摘要 目的：分析在门诊已确诊关节疾病需要行人工髋膝关节置换术的患者在开具入院证到预定手术日期间退出全程管理的原因，围绕全程管理定义，患者退出全程管理目前现状，原因分析以及改进措施等方面进行介绍，为医院后续开展全程管理提供一定的经验与借鉴。方法：选取2021 年12 月至2024 年11 月在四川省某三甲医院骨科某医疗组门诊已确诊关节疾病，需要行人工髋膝关节置换术，已开具入院证，在门诊已参加全程管理，却又在入院手术前退出全程管理的患者241 例，根据专病管理师记录的患者退出原因，将其归纳整理。结果：患者入院手术前退出全程管理的原因中已行手术治疗115 {β} (47.7%) ，在其他医院已行手术治疗是退出全程管理的主要原因。其次选择非手术治疗95 例 (28.6%) ），其中症状缓解、合并其他疾病与心理负担大是主要原因。结论：患者入院手术前退出全程管理原因是多方面的，医院需根据不同原因建立早期干预预警机制，积极采取应对措施以提高患者满意度，促进患者康复。

关键词 关节置换术；院前全程管理；退出原因

引言

全程管理是指以患者为中心，贯穿于患者院前（门诊开具入院证开始）、院中（住院后术前、术中、术后）、院后（出院后的延续管理）整个诊疗过程，实施全病程、持续规范的健康管理。其中院前的健康教育与肌力训练指导，纠正术前高危因素等措施，有利于患者术后功能更快恢复[1]。严重的关节疾病存在关节疼痛、活动受限和畸形等问题，而治疗终末期关节疾病的有效方法是关节置换术，能改善疼痛症状，恢复关节功能[2， 3]。患者通常在门诊就诊时会表达出对置换关节以缓解疼痛和恢复功能的迫切需求，但随着我国老龄化程度不断加深，老年人口的不断增加，骨关节炎的患者数量急剧增多，接受髋膝关节置换术的患者数量也随之迅速增加[4]，造成患者确诊后不能很快入院行关节置换术，所以术前等待入院期间大部分患者在疼痛缓解、生活方式指导以及心理疏导等方面也存在需求。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念的实践，加快了患者康复，有效缩短了患者住院时间，减少了住院费用[5]。加速康复围绕患者健康教育、镇痛、血液、睡眠等多个方面开展整个围手术期的管理[6]。目前已有的院中、院后延续管理已经较为成熟，但在院前管理方面还较为欠缺。针对这一现状，为进一步规范患者疾病全程管理，此医院骨科团队在原有院中、院后人工髋膝关节置换术患者全程管理的基础上，加入院前患者管理，有效促进患者更快更好康复。院前管理的具体方式是患者在门诊确诊需行关节置换术开具入院证之后，专病管理师登记患者信息，为患者签署知情同意书，建立健康档案和随访方案，并与患者使用全程管理专用微信保持联系，给患者发送健康宣教手册、视频，或微信咨询、语音沟通等方式，对患者进行院前健康教育、开具院前检查医嘱或必要时预约复诊。院前健康教育主要包括生活方式指导、用药指导、指导肌力训练、手术相关禁忌症筛查、合并其他疾病管理、手术效果及相关风险介绍、心理疏导等[1]。

但由于某些原因，患者在门诊加入全程管理之后，在开具入院证到预定手术日期间提出退出全程管理，基于此，本文归纳整理了四川省某三甲医院骨科某医疗组患者术前等待入院期间退出情况，首次系统评估院前阶段退出原因，并结合退出全程管理原因进行分析，为医院后续更好开展疾病全程管理提供借鉴，从而达到规范管理流程，提高患者满意度，促进患者加速康复的目的。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为 2021 年12 月至2024 年11 月在四川省某三甲医院骨科某医疗组入院手术前退出关节置换全程管理患者。纳入条件：（1）门诊已确诊关节疾病，拟行人工髋膝关节置换术患者。（2）完成关节置换术术前全程管理签约流程患者。 （3）在开具入院证到预定手术日期间主动要求退 出全程管理患者。排除标准：（1）拒绝参加本研究患者。

1.2 资料收集

患者的性别、年龄、诊断等一般资料从病历中获取，患者的退出资料基于全程管理专用微信与患者保持联系，若患者计划退出全程管理，由专病管理师询问患者原因，告知其退出流程，部分原因不明的患者电话随访其原因，最后将原因归纳整理并记录。

1.3 统计学处理

计数资料采用频数和百分比描述。

2 结果

2.1 患者基本情况

共纳入对象 241{R} ，其中女性150 例（ （62.2%） ），男性91 例 （37.8%） ）；年龄15-86 岁，平均年龄（56.4 ± 18.64）岁，其中 ⩽40 岁 18 例 （7.5%） ），41-50 岁 29 例 （12%） ），51-60 岁 69 例 （28.6%） ），61-70 岁 57 例 （23.7%） ，71-80岁 52 例 （21.6%） ）， >80 岁 16 例 （6.6%） ）； 行膝关节置换术患者120 例 （49.8%） ），行髋关节置换术患者118 例（49.0%） ），行髋膝关节置换术患者3 例 （1.2%） 。具体见表1。

表1.241 例全程管理退出患者基本情况表

2.2 退出原因分类情况

全程管理患者退出全程管理原因分为三类，①已行手术治疗，其中选择在外院行手术治疗 102 例 （42.3%） ），选择其他医疗组手术治疗13 例 （5.4%） ）； ② 选择非手术治疗，其中症状缓解行保守治疗38 例（ （15.8%） ），因合并其他疾病先行治疗其他疾病31 例（ 2.9%⟩ ），心理负担大 18 例 （7.5%） ，经济条件差4 例 （1.7%） ，家庭其他因素 3 例 （1.2%） ），其他1 例 （0.4%） ； ③ 其他因素，其中原因不详27 例 （11.2%） ），去世2 例（ （0.8%） ），参加GCP项目1 例 （0.4%） ），不配合治疗1 例 （0.4%） ）。具体见表2。

表2.241 例全程管理患者退出原因统计情况表

3 讨论

加强关节置换术患者院前管理，以减少患者术前等待入院期间退出全程管理对提升全程管理服务质量具有重要意义，分析患者退出全程管理的原因，强化对患者的院前管理，有利于医院更加规范制定患者疾病全程管理策略[7]。以下将围绕三个可干预的主要原因提出减少患者退出全程管理的相应改进措施。

本研究结果显示 102 例 （42.3%） ）的患者在登记等待入院期间已在外院行手术治疗，是退出全程管理的主要原因。这部分患者退出全程管理主要是因为手术排队人数过多，加上医院的医务人员和病床也有限，导致等待时间过长，患者选择去其他医院行手术治疗。患者术前等待入院时间过长是影响医院医疗服务质量的主要因素之一，同时术前等待时间长短也是患者选择手术医院的主要因素之一，术前等待时间过长，不仅会对患者的满意度及手术效果产生负面影响，也会对医院的运营造成负面影响[8， 9]。因此医院管理部门应通过改善资源调度和排班，增加医务人员数量和培训力度，组建专业的院前管理团队，优化入院流程等方式有效缩短患者等待入院的时间。以多学科团队为核心，对于高龄或合并其他疾病的患者，可借鉴多学科共管模式，高效利用医院资源[9]，缩短术前等待时间，提高医疗服务质量，提升患者满意度和就医体验，从而减少患者入院手术前退出全程管理。

其次，退出全程管理的患者中症状有所缓解，选择保守治疗，以及合并其他疾病的，目前暂时不再需要等待手术的有69 例 （28.6%） 。这类患 在用药和生活指导，以及合并疾病处理等方面仍然存在需求，针对这类患 患者的联系频率，关注患者保守治疗效果，为患者制定个性化治疗方案，进行健康宣教， 提供有 的用药及居家康复指导，定期为患者预约门诊复诊，并且及时评估复查结果等。对于评估因合并其他疾病暂时不能手术需要进一步治疗的患者，可推荐其到对应的专家门诊进行治疗。

此外，患者入院前的心理状态对其是否选择继续排队等待手术也至关重要。由于缺乏对疾病的认知，且手术具有不确定性，加上年龄大、合并其他疾病等原因，患者极易产生焦虑情绪。本研究结果显示，有18 例 （7.5%） 患者在等待手术期间通过全程管理专用微信或到门诊复诊时告知其心理负担较大，存在焦虑或失眠等问题，所以选择放弃手术，退出全程管理。 因此，医务人员或者专病管理师应定期为患者提供心理疏导，加强与患者的沟通，保持密切联系，及时回复患者相关疑问，向患者耐心解释关节置换术的相关内容，让患者更加了解手术效果及相关风险，展现医务人员的专业性，并且定期为患者预约门诊复诊。同时可鼓励患者与家人、朋友倾诉，获得支持理解与照顾，也可教授简单的放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以帮助他们缓解紧张焦虑的情绪，必要时可为患者提供用药指导或预约专科门诊[10]。待患者心理状态好转后若有需要也可继续排队等待手术，按照关节置换术全程管理模式继续为患者提供院前健康教育。

综上，关节置换术患者入院手术前退出全程管理原因是多方面的，但最主要的还是与等待时间过长、症状有所缓解、合并其他疾病以及心理状态相关，医院应充分、全面、 系统的分析患者退出全程管理的不同原因，提出应对措施，优化全程管理院前管理模式， 者满意度，提升患者的就医体验，促进患者加速康复。

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作者简介：郭思琴，1995 年1 月，研究实习员，研究方向：医院管理。