摘要：输尿管软镜在泌尿系结石治疗中应用广泛，而负压吸引鞘的引入使碎石与清石实现同步进行，形成“ 一步法” 治疗模式。该模式通过改变腔内流体环境，优化冲洗动力学过程，使碎石残留显著减少，并有效降低手术压力波动与镜内返流风险。本文基于流体力学视角，系统分析碎石–清石同步模型的动力结构、压力分布与碎屑迁移机制，并探讨其对腔内稳定性、操作效率及术后并发症控制的影响，以期为临床手术路径优化提供理论依据和实践参考。

关键词：输尿管软镜；负压吸引鞘；一步法清石；流体力学；腔内压力；碎石动力学

引言

输尿管软镜碎石术在微创中已成为治疗上尿路结石的重要方式，但传统碎石与清石分步进行的模式往往增加腔内压力，提升感染风险，并可能造成碎屑残留，使手术效率下降。负压吸引鞘的出现不仅改善了腔内灌注环境，更促成碎石与清石在同一动力体系下同步完成。该“ 一步法”模式在手术安全性、碎屑排出效率和术后清石率方面均展现显著优势。透过流体力学的分析框架，可以更清晰地解释负压吸引鞘所构建的压力梯度、流速走向及其与碎屑迁移的关系，从而推动其在临床中的进一步优化。

一、输尿管软镜手术腔内环境的液体力学特征

输尿管软镜操作过程中，腔内灌注液的流动形态与压力控制直接决定视觉清晰度、碎石稳定性及组织安全性。传统灌注方式依赖外界输液压力维持镜下视野，但在闭合空间内形成的压力积聚容易造成腔内反流，导致细菌或碎屑逆流至肾盂，引发感染风险。流体在狭小腔道中呈现明显边界层效应，使局部流速不均，碎屑易滞留于凹陷结构，形成手术盲区。此外，碎石过程中能量传递引起的局部压力脉动会改变液体流动方向，使碎屑在局域出现随机漂移，不利于清石，也影响镜下操作稳定性。

腔内液体动力的复杂性决定操作需要保持稳定灌注，但也必须控制压力峰值，防止腔内积压造成的潜在损伤。高压状态下黏膜组织容易发生水肿，使腔道受限，从而进一步干扰流体分布与镜体活动。负压吸引技术正是在此基础上构建更为可控的流体环境，使手术在稳定的压力梯度中进行，减少传统模式下出现的液体紊流和碎屑滞留问题。理解腔内液体力学特征，是分析“ 一步法” 清石模式的理论前提，为后续动力模型的建立奠定基础。

二、负压吸引鞘构建的压力梯度及其作用机制

负压吸引鞘的结构使其在腔内形成沿鞘体方向的连续负压区域，在压力分布上呈现由腔内高压向外部负压端的稳定梯度。该压力梯度使灌注液保持顺行流动，推动碎屑沿既定路径迁移，从而减少随机漂移与滞留现象。压力梯度的建立改变了传统碎石术依赖外推冲洗的模式，将液体动力主体转为吸引主导，使腔内灌注环境更加均衡。负压吸引鞘通过持续抽吸降低局部腔内压力，使手术区域压力不易累积至危险水平，腔内返流风险显著下降，这对减少术后感染具有重要意义，也提高了腔内操作的安全边界。

流体力学模型显示，在负压作用下，腔内流速分布呈中心高速、周边低速的层流特征，有利于碎屑进入吸引主通道。通过控制吸引强度，可以在不影响镜体稳定性的前提下维持合适流速，使碎屑迁移方向更具可预测性。该结构化压力体系还使碎石能量散布更为稳定，碎石后产生的细小颗粒被迅速带走，减少碎屑遮挡视野的问题，也降低反复冲洗造成黏膜损伤的风险。随着吸引模式逐渐成熟，其对保持腔内温度、降低湍流形成以及维持手术区清晰度均具有积极意义，使负压吸引鞘在流体动力学层面重塑了腔内压力环境，为“ 一步法” 机制奠定核心动力基础。

三、碎石–清石同步模型的动力整合特性

在负压吸引鞘的作用下，碎石能量释放与碎屑迁移形成一个统一的动力体系，使碎石与清石可以在连续流场中同步完成。碎石能量将结石粉碎后，碎屑在局部形成高浓度颗粒区域，此时负压吸引形成主要驱动力，迅速将碎屑导向鞘腔，实现即时清除。流体动力学模拟显示，碎石区域形成微缩涡流区，但在吸引端形成的主流带动下，该涡流被迅速拉伸并并入主流方向，使碎屑漂移范围显著降低，从而避免碎屑再次沉积，也减少了操作过程中因碎屑堆积导致的视野干扰。

该同步模型的核心在于：碎石能量与流体动力耦合，使碎屑迁移路径更加线性化。吸引鞘提供稳定的负压平台，使清石不再依赖反复冲洗，而是借助连续吸引实现自动化迁移。碎屑的体积越小，其受流速影响越显著，因此同步模式能加速微细碎屑的整体导流，提高最终清石率。伴随负压流场的持续作用，局部腔内的液体交换效率得到提升，使碎屑浓度不会在某一区域积累，从而维持更稳定的动力结构。碎石—清石同步体系减少了镜体进出次数，使腔内压力波动降低，手术节奏更为连贯。该动力整合特性在改善可视性、提升清石效率和缩短操作时间方面具有显著优势，是“ 一步法” 模式区别于传统流程的关键所在，同时为未来更智能化的自动清石系统奠定了理论基础。

四、“ 一步法” 清石机制的临床效率与安全性意义

“ 一步法” 模式通过压力控制、碎屑即时迁移及腔内稳定性保障，使手术在效率与安全性上取得同步提升。负压吸引减少腔内压力峰值，使灌注液不易发生返流，并降低结石碎屑进入肾盂的概率，从而减少术后发热、菌血症等并发症风险。腔内压力被控制在相对稳定范围，使操作环境持续处于安全水平，减少因压力升高引起的黏膜水肿及组织损伤，也降低了手术过程中对组织张力调节的依赖，使整体操作更加平稳。

在效率方面，碎石与清石同步进行减少碎屑积累，使手术不再依赖反复进镜或镜下冲洗，显著缩短总体操作时间。负压带来的顺行流动使可视性提高，使碎石能量释放更为精准，减少误击软组织的可能性。碎屑迁移路径稳定可控，使腔内环境不会因碎屑堆积而反复出现视野遮挡，提高连续操作能力，也改善了手术节奏的连贯性，使术者能够在更可控的流体动力环境下完成精细操作。

长期安全性方面，“ 一步法” 降低结石残留率，从而减少后续重复治疗的需求。腔内压力和灌注流速的稳定性有助于保护肾单位，减少高压导致的隐性损害。在碎屑及时排出的前提下，腔内细菌载量不会因长期滞留而升高，进一步降低感染相关风险。该模式形成的动力结构为手术提供可复制且可预测的控制体系，提高临床可控性，促进术式标准化，使其逐渐成为上尿路结石微创处理中具有代表性的技术路径。

五、结论

输尿管软镜联合负压吸引鞘构建的“ 一步法” 碎石—清石机制通过流体力学的动力整合，使腔内压力得到有效控制，碎石效率与清石速度同步提升，碎屑迁移路径清晰可控。负压吸引鞘的加入改变了传统灌注主导的腔内流体模式，形成更加稳定的层流结构，降低返流风险，同时实现碎石产物的即时排出。该机制在提升可视性、缩短手术时间和降低并发症方面均具有显著优势，为软镜碎石术提供了新的动力学基础与临床路径优化方向。未来随着智能吸引系统、压力实时监测和流场模拟技术的发展，“ 一步法” 模式有望进一步完善，实现更高水平的精细化腔内操作与个体化治疗设计。

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