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摘要：目的：研究微针针刺（腹针+飞腾八法）治疗广泛性焦虑症（Generalized anxiety disorder，GAD）的临床疗效和安全性。方法：收集门诊GAD患者80例（每组各脱落了1例患者），实际78例，随机分成两组，治疗组予微针针刺（腹针+飞腾八法）治疗，对照组予黛力新口服治疗，经过4周治疗，随访3个月时间，统计分析汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和中医临床证候评分，以及不良反应发生率，来观察这种针灸疗法是否有效及安全。结果：1.HAMA量表比较，两组的总有效率差别均无统计学意义（P＞0.05），表明两组疗效相当。治疗前后两组HAMA总分均下降明显，但下降时间不同，西药对照组组HAMA总分从治疗第2周末开始即显著下降（P＜0.05），而针灸治疗组则于第4周末HAMA总分较治疗前显著下降（P＜0.05），表明西药起效较快，针灸疗效虽然起效稍慢，但持续作用较长，4周末及治疗3个月末疗效均有明显差异（P＜0.05），治疗组停止针灸3月后患者症状持续好转，未见明显反弹，黛力新停药后患者症状有所反弹。2.治疗后，治疗组的中医症候积分变化值大于对照组（P<0.05），表明针灸治疗组在改善中医症候方面优于西药对照组。3.针灸治疗组不良反应发生率较低，安全性高。结论：微针针刺（腹针+飞腾八法）可以改善GAD的临床症状，是治疗GAD的有效方法。该疗法没有发现严重的副作用，安全性很好，并且不容易出现反弹效应。

关键词：微针针刺；腹针；飞腾八法；GAD

中图分类号：R256.4

Abstract：Objective： To study the clinical efficacy and safety of abdominal acupuncture combined with Feiteng Bafa in the treatment of Generalized anxiety disorder （GAD）.Methods： 80 outpatients with GAD were collected （one patient fell off in each group）， and 78 patients were actually divided into two groups at random. The treatment group was treated with abdominal acupuncture combined with Feiteng Bafa， and the control group was treated with Deanxit orally. After 4 weeks of treatment， the patients were followed up for 3 months. The Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， TCM clinical syndrome scores， and the incidence of adverse reactions were statistically analyzed to observe whether this acupuncture and moxibustion therapy is effective and safe.Result： 1. Compared with the HAMA scale， there was no statistically significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）， indicating that the therapeutic effects of the two groups were equivalent. The total HAMA score of the two groups decreased significantly before and after treatment， but the Fall time was different. The total HAMA score of the western medicine control group decreased significantly from the end of the second week of treatment （P， The symptoms of the patients in the treatment group continued to improve three months after acupuncture and moxibustion was stopped， and there was no obvious rebound. The symptoms of the patients in the treatment group rebounded after the drug was stopped by Deanxit. 2. After treatment， the change value of TCM symptom integral in the treatment group was greater than that in the control group （P<0.05）， indicating that the acupuncture and moxibustion treatment group was superior to the western medicine control group in improving TCM symptoms. 3. The incidence of adverse reactions in the acupuncture and moxibustion treatment group was low and the safety was high. Conclusion： Abdominal acupuncture combined with Feiteng Eight Methods can improve the clinical symptoms of GAD and is an effective method for treating GAD. The treatment has no serious side effects， is very safe， and is not prone to Rebound effect.

Keywords： generalized anxiety disorder; Abdominal needle; Flying Eight Methods; Delixin

社会生活压力大、不良作息及饮食不节，我国GAD病人的数量逐年增多，目前全国GAD患者超过2000万人[1]。我科室为治未病科，遵从中医“治病求本”的理念，法从黄元御、彭子益“一气周流”圆运动思想，师从广东省中医院符文彬教授，调理郁病、不寐等均注重对全身气血脏腑经络调理，达到阴平阳秘自然状态，从而治愈疾病。临床实践中发现腹针配合飞腾八法治疗GAD效果良好，且不易反弹，特收集临床资料进行分析研究。报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本次研究病例收集了2018年10月—2021年10三亚市中医院的内科门诊GAD病人，共80例。为进行研究，使用了随机数字表法将参与者分为治疗组和对照组，每组各有40名参与者。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参考《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》（1995年版）［2］郁病诊断依据：①忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。

1.2.2西医诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD-3》GAD诊断标准[3]。指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

1.2.3症状量化标准

使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、中医证候分级量化标准来评估。

1.3纳入标准①符合GAD（广泛性焦虑障碍）的西医诊断要求；②汉密尔顿焦虑量表评分具备郁病诊断依据中2项，结合主症、舌脉诊断为郁病的患者；③自愿加入并签署知情同意书。

1.4排除标准①合并严重慢性病疾患的患者；②罹患其他精神疾病患者；③孕期及哺乳期妇女；④依从性不高的患者。

1.5研究方法

1.5.1.1分组：（1）治疗组：（腹针+飞腾八法取穴）①针具：华佗牌针灸针，0.18x13mm及0.18x25mm两种规格微针针具。②主穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（双）、外陵（双）、大横（双）；配穴：针刺时辰参照《王国瑞飞腾八法速查表》先后取八脉交会穴8穴：公孙、内关、临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海。③具体操作过程：引气归元、腹四关均直刺中刺，大横针尖向外斜刺中刺。八脉交会穴均直刺浅刺。各穴位平补平泻，得气后，留针40分钟，腹部用洗脸盆覆盖，周身盖薄布单。疗程4周（周一-周五针灸，周六周日休息）。

（2）对照组用药：氟哌噻吨美利曲辛口服（黛力新），1片，bid，口服。疗程4周。

1.5.1.2疗效性观察：于治疗前、治疗第2周末、治疗第4周末（治疗后）、治疗后3个月共4个节点，来统计汉密尔顿量表（HAMA）积分、中医证候积分及变化值。

1.5.1.3安全性观察：随时记录诊疗过程中出现的不良反应。

1.5.1.4疗效评价标准

1.5.1.5 安全性评价标准（参照药物临床研究指导原则）：根据不良反应程度及是否影响试验继续进行分4级。

2. 统计学方法

运用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料（HAMA积分、中医症状积分等）采用t检验，计数资料（疗效总有效率、不良反应发生率等）采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.结果

3.1一般资料

本次研究病例来源于2018年10月—2021年12三亚市中医院的心内科及治未病科GAD病人，共80例。采用随机数字表法，随机平分为2组，各40人。后期随访过程中两组各脱落1人，实际统计人数各为39人。两组治疗前年龄、平均病程、HAMA量表评分以及中医证候评分，差别无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。

3.2临床疗效观察比较

3.2.1治疗组和对照组HAMA疗效比较

表1显示治疗组（针灸组）比对照组（黛力新组）治疗总有效率稍高。 然而，根据统计学分析结果显示，两组改善患者焦虑积分方面的疗效没有显著差异（P>0.05）。这表明2种治疗方法，对于改善患者焦虑的效果相当。

表2显示虽治疗前后两组HAMA总分均下降明显，但下降时间不同，西药对照组组HAMA总分从治疗第2周末开始即显著下降（P＜0.05），而针灸治疗组则于第4周末HAMA总分较治疗前显著下降（P＜0.05），表明西药起效较快，针灸疗效虽然起效稍慢，但持续作用较长，4周末及治疗3个月末疗效均有明显差异（P＜0.05），治疗组停止针灸3月后患者症状持续好转，未见明显反弹，黛力新停药后患者症状有所反弹。

3.2.2治疗前后两组中医证候积分比较

表3显示两组的中医证候疗效在统计学上无明显差别 （P>0.05），表明两组在中医症候积分总有效率方面疗效相当。

表4显示两组治疗前后积分差别均有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组积分的变化值比较亦有统计学意义（P<0.05）。表明针灸治疗组缓解中医症状方面有效，且改善中医症候效果较西药对照组有优势。

3.3不良反应比较

试验期间，西药对照组不良反应率20.5%，39例患者服药后出现睡眠障碍3例，心慌2例，疲倦3例，对症治疗后可继续参加试验。治疗组不良反应率5.0%，39例患者针灸治疗后出现胃痛1例，头痛1例，不排除饮食、受寒等因素影响。两组不良反应发生率差别有统计学意义（P<0.05），表明治疗组安全性方面较对照组有明显优势。

4.讨论

狭义的郁病指情志之郁，病因总属情志所伤兼加脏气虚弱，导致肝气郁结，郁而化火，病位在肝胆。广义的郁病指气、血、痰、火、湿、食郁，涉及肝心脾肺肾五脏，脏腑阴阳气血失调是郁病的主要病机。历代医家治疗郁病常用治则有疏肝理气、清心降火、平肝熄风、健脾和胃、活血通络、温化痰饮、益气养阴等法，虽重于辨证，但靶点单一，着重舒达少阳，疏肝理气。因五脏一体，故郁病与五脏整体功能失调有关，并不是单一脏腑问题。故治则应从整体调节，以行气开郁为基本治则，兼以活血、降火、祛痰、化湿、消食等法，虚实夹杂者当视虚实的偏重而虚实兼顾，从而达到人体阴平阳秘的自然状态，五脏归位，各司其职。

近年来一些国内外专家提出"腹脑"学说，因腹部同样具有极其丰富的神经元突触，与大脑相比含有一样的神经递质及神经多肽，同时又是免疫器官所在，两者可互相传递信息，似孪生［4］。而中医传统理论认为腹部属于中下焦，先后天之本均居于腹部，手三阴经、手三阳经均与腹部脏器络属，足三阴经从足走胸腹，足阳明胃经亦经过腹部，故针刺腹部可起到调理全身经脉脏腑功能的作用。腹针理论源于“天人相应”、“五脏一体”、“生物全息”学说，以神阙穴为中心，根据五行生克制化，找出人体反应点，进行针刺，其治疗五脏相关性疾病疗效确切，已有相关文献显示腹针治疗抑郁症［5-6］、失眠［7-8］、GAD［9］等具有明显疗效。飞腾八法为针灸古法之一，以八脉交会穴为基础，按时开穴的一种方法，本法以日天干为主，易记忆取穴。万年历上均显示每日天干，用《王国瑞飞腾八法速查表》直接对照，即可知道今日开穴是哪一穴，极易适合基层推广。例如：万年历显示2021年10月14日为辛丑年戊戌月乙未日，患者9-11点即巳时针灸，对照此图先开9列缺穴，再开配穴照海穴。

飞腾八法及子午流注取穴方法均是根据运用干支法推算每天气血运行盛衰与经穴开合规律进行针灸治疗，且取穴均为八脉交会穴，取穴少而精，对多条经脉的气血调整同时起作用，帮助人体恢复阴平阳秘状态。腹针配合飞腾八法选穴均以调整五脏为核心，以人体自我调整为手段，利用五行生化制克微调整，人体自行恢复阴阳平衡，从而达到长期稳态，这可能是此疗法不易反弹的原因之一。针具选择上，主张针具宜细不宜粗，针刺手法宜轻不宜重，采用微针针刺法，针刺几乎无痛感，很大程度上减少了焦虑患者对针刺的恐惧感，增加了患者的针灸依从性，从而保证疗程完整，疗效确切［10］。

此次试验提示腹针配合飞腾八法的针灸疗法可以改善GAD的临床症状，且试验结果提示针灸疗法治疗GAD患者缓解症状较西药慢，但持续作用时间较长，有不易复发的倾向。试验期间无严重不良反应，安全性佳。本课题临床研究属于预实验，观察样本量较少，且中医院门诊就诊的GAD患者以轻度-中度为主，重度患者在安宁医院或者精神病院就诊为主，下一步应进一步扩大样本量，增加重度GAD患者数量，尽量减少统计学误差。对于GAD量表评价，需进一步规范操作，减少偏差。下一步我们的研究工作将着重作用机制及靶点或者动物实验进行研究。

参考文献：

[1] 孙秀丽，栗克清.河北省4个地区广泛焦虑症的流行病学调查[J].中国组织工程研究与临床康复．2007．11（39）：7842-7844.

[2] 《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》，1995．

[3] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-Ⅲ）.济南：山东科学技术出版社，2001．

[4] 田在善，吴咸中，陈鲳.有关“腹脑（第二脑）”之说[J].中国中西医结合外科杂志，2005，（05）：454-457.

[5]陈燕云. 薄氏腹针配合体针治疗轻中度抑郁症的临床研究[D].南方医科大学，2011.

[6]王小云，黎霄羽，邓霭静，薄智云.腹针与西药治疗更年期妇女抑郁症疗效对比研究[J].中国针灸，2010，30（11）：913-917.

[7]叶家盛. 腹针治疗抑郁症失眠的临床研究[D].广州中医药大学，2009.

[8]滕桂云. 腹针、腕踝针治疗焦虑症睡眠障碍的临床研究[D].新疆医科大学，2014.

[9]白艳甫.腹针疗法治疗GAD疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（01）：29-30.

[10]张晓阳，刘琦.左升右降微针调气法治疗失眠150例[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（18）：92-94.

作者简介：王文秀（1986-），女，医学硕士，副主任医师，副教授，E-mail：1285030526@qq.com

基金项目：三亚市医疗卫生科技创新项目（2018YW02）；国家中医药博物馆研究课题《海南中医药康养文化的研究》；海南省临床重点专科建设经费基金项目（三财社（2021）95号）