摘要 目的：评价基于症状管理理论的护理干预对胃肠肿瘤患者奥沙利铂化疗相关外周神经毒性的预防及管理效果。方法：采用随机对照试验，于2023年1月至2025年5月，便利选取合肥市某三甲医院收治的90例接受含奥沙利铂方案化疗的胃肠肿瘤患者（50-82岁 。随机分为干预组与对照组各45例。结果：干预结束后，干预组中重度外周神经毒性累计发生率显著低于对照组（ 24.44% vs. 48.89% ， P=0.016) ，其神经毒性相关生活质量评分及自我管理效能均显著优于对照组（ P<0.01) ）。干预组奥沙利铂平均相对剂量强度更高（ 。结论：基于症状管理理论的护理干预能有效降低中老年患者奥沙利铂相关外周神经毒性的发生风险与严重程度，改善患者生活质量提高自我效能和治疗耐受性，方案科学可行。

关键词：症状管理理论；胃肠肿瘤；奥沙利铂；外周神经毒性；护理干预；

1. 引言

奥沙利铂是胃肠肿瘤化疗的基石药物，奥沙利铂所致外周神经毒性（Oxaliplatin-InducedPeripheral Neuropathy OIPN）是突出的剂量限制性不良反应，表现为急性冷触发感觉异常和慢性累积性感觉运动神经病变[1]。50-82岁的中老年患者因生理机能变化，对OIPN更敏感，症状负担重，易导致功能受损、跌倒风险增加及治疗中断，严重影响生活质量与预后。

2. 对象与方法

2.1 研究设计：采用前瞻性、单中心随机对照试验设计。

2.2 研究对象

于2023年1月至2025年5月，便利选取拟行含奥沙利铂方案化疗的胃肠肿瘤患者。

纳入标准：（1）50-82岁；（2）病理确诊为胃或结直肠腺癌，计划接受≥4周期含奥沙利铂化疗；（3）ECOG评分0-2分；（4）认知沟通正常，知情同意。排除标准：（1）化疗前存在≥2级其他病因所致周围神经病变；（2）严重精神或视听障碍；（3）参与其他干预试验。样本量：总样本量定为90{β} ，随机分为干预组与对照组各45例。

2.3 干预方案

2.3.1 对照组：接受常规化疗护理：健康教育、化疗期间监测、用药、出院指导。

2.3.2 干预组：在常规护理基础上，实施基于症状管理理论的系统化护理干预，贯穿4个化疗周期。具体实施如下：

症状体验环节：在首周期化疗前，使用《奥沙利铂神经毒性风险评估表》及《简明疼痛量表-神经病理性疼痛分量表》进行基线评估，建立个人档案。设计并发放《我的化疗神经感觉周记》，指导患者每日记录手足感觉异常[2]的性质、部位、持续时间及对日常活动的影响，提升其对早期、细微症状的觉察与描述能力。

症状管理策略环节：基于基线评估与症状日记反馈进行教育。使用可视化材料将症状与功能影响相关联，纠正错误认知，设定切实可行的短期管理目标。标准化技能训练： ① 指导患者从输液开始至结束后5天内，严格执行手足保暖、饮用温水、避免接触冷物体[3]。 ② 督促每日进行手指与脚趾的主动屈伸运动练习以及感觉再训练。③指导在出现急性感觉异常时对麻木部位进行保温和按摩[4]。

管理效果与调适环节：固定护士每周一次的结构化随访。侧重于回顾症状日记、肯定管理成效、讨论执行困难及心理变化并提供解决方案[5]。每周期化疗前，回顾上一周期的症状变化与管理实践，共同商定本周期的训练重点与目标，实现干预方案的动态个性化。

2.4 评价指标

1. 主要结局：外周神经毒性发生率与严重程度，采用《化疗所致周围神经病变评估工具》评估，分级依据CTCAE 5.0。2. 次要结局：生活质量（EORTC QLQ-C30及CIPN20模块）、自我管理效能（癌症自我管理效能感量表）、治疗依从性（奥沙利铂相对剂量强度）。3. 评价时点：基线（T0）、第2周期后（T1）、第4周期后（T2）干预后1个月（T3）。

2.5 统计分析

采用SPSS 25.0。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验或重复测量方差分析；计数资料用频数（百分比）表示，采用χ²检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 基线资料：90例患者均完成研究，无脱落。两组基线资料均衡可比（ （P>0.05）^∘， ）。

3.2 主要结局：至T3时点，干预组累计发生≥2级外周神经毒性11例（ 24.44% ），显著低于对照组的22例 （48.89% ） x²=5.83 ， P=0.016） ）。CIPNAT量表分析显示，时间与分组交互作用显著（ ， ），干预组在T2、T3时点总分均显著低于对照组（均 P<0.01） ），见表1。

3.3 次要结局：在T2、T3时点，干预组在包括总体健康状况、角色功能及CIPN20感觉症状的生活质量评分上均显著优于对照组（P<0.05），自我管理效能感更高（P<0.01）见表2。干预组奥沙利铂平均相对剂量强度为（92.1±6.8）%，显著高于对照组的（86.5±9.5）%（t=3.29， P=0.001 ）见表3。

表2 生活质量与自我效能评分比较（T2、T3时点）

4. 结论

本研究证实，基于症状管理理论的系统性护理干预能有效管理OIPN。通过症状日记强化“识别”，通过教育与训练提供“策略”，通过伙伴支持优化“效果”，形成管理闭环。这一路径弥补了常规护理的被动与片段化。

基于症状管理理论的护理干预能有效降低50-82岁胃肠肿瘤患者奥沙利铂化疗相关外周神经毒性的发生与严重程度，改善患者生活质量、提升自我管理效能感与治疗耐受性，该方案理论清晰、设计科学、实施可行，为临床提供了有效的非药物管理工具，具有推广价值。

作者简介：陶影（1990-），女，汉族，本科。

参考文献：

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[3]张丽娜，倪敏，罗林等，新癀片调醋外敷预防奥沙利铂致周围 神经毒性的临床观察[J].中华养生保健， 2025， 43（2）：110-113.

[4]覃美绿，贺鲜娇，杨玲等.中药封包热敷配合微波仪照射治疗奥沙利铂周围 神经病变的疗效观察[J].四川中医，2022 年第40 卷第7期2022，40（7）：210-213.

[5] 王林飞，陈灵芝，周希禛.辨证施护联合共情护理对奥沙利铂化疗患者的疗效观察[J].浙江临床医学，，2024，26（9）：1390-1392.