摘 要：随着农村人口老龄化的程度日益加深，农村人口中老年人所占比例的逐渐增长。在乡村振兴的大环境下，大多数的农村老人都会进行居家养老。然而，在农村的居家养老方式中，还存在许多不健全的地方，如精神准备不充分、物质基础不雄厚、制度安排不完善、体制机制不健全等。这使得农村居家老人中有抑郁倾向的老年人比例逐年上升。

老年人由于生理功能逐渐衰退，年龄的增长，家人陪伴的比重下降，社会功能的减弱，比普通人更容易出现不适应问题和抑郁情绪，甚至产生自杀意念，因此，为了提高老年人晚年生活质量，更应关注他们的心理健康问题，并完善居家养老方案体系。

本课题以温州市文成南田县农村老人为研究案例，分析文成南田县农村抑郁倾向居家老人养老方案体系的现状及存在的问题，试图探索一种新的老年文化生活服务模式为老年大众服务，从而实现对老年人抑郁倾向问题的改善与缓解。

本课题的研究切合学校发展的大方针，希望通过研究，给到学院关于医康养专项课题的相关意见和建议。

关键词：抑郁倾向；老龄化；农村，居家养老体系

本次调查在温州文成南田县随机抽取3-4个街道或乡镇，于每个街道或乡镇随机抽取3-4个居委会或村委会为抽样地点，共抽取12个居委会和16个村委会作为抽样单位，在每个抽样单位的居家老年人中随机抽取40-80人进行抑郁量表测试。本次调查共发放抑郁量表320份，抑郁量表有效回收264份，抑郁量表有效回收率为82.5%。

纳入标准： ①年龄≥60岁的文成地区养老院老年人; ②该地区居住6个月以上，且意识清楚，能正确理解问卷内容; ③无妨碍心理测试的疾病者; ④知情同意，自愿参加本次调查者。排除标准： ①危重症或疾病正处在急性期者; ②有认知障碍且无法配合者; ③曾在近1个月内服用过某种抗焦虑、抗抑郁的药物者;④认知功能严重低下者; ⑤调查表填写不规范或不配合调查者。

本次调查的文成南田县老人中，女性占61. 8%，文化程度小学及以下占70. 7%;婚姻状况在婚占63. 8%;有宗教信仰者占57. 3%;既往有慢性病史占55. 8%;家庭月收入少于3000元者占80. 3%;有医疗保险者占85. 2%;有业余爱好者占37. 0%;参与团体活动者占56. 4%。

抑郁量表：采用Brink于1983年编制的老年抑郁量表（the30item geriatric depression scale，GDS）。此量表共30个条目，其中10条采用反序计分，答案为“否”时得1分，另外20条采用正序计分，答案为“是”得1分，总分0-30分。结果为0-10分为正常范围，即提示无抑郁症，11-20分为轻度抑郁，21-30分为中重度抑郁。

统计结果显示，无抑郁症状老年人占比为70%，轻度抑郁症状老年人占比为25%，重度抑郁倾向老年人占比为5%。这与中国老龄事业发展基金会发布的《2018年中国老年心理健康白皮书》显示，63%的老年人经常会感到抑郁，而其中有54%的老年人即使和别人在一起也会感到抑郁的研究报告基本相符，全国老龄办颁布的《关于进一步加强老年文化建设的意见》中指出，当前的老年文化建设和老年人日益增长的精神文化需求之间是不成正比的，因此，如何通过文化服务设计来丰富改善老年人因精神生活不丰富导致的抑郁倾向问题是一个难题。

一、国外研究概况

西方国家是人口老龄化与经济社会同步发展，属于“边富边老”，他们在人口老龄化的应对上相对可以“轻松上阵”，所以西方一些国家的学者较早针对老年人的精神需求—抑郁倾向方面进行了研究。

美国社会学家罗伯特.韦斯则讨论了老年人的孤独问题，并将老年人的孤独分为情感性孤独和社会性孤独。林 （Lin）等人则从社会支持的角度进行了分析，他们认为老年人的社会支持分为情感支持和工具性支持。沃恩·本特森的研究则是从老年人的获得感出发，他指出老年人与亲属、邻居、好友间的情感交流、情感互动会让老年人有更多的满足感，对于提高老年人的生活品质起到很大的促进作用。

根据德国联邦家庭部调查，在德国，半数以上的老年人希望与他人合租，在德国城市的老年公寓还配有为老年人所做的无障碍设施，比如楼梯增设升降椅、房间内有报警器方便及时救助等。与曾经的老朋友一起在老年公寓合租，可以保证自己的空间，也方便一起聚餐游玩，这种“抱团养老”的方式，让老年人仿佛回到学生宿舍时代，一定程度上缓解了德国老年人的孤独感。近年来还出现一种“家政换房租”的年轻人和老年人合租的形式。因为德国很多知名大学学生宿舍的供给不足，而独自居住的老年人与年轻学生，刚好可以形成“优势互补”。德国老年人将空置的房间租给学校的学生，不仅让闲置房间得到利用，年轻人还可以通过做家务来减少房租开销，这样不仅能够使老年人与年轻人接触，也便于了解新鲜事物，年轻人与老年人的沟通也有助于老年人精神生活的提升。

二、国内研究概况

目前，我国学者主要从从社会工作的角度、特定人群的角度、养老服务供给主体的角度，对农村老年人抑郁倾向改善的需求和服务模式进行研究分析。

管燕燕对农村老年人抑郁倾向的个案工作介入进行了研究，在个案工作中解决受助老人的抑郁倾向问题，切实证明了个案工作介入对农村老年人抑郁倾向改善的有效性。张梓涵基于多元主体协同治理视角对我国农村老年人养老问题中的精神抑郁方面进行探讨。穆光宗提出了“品质养老”的理念，他从机构养老的现状出发，剖析机构养老面临的六大问题等等。

从文献内容的角度来看，我国精神抑郁养老仅处于理论研究阶段，目前还缺乏工作实践方面的深入探索，主要的原因是我国刚刚进入老龄化国家，处于“未备先老”“未富先老”的阶段，从而对于银发经济、养老产业还没有足够的实践经验。

通过对国内农村老年人口精神抑郁养老方面的研究文献进行调查分析，结果表明，在以老年人精神抑郁养老为主题的文献中，老年人需求研究是国内老年人研究中最主要、最广泛的研究课题，而精神需求和物质需求又是老年人需求研究中的重要研究课题，现有课题对“精神需求”的研究明显多于“物质需求”，对城市老年人精神抑郁养老的研究明显多于农村老年人精神抑郁养老的研究，可见农村老年人需求中的“精神抑郁养老”这一方面更具有研究价值，已经越来越引起人们的重视，农村老年人这个特殊的群体的精神抑郁养老问题更加值得关注。

三、研究意义

农村老年人是对我国经济社会有突出贡献的重要成员，他们既是社会主义和谐社会的创造者、建设者，也是美好新时代的共享者。农村老年人作为一个庞大而特殊的群体，他们的利益与社会各年龄群体的利益息息相关。目前农村老年人闲暇时间活动最频繁的是看电视、其次是散步。其它休暇活动则是打麻将、打牌、下棋、广场舞、逛公园等。农村老年人心理健康问题凸显，农村老年人孤独终老、悲观、抑郁乃至自杀等极端事件时有发生，不利于社会长期和谐稳定，难以满足老龄社会背景下人民对美好生活的新期待。我们需要探索一种新的老年文化生活服务模式为老年大众服务，从而实现对老年人抑郁倾向有所改善与缓解。建立一种合理的老年人生活文化服务是很有必要的。并且老年群体人口比例日益增长，他们的幸福指数对于整个社会幸福感的提升也起到越来越重要的作用。因此，从习近平新时代中国特色社会主义思想的高度准确把握积极应对人口老龄化的重大战略，在人口老龄化背景下推动建立多层次农村养老服务体系，破解精神养老缺失的难题，关系到广大老年人的幸福安康以及家庭和社会的和谐发展，对于补齐老龄事业发展短板、构建理想老龄社会具有十分重要的意义。

四：农村居家养老服务供给现状及存在的问题

在农村，对农村老人精神慰藉的供给也属于比较缺失的状态。因为生活在乡村的老人们，距离城镇比较远，就医的场所和就医的方便程度相对较低，他们更多的是期望能够用居家养老方式来提高对就医的需求。与此同时，专门的心理辅导和法律专线咨询也处于空缺的状态。对于失能老年人而言，亲人间的慰藉比任何其他的方法都要重要。然而，当前，家庭可以为老人提供心理慰藉的数量非常少，有些可以通过家庭照料者的聊天来缓解他们的无聊情绪。但对于一个家庭照料者而言，要真正理解他们的真实想法，并给他们及时的心理安慰以及进行科学的辅导，这是一件非常困难的事情。此外，在社区和养老院中，不但没有能够为老年人们带来高品质的陪伴，还缺少大量的心理辅导和法律救助。

在农村老人的居家养老照护中，首先，有较大的日常生活照料需要。随着农村老人年纪的增大，身体的弹性和各项功能都逐步出现衰退，生活自理能力在逐步地降低，对做饭、洗澡、洗衣、购物、陪同看病等口常生活服务的要求越来越多。其次，老年人的医疗保健服务需要也比较紧迫。由于老年人身体的多种功能和病症都已经显现出来，身体各项机能也逐渐退化，因此，他们需要以健康咨询、医疗康复等方式来为老年人进行健康护理。最后，对老年人的心理也需要一定的关注。在农村中，老年人年龄越大，他们的体力运动能力就越差，很难出去探望或走亲访友，因此他们的社交范围也就越窄，人际关系也就越难维护下去。老人精神支撑主要来源于子女、亲属和朋友。在农村，文化娱乐项目相对较少，很难让老人的社交需要得到充分满足。因此，老人需要自发地组织出去进行一些户外活动和休闲娱乐。自理能力较差的农村老人显得比较孤独，因此他们对心理上安慰和情感需要很迫切，目前，大部分农村地区达不到。

五：农村居家养老服务供需失衡的主要特征

（一）财政投人资金短缺

要想促进和推进农村居家养老事业的发展，必须要有资金来支撑，如果在财政上没有足够的投入，就不能很好地解决这一问题。乡村老年人的长效护理方面的经费缺乏投人，社会保险、社会救助、社会福利等方面的补助项目比较单一，补助数额比较少，在切实减轻农民的负担方面效果较弱，导致了乡村老年人面临着生活的困境，护理能力弱，护理水平低，护理效益差。

（二）市场供给和需求存在失衡现象

根据对农村居家养老服务需求与供给研究现状进行的分析，在口常照料、医疗服务、精神慰藉、文体活动与社会交际等方面，农村老人的需要非常强烈。然而，就当前所能提供的服务而言，仅局限于单纯的上门体检、有偿家政服务以及单纯的居家养老补助，市场的供应很难完全适应农村老人的多元化服务需要，从而造成农村居家养老服务的供需失衡现象。特别是在社会不断发展过程中，老人对自己的生活提出了更高的要求，他们对生活品质要求也在不断地提升，不再仅仅限于在经济和生活照料方面的需求，还需要更深层次的养老服务。同时，乡村老人也想要以比市场价更便宜的价格得到养老服务帮助。因此，为老人提供的服务对象就非常有限，从而造成了农村居家养老服务供需之间的矛盾、失衡现象。而且所提供的服务也出现了一些效率比较低、总体效益不高的情况。在居家养老服务中，能为老年人提供的服务工作都比较单一并且服务种类不丰富，主要工作重点是身体护理、健康检查、生活起居等，而在对老人进行的口常陪伴、心理咨询和精神慰藉等服务通常都很少。同时，在居家养老服务机构中，工作人员的专业化水平和专业素质相对较低，不能很好地满足居家老人的精神需求。

六、完善农村居家养老服务供给与需求的对策建议

（一）政府完善政策规划，加大财政投资力度

随着经济社会的不断发展，应该加速构建起一个完善的居家养老服务体系，建立健全居家养老服务基本保障制度。实现老有所养，病有所医，住有所居，并根据地方的生活实际经济水平，构建出一个具有地方特色的养老保障水平激励机制。因此，在我国开展农村居家养老服务是十分必要的。应加大对居家养老服务的投资力度，并构建完善的投资体系。当前农村社区的家庭养老工作中，要全面发挥社会各主体的作用，将各类资源进行整合，开拓多种资金投资渠道，实现农村居家养老服务多元化，为乡村居家养老业务发展提供了强有力的资本补充。这样能切实减轻地方人民政府的财政压力，进而减小城市与农村居家养老服务间的差距。

（二）以老人需求为导向精准供给居家养老服务

构建以农村老人的口常生活需求为导向的供给与经营机制，拓宽农村居家养老服务的筹资渠道。利用“互联网+”的服务平台，推动农村居家养老服务的不断发展。倡导以家庭为单位的居家养老服务，支持自助式、互助式的居家养老服务，并将乡镇养老院、养老机构与农民的旧房屋、基本住宅等有机结合起来。加快建设和升级乡村助老服务所，完善乡村基础服务体系，有计划、有步骤地实现农村居家养老服务的发展。不断提高居家养老服务医疗保健水平。将生活照料、康复关怀与农村医疗保健等养老资源进行有机结合，从而更好地解决农村老人在家中对医疗保健的需求，更好地提升农村老人的生活质量和身体状况。健全城乡基层健康服务机构，加大对农村社会福利的扶持力度。在农村基层医疗服务部门，为老人设立健康档案，对老人的身体健康进行严格检查，并对老人进行健康管理和日常性的健康咨询。具体包括对老人的生活方式与健康评估、老人的健康体检、健康教育等。

（三）强化居家养老服务专业人才的培养

在开展农村居家养老服务工作时，各级政府应加强对居家养老服务人员的专业化培养。但目前在农村地区，乡村养老院的人力资源严重不足。因此，应当尽早构建完善的农村居家养老工作人员吸纳和培养规范，采取各种激励措施，制订相关奖励措施，让优秀的服务工作者能够在乡村工作，从而更好地推动和发展农村居家养老工作。同时，在农村还有很多农村妇女，可以对其进行技术训练，使她们具备一些的照护知识和服务技能，以便为农村老人群体提供高品质的养老服务，从而提高农村居家养老服务水平。

随着中国社会经济的持续发展，中国农村老龄化趋势口益突出，以居家为主、社会为基础、组织和机构为辅的多元化居家养老服务是当前社会经济发展的一个重要方面，同时也是乡村振兴战略的重要因素。为此，应当抓住乡村振兴战略的大背景，对农村的居家养老服务进行更多的改进和发展，全面利用各种人力和社会资源，将农村居家养老工作纳人乡村振兴的计划之中，让农村的养老服务和乡村振兴能够相互促进、协同发展。同时，地方政府还应

该加强对农村居家养老业务的人员的培养，采用各种鼓励措施，向农村地区提供更多的养老服务管理和服务人员，从而更好地推动农村居家养老工作的实施。

参考文献

[1]野村总一郎.抑郁症防治超图解.中国纺织出版有限公司，出版日期： 2020

[2]黄世敬.抗抑郁中药良方. 金盾出版社. 出版日期，2016

[3]王长虹.浅析抑郁症基因与环境交互作用机制[J]. 中华医学信息导报，2022（03）

[4]姜默琳，卢伟.  认知行为疗法干预老年抑郁症的研究进展[J]. 医学综述， 2021（06）

[5]欧阳铮.重视老年抑郁症. 中国老年，2021（12）

[6]范京怡; 王永军. 老年抑郁症治疗现状. 神经疾病与精神卫生，2021-12-20

[7]雷敏; 韩文兵. 远离老年抑郁症，乐享幸福晚年. 家庭中医药，2021

[8]张秋红; 杨哲.心理疏导对老年抑郁症患者的影响分析. 航空航天医学杂志，2021

[9]李务英; 漆红艳.心理认知及康复干预在老年抑郁症中的护理价值. 中国卫生标准管理，2021

[10]王晓琳; 邹妍; 王曰萍. 认知性心理护理在老年抑郁症治疗中的临床应用. 心理月刊，2021

[11]王世珏. 人口老龄化视域下农村社会化居家养老问题研究探析  农村经济与科技，2022

[12]吴佳颖. 浙江省文成县居家养老服务研究. 福建农林大学，2020

[13]戴文倩.  温州市农村居家养老服务困境及对策研究. 福建农林大学，2020

[14]谢国秀等.养老院老人与在家老人抑郁情绪之相关调查分析.贵州师范大学学报，2010（5）

[15]肖守渊.为生命书写温暖的结局[N].健康报，2020-1-22.

[16] 郅玉玲.和谐社会语境下的老龄问题研究[M]，浙江：浙江大学出版社，2011：112-152.

[17]王如青、林明 发、王 国华等.老年人精神赡养的现状与对策［C］．// 老龄研究的理论与实践—江苏省老龄研究论文选集（2010-2011） ， 2011：198-205.

[18] 任高丽、万春灵.应当高度重视精神养老问题［J］.重庆科技学院学报，2011（19）：44-46.

[19]张玲，徐勇，聂宏伟．2000—2010 年中国老年人抑郁患病率的meta分析［J］. 中国老年学杂志，2011，31（ 17） ： 3349－3352.

[20] 武玉洁，韩丽，刘盼盼，赵迪，赵梦璐，王爱敏.青岛市社区老年人居家不出现状及影响因素研究[J].护理学杂志，2019（12）：9-12.

[21]娄方丽，田辉.居家养老护理需求研究进展[J].护理研究，2019（11）董雪.智慧居家养老服务设计研究.山东大学，2020

[22]陈欣然.基于服务设计的乡村社区互助养老服务系统设计研究——以北京马栏村为例.北京林业大学，2019

[23]魏涓涓.医养结合模式下的养老机构信息化服务平台设计研究.西南交通大学，2019

刘和山; 董雪; 范志君; 李普红.智慧居家养老服务系统设计研究.包装工程，2020

作者简介：林立（1995—），男，汉族，浙江温州人，助教，艺术设计学硕士，单位：浙江东方职业技术学院多媒体制作专业。

浙江东方职业技术学院2022年度校级课题 项目编号：DF2022YKY14