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摘要：目的：探讨分析基于血糖监测下的医学营养运动指导对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖、体质量控制效果及母婴结局的影响。方法：在张家港市妇幼保健所2021年1月-2022年12月间收治的GDM患者中随机抽取78例作为研究对象，抛硬币法等比随机分为两组，39例对照组GDM患者接受常规饮食与运动指导，；39例研究组GDM患者接受基于血糖监测下的医学营养运动指导，对比观察两组患者干预后血糖、体质量控制效果及母婴结局。结果：干预后，两组患者糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖指标水平均降低，且研究组均低于对照组，P<0.05；研究组患者孕期总增重、每周增重及孕期BMI指数增长均小于对照组，P<0.05；两组新生儿窒息、产后出血、子痫前期发生率组间比较无明显差异，P>0.05，研究组巨大儿、新生儿低血糖、早产、剖宫产发生率均低于对照组，P<0.05。结论：基于血糖监测下的医学营养运动指导可有效提高妊娠期糖尿病患者血糖、体质量控制效果，改善母婴结局。

关键词：血糖监测；医学营养干预；运动指导；妊娠期糖尿病；血糖；体质量；母婴结局

妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期特有的糖代谢异常疾病，流行病学调查显示，国外GDM发病率在15%-20%，我国GDM发生率已达18.9%[1]。随着我国三孩政策的放开与推行，肥胖与高龄等高危孕妇数量逐渐增多，GDM发病率必将进一步升高，妊娠期糖尿病的管理已成为较为棘手的公共卫生领域问题。当前临床治疗糖尿病公认方法为“五驾马车”法，即药物治疗、运动干预、医学营养干预、自我血糖监测、健康教育，其中医学营养干预是由美国糖尿病协会于1994年提出的饮食调控干预模式，并在2002年、2006年对该干预模式的内容进行了补充，强调GDM患者若在接受个体化医学营养干预与运动指导后仍无法理想控制血糖水平再结合胰岛素治疗[2]。国外诸多研究指出[3]，医疗营养干预可通过改变GDM患者生活行为、日常不良饮食降低产期并发症发生风险，但该模式在我国应用较少，仅20%存在营养风险的糖尿病患者得到医学营养干预，且在GDM的应用临床报道较少，具体应用效果尚不明确。鉴于此，本次研究选取张家港市妇幼保健所2021年1月-2022年12月间收治的78例GDM患者作为研究对象，探究基于血糖监测下的医学营养运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖、体质量控制效果及母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

在张家港市妇幼保健所2021年1月-2022年12月间收治的GDM患者中随机抽取78例作为研究对象。入组标准：①符合GDM临床诊断标准[4]，妊娠24～28周；②初产妇，单胎妊娠；③未接受胰岛素治疗。排除标准：①合并严重高血压、甲状腺亢进及心肝肾等内外科疾病者；②妊娠前有糖尿病，需接受药物治疗者；③身体活动受限者；④依从性差，不配合研究者；⑤临床资料不完整者。采用抛硬币法将78例入组GDM患者等比随机分为两组，39例对照组GDM患者基本资料分布：年龄20-36（30.38±4.87）岁，孕周24～28（26.17±1.86）周，BMI指数19.37～26.35（23.75±2.47）kg/m2；39例研究组GDM患者基本资料分布：年龄20-35（30.46±4.47）岁，孕周24～28（26.32±1.67）周，BMI指数19.45～26.41（23.46±2.51）kg/m2。基本资料组间比较无明显差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1  对照组  接受常规饮食与运动指导。患者接受相关营养知识宣教，在医生指导下制定饮食方案，并开展适量的体育锻炼，运动强度、频率以患者可耐受为宜。每2月复查尿酮体、空腹血糖水平，根据复查结果调整饮食与运动方案。

1.2.2  研究组  接受基于血糖监测下的医学营养运动指导。具体内容如下：（1）医学营养方案。由患者自备血糖检测仪，指导其正确掌握血糖测量方法，每日自测血糖水平4次，包括餐后2h血糖、空腹血糖，并以日记的形式记录每日血糖检测结果、运动、体重及饮食情况，每周血糖检测不得小于20次。在每2周返院复诊时，由医生根据患者尿酮体、血糖水平以及患者所记录的内容为期制定个体化医学营养干预方案和食谱出具。超重患者：补充总热量至25kcal（kg·d）；体重正常患者：补充总热量至30kcal（kg·d）；体重相对偏低者：补充总热量至35kcal（kg·d）。结合患者血糖测定结果调整总热量摄入量，碳水化合物、蛋白质、脂肪在总热量的占比分比为50%～55%、15%～20%、20%～30%，每日3餐进食外加3次加餐。（2）医学运动指导。充分利用门诊+互联网微信群+小班化沙龙模式，实现精准指导，促进孕妇参与自我管理。告知患者每次餐后1h开始运动，初始运动时间为10min，之后逐渐增加至30min，运动途中可间歇性休息，运动方式以瑜伽训练、孕妇操、快走等有氧运动为主，运动强度以稍有疲惫感、微出汗、食欲睡眠良好为宜。低置胎盘和前置胎盘为禁忌。

两组患者均持续指导干预2个月。

1.3观察指标

1.3.1  血糖水平  于两组患者干预前、干预后，采用采血针对指尖血进行采集，采用血糖检测仪对糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平进行检测。

1.3.2  体质量  记录两组患者干预前、干预后身高、体质量，计算孕期总增重、每周增重以及孕期BMI指数增长。

1.3.3  母婴  记录两组巨大儿、新生儿窒息、产后出血、新生儿低血糖、早产、剖宫产、子痫前期等母婴结局。

1.4数据处理

采用SPSS24.0软件进行统计学处理。计量资料用表示，进行独立样本t检验，计数资料用n（%）表示，x2检验。P＜0.05为指标差异有统计学意义。

2结果

2.1  血糖水平  如表1所示，干预前，两组患者糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖指标水平组间比较无明显差异，P>0.05；干预后，各血糖指标水平均降低，且研究组均低于对照组，P<0.05。

2.2  体质量比较  如表2所示，干预后，研究组患者孕期总增重、每周增重及孕期BMI指数增长均小于对照组，P<0.05。

2.3  母婴结局比较  如表3所示，两组新生儿窒息、产后出血、子痫前期发生率组间比较无明显差异，P>0.05；研究组巨大儿、新生儿低血糖、早产、剖宫产发生率均低于对照组，P<0.05。

3讨论

GDM是指妇女妊娠24周后首次糖代谢异常，临床对于该病的发生机制尚不十分明确，但普遍认为其与妊娠中晚期机体雌激素、胎盘生乳素、瘦素、肿瘤坏死因子等增多导致其对胰岛素的敏感性降低有关[5]。GDM的发生不但会导致母体感染、新生儿低血糖、巨大胎儿等严重不良母婴结局，还会增加母体发展为2型糖尿病的风险。诸多文献表明[6]，GDM的危害与孕妇血糖水平具有密切关系，为此，强化GDM患者血糖管理，给予合理的医学干预，使其血糖水平维持在正常水平对母婴结局的改善以及围产期并发症发生风险的降低具有十分重要的意义。

医学营养干预属于美国糖尿病协会强调的治疗GDM的主要方法，有报道指出[7]，90%以上GDM患者在接受合理医学营养干预后均可使血糖水平控制在理想范围内。李春微等[8]报道亦指出，医学营养干预有助于维持GDM患者血糖水平在正常范围，且能够改善临床结局。本次研究将自我血糖监测、医学营养干预、运动治疗有机结合应用与GDM，结果显示，干预后，研究组糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖指标水平均低于对照组，P<0.05；孕期总增重、每周增重及孕期BMI指数增长均小于对照组，P<0.05；巨大儿、新生儿低血糖、早产、剖宫产发生率均低于对照组，P<0.05。结果提示，基于血糖监测下的医学营养运动指导可有效提高GDM患者血糖水平与体质量控制效果，改善母婴结局。与范岩峰等[9]研究取得结论基本一致。基于血糖监测下的医学营养运动指导取得上述研究结果的原因主要在于以下几个方面：（1）自我血糖监测是糖尿管理的重要组成部分，医学营养干预下，GDM患者以日记形式记录饮食、血糖、体重等情况能够为临床医师针对性调整饮食计划提供重要依据，在医师综合性指导与患者自我血糖监测信息反馈下，不但能够帮助患者制定更为合适的个体化饮食、运动方案，还可以帮助患者有效掌握血糖稳定控制的方法，保证孕期母亲与胎儿营养需求的同时降低血糖异常波动所导致的并发症发生风险。（2）报道指出[10]，肥胖或体重超重属于GDM发病的独立因素，孕期营养过剩、体重增加均会刺激胎儿过度增长，增加巨大儿、剖宫产发生风险。在基于血糖监测下的医学营养运动指导下，不同体重患者严格控制适当热量摄入，并进行科学、适当的运动，增加能量消耗的同时促进基础代谢率的提高，从而使胰岛素敏感性得到增强，达到降糖目的的同时降低巨大儿、剖宫产等不良母婴结局发生风险。

综上所述，基于血糖监测下的医学营养运动指导可有效提高妊娠期糖尿病患者血糖、体质量控制效果，改善母婴结局。

参考文献：

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[10] 任丽杰，李琦，周静，等。运动和饮食干预对超重及肥胖妇女妊娠期糖尿病及妊娠结局影响的 meta 分析 [J]. 中国计划生育学杂志，2021，29 （2）：216-220，236.