摘要：针对具体的临床病例，采用医护实习生小组共同讨论的模式，从疾病的诊断、治疗、护理、预后、随访等方面进行分析、讨论，鼓励医护实习生从各自的专业角度出发，对具体的临床病例提出分析、建议及疑惑，提升实习生主动思考能力，系统性的掌握教学知识，增加医护团队的合作，加强彼此信任，从实习期间培养医护的配合、协作。

关键词：医护实习生；案例讨论；临床思维

临床实践教学是医学教育的重要组成部分，对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用。传统的实习生带教临床与护理相分离，只是带教老师将专业知识填鸭式的灌注给学生，学生自身主动分析、解决问题的能力不能很好的提高。我科采用针对具体的临床病例，采用医护实习生小组共同讨论的模式，探讨一种新的临床教学模式，使医护实习生能全面、系统的掌握教学知识，加强医护合作、信任，提高医护实习生主动分析、处置能力。

1.对象与方法

1.1对象

2021年09月至2023年04月到我科进行临床实习的临床医学、农村医学、护理学实习生，共计96名。其中临床医学实习生13名，农村医学实习生20名，护理学实习生63名。

1.2教学方法

1.2.1病例要求：（1）选择本科真实住院病例；（2）病例包括：过敏性紫癜、肾病综合征、川崎病、免疫性血小板减少症、传染性单核细胞增多症、惊厥持续状态等，病例包含一些值得探讨的问题，可以开拓实习生的思路，更好的全面分析临床诊疗、护理。

1.2.2实习生讨论要求：针对病例现病史、体格检查、辅助检查等相关内容，结合疾病特点，各自专业角度出发，对病例提出分析。临床医学、农村医学实习生发言要求：（1）结合病史、体格检查、辅助检查，给出初步诊断；（2）分析归纳诊断要点；（3）鉴别诊断；（4）治疗原则；（5）医护配合要点。护理学实习生发言要求：（1）作为接诊护士，需要执行的护理操作；（2）诊疗过程中的护理要点；（3）医护配合要点。

1.2.3具体实施方法（1）科室事先选择好病例，提前1天通知医护实习生，做好查阅专业书籍，复习和熟悉该病例相关的诊疗、护理知识等准备工作；（2）讨论会模式：在病区示教室，由科主任主持，经管医师、责任护士以及医护实习生共同参加。首先由经管医师汇报病史，临床医学、农村医学以及护理学实习生按照讨论要求发言，发言人数要求每个专业实习生至少3名；（3）经管医师及责任护士分别从临床诊疗、护理进行总结、纠错和提出建议；（4）科主任进行归纳、总结，针对诊疗、护理对实习生进行补充提问，帮助实习生提高对疾病的认识和理解，掌握一定的治疗与护理能力，加强医护联动。（5）实习生对讨论中存在疑惑提出问题，带教老师予以解答。（6）讨论结束后，对实习生进行问卷调查，填写《“临床病例医护实习生小组讨论”模式测评表》，涉及内容：之前是否参加过类似的医护病例讨论项目；此种教学方式是否有利于提高主动思考、分析能力；此种教学方式是否有利于加强医护沟通与协助；此种教学方式是否有利于全面、系统的掌握教学知识；此种教学方式是否值得推广；对此种教学方式的感想体会及建议。

2. 结果

问卷调查显示，85.4%的实习生未参加过类似的医护病例讨论项目；此种教学方式是否有利于提高主动思考、分析能力（75%非常赞同，25%赞同）；此种教学方式是否有利于加强医护沟通与协助（67.7%非常赞同，32.2%赞同）；此种教学方式是否有利于全面、系统的掌握教学知识（78%非常赞同，18.7%赞同）；此种教学方式是否值得推广（79%非常赞同，19%赞同）。

3.讨论

传统教学法是以带教老师讲课为主的一种教学模式，虽然这种教学模式可为实习生传授大量的理论知识，但实习生在学习过程中积极性并不高，或是缺乏互动，导致个人综合能力无法得到显著提升^[1]，使得实习生在学习的过程中被动记忆、简单认识，缺少理论与实践的联系，缺少医护联动。基于案例医护实习生在教师的指导下进行讨论、学习，其目的包括：（1）通过病例讨论可使实习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，调动实习生的主观能动性^[2]：医护实习生针对病例现病史、体格检查、辅助检查等相关内容，结合疾病特点，各自专业角度出发，对病例提出分析，要求从被动学习走向主动学习，并具有一定的自学、分析、解决问题及表达、归纳、总结能力，可有效提高实习生临床思维能力。（2）病例讨论通过开展循证医学培养实习生发现问题及寻找最佳证据的能力：循证法贯穿整个病例讨论过程中，提出最终得出诊断需要用相对应的临床证据来支持观点。^[3]通过病例讨论，医护实习生抓住患儿特点进行诊断、治疗、护理等方面分析，培养严谨的思维。（3）加强医护直接的合作，增加信任：“三分治疗，七分护理”，医护间相互协助，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医疗诊疗质量的重要保障，医护实习生共同参与疾病的讨论，从诊断、治疗到护理、宣教，共同学习，增加医护团队的合作，加强彼此信任，从实习期间培养医护的配合、信任，提高协助能力。

综上所述，医护实习生基于案例讨论这种教学方法，能使实习学生对疾病的诊疗、护理过程有一个完整的认识，一定程度上激发实习生的学习主动性，对提高实习生思维能力有一定的促进作用，对医护协助能力及教学满意度也有提升。

参考文献：

[1]朱卫平 小组讨论式教学在实习生临床护理操作带教中的实施效果[J].中国中医药现代远程教育.2020.18（23）.37—38

[2]黄绍平，郭亚乐，王惠萍 儿科临床实习学生科学思维能力培养初探[J].西北医学教育.2006.14（5）.616—617

[3]黄正，岳少杰，宁来忠等 从学生的角度探讨儿科病例讨论教学的价值[J].中国医学工程.2007.15（8）.688—700