【摘要】 目的：目的：总结坏死性筋膜炎的早期诊断要点与综合治疗策略，探讨感染性溃疡创面的修复方法。方法：回顾分析我科 2019 年1 月至 2025 年12 月收治的 15 例坏死性筋膜炎患者的临床资料，总结早期诊断方法、综合治疗方案及创面修复策略。结果：本组患者早期诊断率 80.0% ，经彻底清创及综合治疗后，死亡率 13.3% ，存活者创面均经皮片/皮瓣修复愈合。结论：早期诊断联合彻底清创、有效抗感染、全身营养支持及序贯创面修复的综合治疗方案，可显著降低死亡率，提高创面愈合质量。

【关键词】 坏死性筋膜炎；早期诊断；综合治疗；创面修复；感染性溃疡

1 前言

坏死性筋膜炎是一种罕见却极具侵袭性的软组织感染，以筋膜和皮下组织的快速坏死为特征，常伴有全身中毒症状和脓毒症[1]。该病由Wilson于1952 年首次命名，其发病机制多为多种细菌（包括需氧菌和厌氧菌）协同感染，通过皮肤或黏膜破损处侵入，沿筋膜平面迅速蔓延。坏死性筋膜炎的发病率约为0.4~1.0/10 万，但死亡率高达 20%～40% ，若延误诊断和治疗，死亡率可升至 70% 以上。

坏死性筋膜炎具有早期诊断困难、病情进展迅速的特点。早期临床表现缺乏特异性，易与蜂窝织炎、丹毒等普通软组织感染相混淆，导致诊断延迟[2]。约 80% 的坏死性筋膜炎患者是皮肤破溃后感染所致。如果治疗不及时，该疾病可迅速发展为全身性感染、脓毒症休克及多器官功能衰竭，甚至可能导致患者死亡[3]。因此，早期识别、及时干预是降低死亡率的核心。

我院创面修复科作为承担急慢性创面诊治的专科，近年来收治了一定数量的坏死性筋膜炎患者，在早期识别、综合治疗和创面修复方面积累了部分临床经验，现总结报告如下。

2 资料与方法

2.1 临床资料

回顾性分析我科2019 年 1 月至2025 年12 月收治的坏死性筋膜炎患者15 例。诊断标准参照 2025 版《成人坏死性筋膜炎诊治专家共识》[4]：（1）临床表现符合快速进展的软组织感染；（2）术中探查见筋膜坏死、灰暗、失去正常光泽，手指可沿筋膜间隙轻易钝性分离（手指试验阳性）；（3）病理检查提示筋膜及皮下组织广泛坏死伴炎性细胞浸润。

本组 15 例患者中，男10 例，女5 例；年龄 32~72 岁，平均（ 55.2±12.5 ）岁。感染部位：下肢 9 例（ (60.0%) ），会阴部（Fournier坏疽）4 例（ 26.7% ），腹壁 2 例（ 13.3% ）。基础疾病：2 型糖尿病 8 例（ 53.3% ），高血压 6 例（ 40.0% ），肝硬化 2 例（ 13.3% ），长期使用糖皮质激素1 例（ 6.7% ）。诱因：外伤/擦伤 5 例，肛周脓肿 3 例，术后切口感染2 例，无明显诱因 5 例。就诊时病程：12 小时~5 天，平均（ (2.5±1.2) ）天。

2.2 早期诊断策略

早期诊断是降低死亡率的核心环节。临床表现方面，早期局部可见皮肤红肿、皮温升高，特征性表现为疼痛与体征不成比例（疼痛程度远重于皮肤红肿表现）；进展期可出现张力性水泡、血泡、皮肤瘀斑及皮下捻发感。全身表现为高热（ (>38.5^∘C ）、心动过速、精神萎靡等脓毒症征象。实验室检查推荐LRINEC评分（含C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血钠、血肌酐、血糖 6 项），总分 ^⋅≥6 分提示高风险，本组阳性率 80.0% 。影像学首选CT，可清晰显示筋膜增厚、水肿及皮下积气，本组阳性率 86.7%. 。对高度疑似病例，应果断行手术探查，术中见筋膜灰白坏死、易钝性分离即可确诊，此为诊断金标准。

2.3 综合治疗策略

确诊后立即启动多维度综合治疗。（1）早期彻底清创：沿筋膜平面充分切开，彻底切除所有坏死筋膜及皮下组织，范围超过肉眼坏死边界 2～3cm ，直至健康出血平面。以大量生理盐水、过氧化氢及碘伏溶液反复冲洗创面。首次清创后 24~48 小时再次探查评估，必要时进一步清创，本组平均清创（ 3.2±1.1AA) ）次。（2）有效抗感染治疗：依据2025 版专家共识，经验性采用克林霉素+美罗培南+万古霉素或哌拉西林/他唑巴坦 + 万古霉素+克林霉素联合方案。克林霉素可抑制细菌毒素产生，对链球菌及厌氧菌有效；美罗培南覆盖G-杆菌；万古霉素覆盖MRSA。获药敏结果后及时调整为敏感抗生素，疗程通常 2~4 周。（3）全身支持治疗：行早期目标导向液体复苏，维持中心静脉压 8~12mmHg及平均动脉压 ≥65mmHg ；早期启动肠内营养，热量目标 25～30kcal(kg⋅d) ，蛋白质 1.5～2.0g/(kg⋅d) ；纠正低蛋白血症、电解质紊乱及酸碱失衡。（4）创面修复：清创后遗留创面均应用VSD负压引流（ (100～125mmHg) ）进行创床准备，有效控制感染、促进肉芽生长。待创面条件充分后，视缺损情况选择修复方式：无重要结构外露者行刃厚皮片移植，有肌腱、骨外露者行局部皮瓣或游离皮瓣转移修复。

2.4 观察指标

记录确诊时间（就诊至确诊的时间间隔）、清创次数、创面修复方式、死亡率、存活者住院时间及创面愈合时间。

3 结果

本组 15 例患者诊断及治疗结果数据详见表 4。15 例患者中，12 例于就诊 24 小时内确诊（早期诊断率 80.0% ），3 例因临床表现不典型延误诊断（48~72 小时确诊）。2例因就诊时已发生严重脓毒症休克，虽经积极救治仍死于多器官功能衰竭；1 例高龄（72

岁）合并肝硬化患者术后发生消化道出血死亡。总体死亡率 13.3% （2/15，剔除消化道出血病例后脓毒症相关死亡率为 13.3% ）。13 例存活患者中，创面修复方式：10 例行刃厚皮片移植，3 例行局部皮瓣或带蒂皮瓣转移修复。创面均获得满意愈合。

表 1 15 例坏死性筋膜炎患者诊疗相关指标分析

4. 讨论

坏死性筋膜炎的病理核心是细菌沿筋膜平面快速蔓延并释放毒素，导致微血管血栓形成、组织缺血坏死。由于筋膜层缺乏淋巴管和丰富的血供，感染一旦建立便难以被机体免疫系统局限，呈“滑行性”扩散[5]。本组病例感染部位以下肢最常见（ 60.0% ），与文献报道一致。糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的易感因素（本组占 53.3%⋅ ），高血糖环境为细菌生长提供条件，同时糖尿病患者免疫功能受损，更易发生严重感染。

早期诊断是降低死亡率的核心。本组数据显示，LRINEC评分 ≥6 分及CT提示筋膜异常对早期诊断具有较高价值（表 4）。然而，LRINEC评分的敏感性并非 100% ，临床高度怀疑时不应因评分低而排除诊断。手术探查仍是诊断金标准，对于疑似病例应积极行切开探查，切忌观望等待。治疗的关键是早期诊断，在这个危及生命的条件下，治疗的要点是紧急患者复苏、广谱抗生素治疗和手术清创。早期彻底的清创引流是至关重要的。

创面修复方面，VSD技术在本组病例中发挥了桥梁作用。清创后遗留的巨大软组织缺损往往需要数周时间进行创面床准备，VSD有效控制了感染、促进了肉芽生长，为后续植皮或皮瓣修复创造了条件[6]。本组 13 例存活患者创面均成功闭合，功能恢复尚可，但部分患者遗留明显瘢痕及关节活动受限，需后期康复治疗。

本研究的不足之处在于样本量较小，且为回顾性分析，存在选择偏倚。未来需开展多中心前瞻性研究，进一步明确早期诊断指标的最佳阈值和综合治疗方案的优化策略。

5. 结论

综上所述，坏死性筋膜炎的早期诊断和综合治疗是决定患者预后的关键因素。临床医生应提高对该病的警惕性，对疑似病例积极运用评分工具辅助判断并及时手术探查。综合治疗应以彻底清创为基础，联合有效抗感染和全身支持治疗，并通过负压引流和个体化组织修复策略完成创面闭合，最大限度地挽救患者生命和肢体功能。

参考文献

[1]王琴，何峰，徐子敏，等.肛周脓肿合并背部坏死性筋膜炎伴脓毒血症 1 例[J].中国肛肠病杂志，2025，45(02)：70-71.

[2]宋宇静，胡传宇，陶学金，等.颈部坏死性筋膜炎 1 例报告及诊断经验总结[J].口腔颌面外科杂志，2025，35(04)：320-323.

[3]于浩，张铭，陈铭锐.坏死性筋膜炎研究进展[J].创伤与急危重病医学，2023，11(01)：66-70.

[4]中华医学会烧伤外科学分会，《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会，中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会. 成人坏死性筋膜炎诊治专家共识（2025 版）[J].中华烧伤与创面修复杂志，2025，41(07)：613-627.

[5]洪绿荣，张丹方，林闻海，等.创伤弧菌感染的诊断与治疗研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2026，33(02)：148-153.

[6]林岳森，崔承硕，胡加林.负压封闭引流技术联合植皮在深度烧伤创面修复中的应用[J].浙江创伤外科，2025，30(04)：624-627.

第一作者：马冰，男，1985 年 1 月出生，汉族，山西临汾人，本科学历，主治医师，现任职于创面修复科，研究方向：烧伤、整形、创面修复