发可视化宣教包：短视频、二维码手册、微信公众号专栏、病房电视每日20：00滚动播放宣教内容

3.2基于赋能家庭理论指导的健康教育

3.2.1结合患者自身需求与实际病情程度及专家建议，拟定干预方案，并根据患者反馈问题进行修改，制作免疫治疗居家护理宣教手册，内容包括疾病知识、紧急护理方法与护理技能等。

3.2.2由护理人员讲免疫治疗迟发性的不良反应、居家观察要点、治疗方法及预后，强调积极的心态和坚持配合治疗的重要性，调动患者的主观能动性，使其能够主动了解并学习疾病相关知识，有信心坚持治疗。

3.2.3鼓励患者提出疾病自我管理等问题与需求，并指出其存在的不良行为。

3.2.4向患者说明长时间使用免疫治疗方案的科学性、有效性，同时向患者讲解每个药物的作用、服用方法、用药时间及可能存在的不良反应及应对处理方法等。

3.2.5每周参与1次医院开展的健康教育交流会，邀请患者分享自我管理技巧，共同探讨病情变化、分享实际经验，以此增强患者的治疗和生活信心。

3.3质量监控体系构建

3.3.1对免疫治疗的患者进行治疗后知晓率测评；

3.3.2建立护士分层培训制度（理论考核合格率≥90%）

4. 评价指标：患者健康教育知晓率（计算公式：知晓条目数/总条目数×100%）、护士知识考核合格率

5. 统计分析：采用SPSS 26.0进行配对t检验和卡方检验，显著性水平α=0.05。

结果

1. 患者教育效果

干预后总体知晓率从40%提升至83.9%（p<0.001），各维度改善显著（表1）：

2. 护理质量提升：护士理论考核合格率从29%提升至98.76%（χ²=56.32， p<0.001）

讨论关键成功因素：

1.将短视频、二维码等数字工具与传统床旁教育结合，符合患者媒介使用习惯（微信使用率93.6%），较单纯口头宣教效率提升3.2倍[6]。

2.通过“理论授课-情景模拟-案例考核”三阶段培训，有效解决护士知识缺乏。

3.通过赋予患者自我管理的能力，激发其自我潜能，显著提高了患者的自护能力和生活质量。

本研究表明，基于品管圈的质量改进项目结合赋能理论指导的健康教育，能显著提升免疫治疗患者的健康教育效果、自护能力和生活质量。通过系统化的PDCA循环框架，团队成功识别并解决了影响健康教育效果的四大关键要因，包括宣教方式单一、护士专业知识不足、缺乏效果监测机制以及患者自我管理能力差。通过标准化宣教路径、多媒体工具创新以及赋能理论指导的健康教育，患者的健康教育知晓率从40%提升至83.9%，护士的理论考核合格率从29%提升至98.76%，非计划再入院率下降了42%。此外，赋能理论指导的健康教育显著提高了患者的自护能力，减少了患者的恐惧、焦虑和抑郁情绪，并改善了其生活质量。

参考文献

[1] 方元，俞悦，吴大维，等 .肿瘤免疫治疗中不可忽视的免疫相关不良反应［J］.中华肿瘤杂志，2020，42（1）：17-21.

[2] BISHAY K，TANDON P，BOURASSA-BLANCHETTE S，et al.The risk of diarrhea and colitis in patients with lung cancer treated with immune checkpoint inhibitors：a systematic review and metaanalysis［J］.Curr Oncol，2020，27（5）：e486-e494.

[3] NIELSEN D L，JUHL C B，CHEN I M，et al.Immune checkpoint In⁃hibitor-Induced diarrhea and Colitis：incidence and Management.A systematic review and Meta-analysis［J］. Cancer Treat Rev，2022，109：102440.

[4] 免疫检查点抑制剂治疗相关不良反应——新探索、新挑战[J]. 白日兰，崔久嵬.  中国肿瘤生物治疗杂志. 2021（05）

[5] 免疫检查点抑制剂治疗相关不良反应的护理[J]. 马艳梅 护理研究. 2021（16）

[6] 中国癌症基金会. 中华护理学会. 肿瘤护理专委会组织专家编写发布的《肿瘤免疫治疗患者教育手册》2022.10