【摘要】职业幸福感是指人们在职业领域中的愉悦、满足、自豪等心理体验，是一种健康的心理状态，也是衡量工作质量和个人幸福的重要指标。在后疫情时代，基层医疗卫生人员职业幸福感现状如何，直接关系到医疗卫生机构的稳定和发展。本研究采用分层整群抽样方法选取了绍兴某区社区卫生服务中心和某社区卫生服务站共250名基层医疗卫生人员作为调查对象，运用《职业幸福感调查问卷》对其进行调查，并在此基础上分析基层医疗卫生人员职业幸福感现状及影响因素。通过对调查结果的统计分析，发现基层医疗卫生人员在职业满意度、工作投入度和社会支持三个维度上均存在显著差异，并据此提出相关建议。

【关键词】后疫情时代；基层医疗卫生人员：幸福感研究

1、研究对象与方法

1.1研究对象本次研究随机抽取绍兴某区社区卫生服务中心和某社区卫生服务站共250名基层医疗卫生人员作为调查对象。调查对象的选择主要遵循以下原则：①所有基层医疗卫生人员均为本单位在编在岗人员，且均为男性；②年龄在18岁～55岁之间，其中35岁以下者占总调查对象的49.03%；③文化程度为大专及以上的占总调查对象的55.56%；④工作年限在1年～15年之间，其中工作年限在5年及以下者占总调查对象的24.63%；⑤工作年限在10年以上者占总调查对象的62.86%。为了确保样本具有代表性，本研究采用分层整群抽样方法，在每层中抽取1个社区卫生服务中心和1个社区卫生服务站，共抽取250名基层医疗卫生人员。

1.2研究工具本次研究使用的《职业幸福感调查问卷》是由刘俊昌编制的。该问卷包含一般情况、职业满意度、工作投入度、社会支持4个维度共20个条目，并分别根据各个维度进行了内部一致性检验。其中，职业满意度采用Likert量表5级评分法，得分越高表示职业满意度越高；工作投入度采用 Pearson相关系数法，得分越高表示工作投入度越高；社会支持采用 Social status=[（1-支持度）x3]/[（1-支持度）x4]×100的方式来反映被试对社会支持的感知水平。该问卷具有良好的信效度，符合统计学要求。

1.3研究方法本次研究采用问卷调查法收集数据。在问卷调查前，调查人员与被试进行了半结构式访谈，对职业幸福感的概念和内涵进行了初步了解。调查问卷采用自制，包括基本信息、职业幸福感、工作投入度、社会支持4个维度共18个条目，采用Likert量表5级评分法，得分越高表明职业幸福感越高。调查共发放问卷250份，回收有效问卷250份，有效回收率为97.22%。

2、研究结果

本次调查的样本共250名，其中男性占72.6%，女性占27.4%；年龄在35～55岁之间的占70%，36～45岁之间的占20%，46岁以上的占5%。从职业幸福感的整体状况来看，基层医疗卫生人员总体职业幸福感得分为2.48分（满分为5分），处于一般水平。在三个维度上，基层医疗卫生人员职业幸福感均高于其在人口学特征方面的均值（p<0.05），同时与其在工作投入度和社会支持方面的均值均存在显著差异（p<0.05）。具体表现在：职业满意度方面，不同年龄、性别、学历和职称的基层医疗卫生人员在职业满意度上均存在显著差异；工作投入度方面，不同职称和年龄的基层医疗卫生人员在工作投入度上存在显著差异（p<0.05）；社会支持方面，不同学历和职称的基层医疗卫生人员在社会支持上均存在显著差异（p<0.05）。具体表现在：学历高、职称低的基层医疗卫生人员在社会支持上均存在显著差异；年龄低、学历低生人员在职业满意度上均存在显著差异；女性在工作投入度和社会支持两个维度上均存在显著差异。

从影响因素来看，经统计学检验分析发现：性别、年龄和婚姻状况等因素对职业幸福感有显著影响（p<0.05）。其中，性别与职业幸福感存在显著负相关（r=-0.274，p<0.05）；年龄与职业幸福感存在显著负相关（r=-0.227，p<0.05）；婚姻状况与职业幸福感存在显著正相关（r=0.283，p<0.05）。从回归分析结果来看，回归模型中各变量与职业幸福感均呈负相关关系。具体表现为：工作投入度与职业幸福感呈负相关（r=-0.309，p<0.05）；社会支持与职业幸福感呈正相关（r=0.341，p<0.05）。

在此基础上，运用单因素方差分析方法对不同性别、不同年龄和不同职称的基层医疗卫生人员在职业幸福感上进行差异比较。结果显示：不同性别、不同年龄、不同职称和不同学历的基层医疗卫生人员在职业幸福感上的差异具有统计学意义（p<0.05）；不同婚姻状况的基层医疗卫生人员在职业幸福感上差异不具有统计学意义（p>0.05）。可见，婚姻状况和工作投入度是影响基层医疗卫生人员职业幸福感的重要因素。

3、职业幸福感的影响因素分析

通过对职业幸福感影响因素的单因素分析发现，年龄、婚姻状况、工龄和职称对基层医疗卫生人员职业幸福感有显著影响。年龄越大的基层医疗卫生人员职业幸福感越低，且与其他两个因素呈现显著负相关。已婚基层医疗卫生人员职业幸福感最高，未婚基层医疗卫生人员职业幸福感最低；已婚基层医疗卫生人员工作年限越长，其职业幸福感越高；在职称方面，中级职称基层医疗卫生人员职业幸福感最高，高级职称的基层医疗卫生人员职业幸福感最低。随着工作年限的增加，基层医疗卫生人员的职业幸福感呈现出先下降后上升的趋势，且呈负相关。

从回归分析结果来看，回归系数为-0.395 （P=0.024），表明年龄、婚姻状况、工龄和职称对基层医疗卫生人员职业幸福感均有显著影响。其中，年龄越大的基层医疗卫生人员职业幸福感越低，其原因在于随着年龄的增长，生理机能退化导致工作效率降低；而婚姻状况和职称则能增强他们的职业成就感和自信心。

从性别角度来看，女性在社会支持维度上与男性存在显著差异。通过进一步分析发现，在社会支持维度上，女性比男性在社会支持这一维度上的得分更高。这可能与女性在日常生活中所处的角色有关：一方面女性比男性更重视家庭生活；另一方面女性在家庭和工作中承担着双重角色。而男性在社会中所扮演的角色更为多元化和复杂化，需要承受更大的压力和责任。因此在社会支持方面女性比男性更加重视。

从文化程度角度来看，不同学历的基层医疗卫生人员在职业幸福感各维度上存在显著差异。通过进一步分析发现，初中及以下学历的基层医疗卫生人员职业幸福感最低；本科及以上学历基层医疗卫生人员在职业满意度、工作投入度和社会支持三个维度上均高于本科及以下学历的基层医疗卫生人员。这可能与高学历群体有着更高的知识储备和更强的自我认知有关。这可能是因为不同经济收入水平者拥有更多自主决定权和生活自主权，个人生活质量提高，也能通过不同途径获取更多信息和资源，从而提高其社会支持水平。

4、讨论

本研究结果显示，后疫情时代，基层医疗卫生人员的职业幸福感处于中等水平，处于较高水平的占10.7%，处于中等水平的占80.9%。通过对不同人口学变量进行分析，发现年龄、学历、婚姻状况、是否从事医疗卫生工作和岗位类型是基层医疗卫生人员职业幸福感的影响因素。本研究结果提示，基层医疗卫生人员的职业幸福感呈现出“中年偏低”趋势。与既往研究结果相比，该结果与基层医疗卫生人员工作压力大、工作满意度较低、工作投入度不高有关。此外，本研究中所采用的《职业幸福感调查问卷》具有一定的局限性。由于样本量有限，研究结果可能存在一定的误差；另外，部分地区经济发展水平较低，也可能导致调查结果不够准确。

4.1职业幸福感与社会支持的关系

本研究发现，社会支持对职业幸福感具有显著正向预测作用，且社会支持在不同年龄、学历、婚姻状况和岗位类型的基层医疗卫生人员间存在显著差异。这说明，社会支持在一定程度上影响着基层医疗卫生人员的职业幸福感。近年来，国家不断推进分级诊疗制度建设，努力缓解大医院“看病难”的问题。但由于基层医疗卫生人员长期处于“被边缘化”地位，工作任务繁重、强度大，导致工作满意度较低。当基层医疗卫生人员的社会支持水平较低时，其心理健康状况也会受到影响。同时，职业幸福感与职业满意度呈正相关关系，与社会支持呈负相关关系。这一结论与以往研究结果基本一致（张振英等，2019）。另外，本研究也发现，基层医疗卫生人员的社会支持与职业幸福感存在显著正相关关系，这说明社会支持是影响基层医疗卫生人员职业幸福感的一个重要因素。

进一步分析发现，社会支持中的主观支持、客观支持和组织支持对职业幸福感均有正向预测作用。因此，加强社会支持建设可以从以下几方面入手：第一，要加强社会支持系统建设与管理。在基层医疗卫生人员群体中要普及心理健康知识、提高心理健康素质、增强心理健康意识。第二，要积极开展职业培训与教育。通过开展多种形式的培训与教育活动，帮助基层医疗卫生人员掌握相关知识与技能，从而提升其工作能力和职业素质。第三，要完善社会保障体系。

4.2职业幸福感与年龄、学历、婚姻状况等因素的关系

本研究结果显示，年龄、学历和婚姻状况对基层医疗卫生人员职业幸福感影响显著。研究表明，年龄越大，工作压力越大，对工作满意度和工作投入度越低；学历越高，工作满意度和工作投入度越高。这一结果与杨爱东等人的研究结果基本一致。李丽等人研究发现，本科及以上学历的基层医疗卫生人员职业幸福感高于大专学历的基层医疗卫生人员。这提示我们，应重视对基层医疗卫生人员的职业指导和培训，以提升其职业幸福感。

在性别方面，本研究结果显示，男医生的职业幸福感低于女医生；女医生的职业幸福感高于男医生。相关研究表明，婚姻状况与职业幸福感呈负相关[3]。这一结果提示我们应关注已婚有子女和未婚无子女的基层医疗卫生人员的职业幸福感问题，以提升其工作满意度和工作投入度。

4.3岗位类型对职业幸福感的影响

本研究结果显示，基层医疗卫生人员的职业幸福感与岗位类型有一定关联，从事行政管理岗位的基层医疗卫生人员的职业幸福感高于从事专业技术岗位的基层医疗卫生人员，这可能与行政管理岗位具有更多的晋升机会、薪酬水平更高、工作压力较小等有关。不过，本研究也发现，不同岗位类型的基层医疗卫生人员职业幸福感之间存在一定差异。从性别角度看，从事专业技术岗位的基层医疗卫生人员职业幸福感高于从事行政管理岗位的基层医疗卫生人员；从学历角度看，从事专业技术岗位的基层医疗卫生人员职业幸福感高于从事行政管理岗位的基层医疗卫生人员；从婚姻状况角度看，从事专业技术岗位的基层医疗卫生人员职业幸福感高于从事行政管理岗位的基层医疗卫生人员。上述结果提示，后疫情时代，在重视专业技术人才引进和培养的同时，要注意平衡好行政管理人才队伍建设。

综上所述，后疫情时代，提高基层医疗卫生人员职业幸福感是一个系统而复杂的过程。虽然通过分析发现基层医疗卫生人员职业幸福感与学历、年龄、婚姻状况、是否从事医疗卫生工作以及岗位类型等因素之间存在一定关联，但本研究也存在一定局限性。首先，本研究仅对后疫情时代下乡镇卫生院医务工作者职业幸福感进行分析，未能充分考虑不同地区经济发展水平对其职业幸福感造成的影响；其次，本研究未能考虑到不同岗位类型对其职业幸福感带来的影响。

5、提升建议

5.1合理分配人力资源，保障基层医疗卫生人员合法权益。

提高基层医疗卫生人员职业幸福感，关键在于增加其职业认同感和归属感，而不是单纯地提高待遇。在后疫情时代，政府应合理配置资源，增加医疗卫生机构财政投入，特别是对欠发达地区加大财政投入力度，改善基层医疗卫生人员待遇；建立健全医疗卫生机构绩效考核体系，形成良性的薪酬激励机制；通过政策引导鼓励基层医疗卫生机构实行药品、耗材零加成等措施，提高基层医疗卫生人员收入水平；建立以绩效为导向的岗位管理制度，建立以岗位职责为依据的绩效考核制度。

5.2提高基层医疗卫生人员服务能力。

随着我国人口老龄化进程的加速，社区老年人口数量将不断增多，社区医疗卫生机构作为老年人就医的主要场所之一，其服务能力显得尤为重要。要通过加强专业人才队伍建设、开展岗位练兵、实施继续教育等方式提高基层医疗卫生人员专业技能和服务水平。

一方面，要在制度上保证社区卫生服务中心和社区卫生服务站对全科医生的招录、培养和使用；另一方面，要加大培训力度，尤其是针对乡村医生的培训力度。在培训方式上采取集中培训与个人自学相结合的方式；在培训内容上应围绕基层医疗卫生人员所需的基本理论和专业知识进行培训；在培训对象上应以基层医务人员为主。

5.3完善激励机制建设，促进基层医疗卫生机构健康发展。

要建立健全基层医疗卫生人员的激励机制，发挥薪酬福利在吸引人才、留住人才中的积极作用。薪酬福利是激发人才积极性、主动性和创造性的重要手段。要建立体现知识、技术等要素价值的薪酬制度和分配机制；要加强绩效考核，强化激励约束机制。基层医疗卫生机构应建立绩效考核体系，科学制定考核标准和指标体系；要建立以岗位职责为依据的薪酬分配制度；要加强绩效管理力度。要建立合理有效的薪酬分配制度；要健全绩效考核指标体系；要坚持多劳多得、优绩优酬的分配原则。

结语：本研究调查了绍兴某区社区卫生服务中心和某社区卫生服务站250名基层医疗卫生人员的职业幸福感现状，并从工作投入度、社会支持两个方面分析了影响其职业幸福感的因素。调查结果显示，基层医疗卫生人员的职业幸福感总体情况良好，但仍存在以下问题：第一，基层医疗卫生人员整体工作满意度不高。第二，基层医疗卫生人员工作投入度不高。第三，不同年龄、学历、职称的基层医疗卫生人员在社会支持方面存在显著差异。针对上述问题，从政府、社区、医院三个层面提出建议：第一，政府应加强对基层医疗卫生机构的财政投入和政策支持。第二，社区应加强对基层医疗卫生人员的关心关爱和人文关怀。第三，医院应重视基层医疗卫生人员工作，为其提供良好的职业发展平台。第四，医院应不断提高工作效率和服务水平，增强社会支持，提升职业幸福感。本次研究仅为初步探索，研究结果有待进一步完善和验证。

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