摘要：出血性中风（脑出血）急性期，尤其是表现为中脏腑闭证者，起病急骤，病情危重，具有较高的病死率与致残率。李道昌教授指出，对于部分虽属出血性病灶，但临床表现为风火痰瘀壅盛、表里俱实、三焦闭塞之“ 重闭” 证的患者，不可拘泥于“ 出血属热” 的固有认知或单纯采用温通治法，而应遵循“ 病证结合” 的原则，进行精准辨证。基于数十年的临床经验，李教授果断采用具有祛风泻火、通腑开窍、表里双解功效的大续命汤加减，治疗此类出血性中风中脏腑闭证，疗效显著。本文系统总结大续命汤在治疗出血性中风（中脏腑闭证）中的独特临床应用经验，旨在为中医药救治危急重症提供新的思路与方法。

关键词：病证结合；名医经验；大续命汤；出血性中风；中脏腑闭证

1 引言

出血性中风是现代医学原发性脑出血的范畴，属于中医学“ 中风病-中脏腑” 的急危重症。在世界范围内，尽管原发性脑出血仅占所有新发卒中的 28% ，但其疾病负担却高于更为常见的缺血性卒中[1]。这主要源于其极高的致死与致残率：研究显示，原发性脑出血患者的 1 年死亡率高达 50% ，而在幸存者中，亦有约 50% 会遗留永久性残疾[2]。当其表现为突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、面赤气粗、便闭溲赤时，则为“ 闭证” 。教授从事中医脑病临床、科研及教学工作四十余载，指出对于此类病机关键在于“ 壅塞” 与“ 闭阻” 的危重证候，可在“ 病证结合” 理论指导下，选用《备急千金要方》中攻逐之力更著的大续命汤化裁，以力挽狂澜。

2 病因病机探析

2.1 现代医学对出血性中风认识

李道昌教授认为，欲明中医之“ 证” ，必先知其现代医学之“ 病” 。出血性中风的原发性损伤在于血肿对脑组织的直接压迫和撕裂，其继发性损伤则涉及血肿分解产物引发的炎症风暴、氧化应激、脑水肿、颅内压增高乃至脑疝形成。其发病机制主要与高血压性血管病变、脑淀粉样病变（CAA）相关：长期高血压通过引发脑血管壁硬化与脆性增加、血液高凝状态与内皮损伤，以及自主神经紊乱导致的血压剧烈波动等多重病理机制，共同促使脑出血的发生[3]。

2.2 中医学对病机的阐释

中脏腑闭证之“ 重闭” 证型，其病机较之单纯的阳气郁闭更为复杂深重。常因患者素体阳盛，或兼夹里实积滞，在中风暴发时，风火相煽，痰瘀互结，邪气不仅上闭清窍，更充斥于三焦，导致表里之气不通。临床可见壮热烦躁、面赤气粗、喉间痰鸣如拽锯、腹胀便结、舌质红绛、苔黄厚燥或焦黑、脉弦滑数大有力等一派邪气猖獗、正气未衰的“ 大实” 之象。此时，病机关键在于“ 邪壅气闭” ，非大剂攻逐、表里同治不能开其闭结。

2.3 治疗契机

将现代医学“ 病” 之病理核心(严重的循环闭塞、炎症风暴、颅内高压)与中医学“ 证” 之病机关键(风火壅盛、三焦闭塞、腑气不通)相结合，李道昌教授找到了大续命汤的治疗契机。该方集辛散、苦降、寒凉、攻下于一体，其强大的“ 开泄” 作用，既能针对“ 病” 之微观病理，有望通过多途径缓解颅内高压、减轻炎症损伤，又能针对“ 证” 之宏观病机，从上、从下、从表、从里给邪气以出路，扭转闭塞之危局。

3 治法与组方依据

3.1 基本治法：

针对风火壅盛、表里三焦闭塞之病机，李道昌教授立“ 祛风泻火，通腑开窍，表里分消”为基本大法。其理论依据源于《内经》“ 其实者，散而泻之” 、“ 其高者，因而越之；其下者，引而竭之” 之旨。大续命汤正具此功。李教授强调，此法适用于辨证确属邪盛体实之“ 重闭” 证，对于阳气郁闭之“ 寒闭” 或正气已虚之脱证，则绝非所宜，临证当严格把握适应证。

3.2 组方依据与加减

大续命汤亦出自《备急千金要方》，为治疗中风闭证之重剂。李教授所用基础方常参考相关古籍记载化裁如下：麻黄 9⋅12g ，桂枝 9g ，川芎 15-20g ，当归 12g ，石膏(先煎 )30-50g ，大黄(后下 )9-15g ，黄芩 _12g ，杏仁 9g ，干姜 6g ，甘草 6g

3.3 现代药理学

大续命汤的现代药理学研究为其治疗中风提供了科学佐证。方中麻黄碱、川芎嗪可扩张脑血管，改善微循环；石膏有解热、镇静作用；大黄通过泻下作用可减轻脑水肿、降低颅内压，同时具有抗炎、抗氧化、保护血脑屏障等效应；川芎、黄芩、大黄[4-5]等均有抗血小板聚集、抗炎、抗氧化、减轻脑水肿的作用。石膏具有抗炎抗菌、抗血小板凝固、抗氧化活性等作用[6]，且有研究表明川芎可能通过清除自由基发挥抗氧化作用，进而改善脑缺血再灌注损伤[7]。桂枝具有抗炎、抗动脉粥样硬化效应、降压等功效[8]。桂枝与甘草配伍，辛甘并济，温煦心阳而通达血脉，研究显示，两者配伍使用可以抑制由腺苷二磷酸诱导的血小板凝集现象[9]。桂枝与麻黄配伍可能通过调节组胺、5-羟色胺、前列腺素和缓激肽等炎症因子发挥抗炎镇痛效果[8]。桂枝可通过阻断晚期糖基化终末产物发挥抗炎作用[10]。黄芩中的主要活性成分具有显著的抗炎、抗氧化及神经保护特性[11]。其神经保护作用主要通过多靶点机制实现，包括减轻氧化应激、抑制神经炎症、调控细胞凋亡通路以及激活内源性神经保护因子[12]。全方可能通过多靶点、多途径发挥改善脑血流、保护神经细胞、减轻继发性损伤的综合效应，这与“ 通、泄” 的治疗目标高度一致。

4 验案举隅

患者，男，46 岁。2024 年1 月15 日因“ 脑出血致右侧肢体偏瘫伴言语不清10 余天入院。

病史：患者十余天前（2025-08-03）突发意识不清，家属呼叫120 至当地医院，完善头颅CT 见左侧基底节区出血，出血量大于 30ml ，于急诊行“ 经额左侧基底节出血微创穿刺置管抽吸引流术” 。术后予控制血压、止血、预防感染等对症支持治疗，于 2025-08-15 出院，现患者及家属为求进一步中医诊疗，遂至我院。我科拟以“ 基底节区出血” 收住，病程中无发热，咳嗽，痰不多，小便短黄，便秘。

入院查体：神志嗜睡， GCS:13 分，e3m6v4。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm ，光反射灵敏，伸舌右偏，右侧鼻唇沟浅，咽反射配合差，颈软，脑膜刺激征阴性。左侧肌张力正常，右侧肌张力低。右侧肢体浅感觉减弱，右侧肌力 1-级，左侧肢体按指令运动，肌力正常。双侧巴氏征未引出。

中医诊查：神志嗜睡，面红目黄赤，口角歪斜，言语謇塞，呼吸平稳，右侧肢体不遂，舌质暗体大，苔黄腻，伸舌费力；左关脉弦，右脉沉弦。

西医诊断：1.（左侧）基底节出血；2. 偏瘫中医诊断：中风病-中脏腑（闭证—邪闭经络证）

病证分析：李教授诊后认为，此患者暴怒伤肝，阳亢风动，气血逆乱，络破血溢。风阳痰火搏结，不仅闭阻清窍，更壅滞于中下二焦，导致阳明腑气不通，形成上窍闭、下窍塞的危重局面。其面赤、气粗、便闭、苔黄、脉劲，均属邪气猖獗、正气未衰之“ 大实” 证。

治法：开邪闭，调和寒热，扶正祛邪。

方药：大续命汤加减。处方：麻黄（后下 )9g_⋅ 、酒当归 10g, 、西洋参10g、生石膏(先煎)10g、桂枝10g、干姜 10g、炙甘草 10g, 、焊苦杏仁8g、醋北柴胡10g、酒黄芩 10g、川芎6g、法半夏 9g、炒白芍10g、龙胆草10g、炒瓜蒌子 20g

西医治疗：继续予脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养支持等综合治疗。

二诊：服药后，患者言语功能较前改善，右侧肌力 2 级，患者便秘明显，原方基础上加用生大黄 10g 后下、枳实 10g

三诊：患者神志转清，言语功能基本正常，右侧上肢肌力2+级，右下肢肌力4 级，舌质暗，舌体大，苔黄，左关脉弦，右脉沉弦。原方基础上祛生大黄减轻泄下之力，增川芎剂量增加活血化瘀之力。

5 结语

李道昌教授基于病证结合理论，对辨证属风火壅盛、表里三焦闭塞型的出血性中风中脏腑闭证，审慎而果断地应用大续命汤加减治疗，在关键时刻发挥了重要作用。这一经验拓展了续命汤类方治疗中风急症的范围，强调了“ 通腑泻热” 法在抢救中的价值，再次彰显了中医“ 辨证论治” 的灵魂所在。其应用须严格把握适应证，并与现代医学支持手段紧密结合，以确保安全与疗效。

参考文献

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[12]苏蕾, 范有明. 黄芩苷与黄芩素神经保护作用机制研究进展[J]. 中医药导报, 2021,27(10): 113-118.

通讯作者:李道昌

项目编号：2022CCYB22

项目类别：纵向课题

项目名称：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)迟发性脑血管痉挛(CV8)的中医辨证及中西医结合治疗

顶日来源：2022 年安徽省中医药传承创新科研项目

立顶单位/主持单位：安徽省中医药管理局

基金项目： ① 第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目 （[2021]272）

② 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）迟发性脑血管痉挛（CVS）的中医辨证及中西医结合治疗（2022CCYB22）通讯作者：李道昌，E-mail ∵ 13905642000@126.com