摘要：全科医学理念强调以人为中心、以家庭为单位的服务模式。家庭医生签约服务基于此理念开展实践，能增强居民健康管理效果。探讨其签约流程、服务内容及质量评估等实践情况，并思考现存问题，如服务能力不足、居民认知度低等，以推动服务优化升级。

关键词：全科医学理念；家庭医生签约服务；实践；思考

引言：随着医疗模式转变，全科医学理念愈发重要。家庭医生签约服务作为其具体实践形式，在提升基层医疗服务水平、促进居民健康方面意义重大。了解其实践状况并深入思考，有助于发现问题、解决问题，使签约服务更好地满足居民健康需求。

1 全科医学理念下家庭医生签约服务实践

1.1 签约流程设计

全科医学理念指导下的家庭医生签约流程注重便捷性、个性化与持续性，形成“需求对接—签约确认—服务跟进”的闭环设计。居民可通过社区卫生服务中心线下窗口、街道便民服务点、线上健康平台等多渠道提出签约需求，工作人员根据居民年龄、健康状况、家庭结构等信息进行分类建档，精准匹配对应的家庭医生团队。签约过程中，家庭医生详细讲解服务内容、权利义务与服务方式，结合居民健康需求制定个性化服务包，明确定期随访、健康评估、转诊协调等核心服务的实施频次与标准。签约后建立专属健康档案，通过线上平台实时更新健康数据，开通咨询绿色通道，确保居民在签约后能快速获得针对性的健康服务，让签约流程既规范有序又贴合居民实际需求。

1.2 服务内容制定

服务内容围绕全科医学“预防为主、防治结合”的核心，构建涵盖基本医疗、公共卫生、健康管理的多元化服务体系。基本医疗服务聚焦常见病、多发病的诊疗与康复，提供门诊诊疗、药品调配、慢病随访、康复指导等基础服务，解决居民日常健康问题。公共卫生服务涵盖预防接种、健康体检、传染病防控、妇幼保健等内容，针对不同年龄段居民开展个性化预防保健服务，如为老年人提供定期体检与慢病筛查，为儿童规范开展预防接种与生长发育监测。健康管理服务突出连续性与综合性，为签约居民制定个性化健康管理计划，包括饮食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒等健康生活方式指导。

1.3 服务团队组建

服务团队组建遵循全科医学“多学科协同”理念，构建以家庭医生为核心、多专业人员协同配合的复合型团队。团队核心成员为具备全科医师资质的医生，负责统筹协调服务计划、提供核心诊疗服务与转诊对接。搭配社区护士、公共卫生医师、健康管理师等专业人员，社区护士负责健康监测、护理操作、随访服务等工作，公共卫生医师专注于公共卫生服务实施与健康宣教，健康管理师负责个性化健康管理计划制定与执行。

2 家庭医生签约服务实践效果

2.1 居民健康改善情况

家庭医生签约服务的实施有效提升了居民健康水平，尤其在慢病管理与健康素养提升方面成效显著。通过定期随访、健康监测与个性化干预，高血压、糖尿病等慢病患者的病情控制率明显提高，血压、血糖达标率稳步上升，并发症发生率有所降低。签约居民能获得及时的健康指导与疾病诊疗服务，常见病、多发病的就诊及时性提升，避免了小病拖成大病的情况。同时，通过系统的健康宣教与生活方式干预，居民健康素养不断提高，健康意识与自我保健能力增强，主动参与健康管理的积极性显著提升，吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯逐渐改善，整体健康状况得到有效维护。

2.2 基层医疗资源利用

家庭医生签约服务优化了基层医疗资源配置，提升了资源利用效率。签约居民优先选择社区卫生服务中心就诊，有效分流了上级医院的普通门诊压力，实现“小病在基层、大病转上级”的分级诊疗格局。基层医疗机构的诊疗量稳步增长，医疗资源闲置问题得到缓解，医疗设备与人力资源的利用效率显著提升。同时，家庭医生作为转诊“守门人”，为需要转诊的居民提供精准对接服务，减少盲目转诊现象，降低了医疗资源浪费。通过建立上下联动的医疗协作机制，基层医疗机构与上级医院的资源共享更加顺畅，基层医生能获得上级医院的技术支持，提升基层医疗服务水平，让居民在基层就能享受到高质

量的医疗服务。

2.3 医患关系变化

家庭医生签约服务拉近了医患距离，构建了和谐互信的医患关系。家庭医生与签约居民建立长期稳定的服务关系，通过频繁的沟通与互动，深入了解居民的健康状况与需求，提供个性化、有温度的医疗服务。居民在遇到健康问题时能快速联系到家庭医生，获得及时的咨询与诊疗服务，增强了对医生的信任与依赖。家庭医生不仅关注疾病治疗，还注重人文关怀，在诊疗过程中耐心倾听居民诉求，给予心理支持与安慰，让居民感受到尊重与关爱。这种长期稳定的医患互动模式，打破了传统医患之间的陌生感，形成了“朋友式”“家人式”的医患关系，提升了居民对医疗服务的满意度。

3 家庭医生签约服务现存问题与思考

3.1 服务能力瓶颈

当前家庭医生签约服务面临明显的服务能力瓶颈，制约了服务质量的进一步提升。基层医疗机构的家庭医生数量不足，尤其是具备丰富经验的全科医师缺口较大，导致部分签约居民难以获得充足的个性化服务。基层医疗设备与技术条件有限，对于一些复杂疾病的诊疗与检查能力不足，无法满足居民多样化的健康需求。同时，家庭医生的专业能力有待提升，在慢病精细化管理、心理疏导、康复指导等领域的专业素养不足，难以提供高水平的综合健康服务。服务能力的短板使得部分签约服务流于形式，无法充分发挥家庭医生签约服务的核心价值。

3.2 居民认知与参与度

居民对家庭医生签约服务的认知不足与参与度不均，影响了服务的普及与成效。部分居民对家庭医生签约服务的内容、优势了解不深入，存在“签约无用”“签而不用”的误区，主动签约的积极性不高。老年群体、慢病患者等重点人群的签约率相对较高，但中青年群体由于健康意识薄弱、工作繁忙等原因，签约率较低。部分已签约居民对服务的利用不充分，缺乏主动寻求健康指导与服务的意识，导致签约服务的实际效果未得到充分发挥。居民认知与参与度的问题，需要通过加强宣传引导、优化服务体验等方式逐步解决。

3.3 激励与保障机制

激励与保障机制不完善是制约家庭医生签约服务可持续发展的关键因素。家庭医生的工作任务繁重，涵盖诊疗、随访、健康管理等多项内容，但薪酬待遇与工作强度不匹配，缺乏有效的激励措施，导致工作积极性不高。基层医疗机构的经费保障不足，用于签约服务的设备购置、人员培训、健康管理等方面的资金有限，影响了服务的持续推进。同时，缺乏完善的绩效考核机制，考核指标不够科学合理，难以全面反映家庭医生的服务质量与成效，无法有效调动家庭医生提升服务水平的积极性。健全激励与保障机制，是推动家庭医生签约服务长期稳定发展的重要支撑。

结束语：家庭医生签约服务在全科医学理念指引下取得一定成效，但仍面临诸多挑战。需持续关注实践中的问题，不断完善服务体系，提升服务质量，增强居民对签约服务的信任与认可，让家庭医生成为居民健康的坚实守护者。

参考文献：

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