摘要：《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》明确提出，临床实践教育需强化“早临床、多临床、反复临床”理念，突出临床思维与决策能力培养。护理领域则强调“课程思政”与专业技能融合，要求将医德医风、隐私保护、医患沟通等思政元素贯穿带教全过程。研究从泌尿外科护理所需的临床思维内容入手，并从泌尿外科护理的实际案例展开分析，将带教模式从“技能传授”转向“思维塑造”。关键词：泌尿外科；护理带教；案例分析；临床思维培养

近年来，国家卫生健康委员会多次发布文件，强调医学教育需紧密结合临床实践，注重学生临床思维与创新能力的培养。然而，当前泌尿外科护理带教中，传统教学模式仍占主导地位，其以教师讲授为主，学生被动接受知识，导致临床思维培养效果不佳。在此背景下，泌尿外科护理带教需打破传统“填鸭式”教学模式，转向以案例分析、问题导向为核心的互动式教学，以适应现代医疗对护理人才的需求。

1 泌尿外科护理所需的临床思维能力

临床思维能力是医疗工作者在临床实践中，综合运用医学科学、自然科学、人文社会科学及行为科学知识，以患者为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，获得第一手资料后，结合其他可利用的最佳证据和信息，对患者病情进行系统分析、逻辑推理和科学决策的核心能力。它贯穿于诊疗全过程，包括诊断、治疗、预防和康复等各个方面，是确保医疗质量的基础能力。对于泌尿外科护理来说，临床思维内容是护士在面对泌尿系统疾病患者时，运用专业知识、临床经验和逻辑推理能力，对患者病情进行全面评估、分析、判断，并制定合理护理措施的过程。这种临床思维不仅关乎患者的治疗效果，更直接影响到患者的康复和生活质量：

1.1 病情评估与分析思维

护士需通过问诊、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，全面收集患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。例如，对于一位因“进行性排尿困难”入院的患者，护士需详细询问其排尿困难的具体表现（如尿线变细、尿等待、尿不尽感等），了解既往病史（如高血压、糖尿病等），并进行体格检查（如直肠指检了解前列腺情况），然后，护士需将收集到的资料进行综合分析，判断患者的病情严重程度、可能的病因及并发症风险。例如结合患者的排尿困难症状、前列腺增大体征及尿常规检查结果（白细胞阳性），护士可初步判断患者可能患有前列腺增生合并尿路感染。

1.2 个性化护理计划制定思维

根据病情评估结果，护士需制定个性化的护理计划，包括生活护理、治疗配合、病情观察及健康教育等方面。 例如，对于前列腺增生患者，护士需指导其保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高；同时，密切观察患者的排尿情况，记录尿量、颜色及性质，及时发现并处理尿潴留等并发症。同时护士在制定护理计划时，还需考虑患者的年龄、性别、文化背景及心理状态等个体差异，确保护理措施的针对性和有效性。例如，对于老年前列腺增生患者，护士需更加关注其用药安全性和依从性，避免药物过量或漏服；同时加强与患者的沟通，了解其心理需求，提供必要的心理支持。

1.3 并发症预防与处理思维

护士需具备预见性护理思维，能够提前识别患者可能出现的并发症风险，并采取相应的预防措施。例如，对于行经尿道前列腺电切术的患者，护士需在术前指导其进行呼吸功能训练及有效咳嗽练习，以预防术后肺部感染；同时，在术后密切观察患者的生命体征及引流液情况，及时发现并处理出血、感染等并发症。 当患者出现并发症时，护士需迅速作出反应，采取有效的应急处理措施，确保患者安全。例如，当患者出现肾破裂出血时，护士需立即通知医生并协助其进行紧急处理（如建立静脉通道、输血补液等），同时密切观察患者的生命体征变化，及时调整护理措施。

1.4 患者心理支持与健康教育思维

泌尿系统疾病患者常因病情影响而产生焦虑、抑郁等负面情绪，护士需关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。 例如，护士可通过与患者沟通、倾听其诉求、解释病情及治疗过程等方式，帮助患者缓解负面情绪，增强治疗信心。护士需向患者及家属传授泌尿系统疾病的预防、治疗及康复知识，提高其自我管理能力。例如，护士可指导患者如何保持个人卫生、合理饮食、规律作息及定期复查等；同时，强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减药物剂量或停药。

2 案例分析对培养学生临床思维培养的意

2.1 以案例为载体整合知识点

案例教学法通过真实病例，将解剖学、病理学、药理学等知识融入诊断过程。例如，在分析血尿病例时，学生需同时掌握泌尿系统解剖结构、肿瘤标志物检测原理、影像学特征等跨学科知识，从而构建“症状-病因-诊断”的完整逻辑链，强化学生对理论知识的关联性理解，而非孤立记忆。同时，案例教学要求学生对诊断结论进行验证。例如，在前列腺增生病例中，学生需分析患者尿流率下降是否仅由前列腺肥大引起，或需排除神经源性膀胱等其他病因。通过文献检索和小组讨论，学生学会质疑初始假设，培养“假设-验证-修正”的科学思维。

2.2 应用能力不足问题的突破

部分护理人员在临床工作中缺乏主动思考习惯，依赖经验执行操作，导致护理决策科学性不足。泌尿外科护理操作（如导尿、膀胱冲洗）需高度精准。案例教学结合高仿真模型与真实患者操作，能够在导尿术教学中，使用带有压力反馈的模拟器械，学生需根据模型阻力调整操作力度，避免真实患者尿道损伤。在带教老师监督下，学生为肾结石患者进行术后疼痛评估，需结合患者主诉、生命体征和镇痛药物代谢特点制定个体化方案。同时，复杂病例（如肾癌合并糖尿病）需护理、医学、营养科协同。案例教学中，学生需参与多学科会诊、学习，包括如何向影像科医生准确描述患者症状以获取针对性检查；如何与营养师沟通制定低蛋白饮食方案；如何向患者解释手术风险与术后康复计划等。

2.3 理论与实践脱节问题的弥合

传统教学强调理论背诵，案例教学则要求学生在真实情境中调用知识。例如：针对前列腺癌根治术后患者，学生需结合手术方式、引流管类型、疼痛评分制定护理方案，而非套用模板。在输尿管镜碎石术后，学生需预测出血、感染等并发症，并提前准备急救设备与药物。同时，案例教学引入医疗纠纷案例（如误切健康肾事件），分析护理记录缺陷、沟通失误等环节。学生通过角色扮演（如模拟患者家属质询），学习如何规范书写护理记录以避免法律风险；如何用通俗语言向患者解释病情与治疗方案；如何在医患矛盾中保持专业态度等问题

3 基于案例分析的临床思维培养路径

3.1 案例选择与准备：奠定教学基石

3.1.1 案例筛选原则

代表性：选取肾结石、前列腺增生、尿道损伤等泌尿外科高发疾病，确保案例能覆盖核心知识点。例如，肾结石案例可关联解剖结构、影像学解读及疼痛管理；前列腺增生案例可延伸至用药护理、术后康复等。

复杂性与挑战性：优先选择合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病）或术后并发症风险高的病例，强化学生综合分析能力。例如，双侧肾结石合并输尿管结石术后患者，需同时关注出血、感染及肾功能恢复。

3.1.2 资料整合与教学支持

完整案例库构建：收集病史、体检报告、实验室数据（如尿常规、肾功能指标）、影像学资料（CT、超声）等，形成多维数据集，帮助学生理解疾病动态变化。

配套资源开发：编制教学手册，涵盖疾病机制、护理指南、循证医学文献；制作 PPT、视频等多媒体材料，辅助学生预习与复习。

3.2 案例分析与讨论：激发思维碰撞

3.2.1 小组协作模式

任务分配：每组4-6 人，分配单一案例，要求结合患者年龄、性别、病史、检查结果等，绘制病情思维导图。

问题链设计：教师提出递进式问题，如“病因分析需考虑哪些因素？”“护理诊断如何优先级排序？”“措施实施中可能遇到哪些障碍？”，引导学生从病理生理到社会心理全面思考。

3.2.2 互动评价机制

汇报与点评：各组选派代表展示分析结果，其他组从逻辑性、完整性、创新性角度评价，教师总结共性问题（如忽视心理护理、措施可行性不足）。

案例对比讨论：引入相似病例（如不同类型肾结石的护理差异），强化学生辨证分析能力。

3.3 临床实践与反馈：强化技能与思维融合

3.3.1 模拟场景设计

高仿真训练：利用虚拟现实（VR）技术还原导尿术、膀胱冲洗等操作环境，设置突发情况（如患者躁动、导管堵塞），考验学生应急反应。

标准化病人（SP）应用：培训 SP 模拟尿道损伤患者的主诉、表情及体征，提升学生沟通与评估能力。

3.3.2 多维反馈体系

教师点评：从操作规范性（如无菌原则）、沟通技巧（如疼痛安抚）、临床决策（如并发症预防）维度给予具体改进建议。

同伴互评：采用“三明治评价法”（优点-建议-鼓励），促进学生相互学习。

视频复盘：录制操作过程，回放分析关键动作（如导尿角度、冲洗速度），强化细节把控

3.4 案例总结与反思：促进深度学习

3.4.1 案例复盘会

关键点提炼：总结疾病转归规律（如前列腺增生患者术后尿控恢复时间）、护理措施效果（如疼痛评分变化）。

错误分析：针对学生分析中的疏漏（如未识别术后出血风险），结合临床指南讲解正确处理流程。

3.4.2 反思报告撰写

结构化模板：要求包含“知识收获”（如新掌握的影像学解读技巧）、“思维短板”（如过度依赖教材未结合实际）、“改进计划”（如参与更多术后护理观察）。

教师一对一指导：针对学生反思中的个性化问题（如逻辑跳跃、文献引用不当），提供定向资源推荐（如泌尿外科护理最新研究）。

4 临床思维培养效果评估

临床思维培养效果评估涵盖“理论考试、临床技能考核、护理质量评分、教学满意度调查”四大维度：

4.1 理论考试维度

考试内容设计，诊断与护理措施是否符合临床规范，是否涵盖所有关键护理环节，护理计划是否按优先级排序，措施是否具有可操作性。

4.2 临床技能考核维度评估

基础操作、专科操作、应急处理，是否能清晰解释病情、护理目的及注意事项，缓解患者焦虑。在多学科会诊（如泌尿外科、麻醉科、营养科）中是否能有效配合，提供连贯护理；操作规范性是否符合SOP（标准操作程序）；操作是否快速、准确，减少患者不适；是否关注患者心理需求，提供个性化护理。

4.3 护理质量评分维度评估

生活护理、生命体征监测、出入量管理；导尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管的固定是否牢固，是否定期更换引流袋并观察引流液性状；是否采取措施预防深静脉血栓感染；是否向患者及家属讲解疾病知识、用药指导、饮食禁忌及康复锻炼方法；否对高风险患者采取防护措施；是否严格执行“三查七对”制度，避免药物错误；是否遵守手卫生规范，医疗废物处理是否合规。

4.4 教学满意度调查维度评估

设计结构化问卷，包含Likert 5 级评分及开放性问题，包括教学内容满意度、教学方式满意度、教学效果满意度；组织学生分组讨论，深入挖掘教学问题；对特殊需求学生（如规培生、进修护士）进行一对一访谈。

4.5 综合评估

根据培养目标分配四大维度权重（如理论考试 30% 、临床技能考核 30% 、护理质量评分 25% 、教学满意度调查 15% ）；将各维度评分转化为百分制，按权重计算总分；向教师、学生及管理部门反馈评估结果，明确优势（如临床技能操作规范）与不足（如理论考试中鉴别诊断能力薄弱）。

5 教学优化策略

5.1 动态案例更新

根据临床新进展（如微创手术护理）调整案例库，保持教学内容与临床实践同步，缩短学生从理论到临床的适应期。

5.2 跨学科合作

联合放射科、营养科开展多学科案例讨论，拓宽学生知识面，培养其多学科协作思维，提升复杂病例处理能力。

6 结论与展望

基于案例分析的泌尿外科护理带教方法能够有效提升学生的临床思维能力。通过精选典型案例、组织讨论分析、引导实践操作和总结反馈等环节，学生能够将理论知识应用于实践，提升分析问题和解决问题的能力。

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