摘要： 老年皮肤瘙痒症 （SP）以全身或局部瘙痒明显为主要症状，其发病机制尚未完全明确。灼口综合征（BMS）又称口干症、舌感觉异常等，以口腔烧灼样疼痛为主要表现。贾敏教授在临床工作中发现老年女性两种疾病可同时发生，并基于“滋阴补肾”的中医基本理论，取得了较为满意的疗效。本人有幸师承恩师，故现将恩师基于“滋补肝肾”理论治疗老年皮肤瘙痒症伴灼口综合征验案1则报道如下：

关键词：贾敏 滋阴补肾 老年皮肤瘙痒症 灼口综合征

贾敏教授，国家二级教授，贵州省首届名老中医，全国第三批名老中医学术继承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年。现将贾敏教授基于“滋阴补肾”理论治疗老年皮肤瘙痒症伴灼口综合征的诊治思路总结如下：

一、病历摘要

张某，女，67岁，2023年8月23日初诊。主诉：全身反复瘙痒3+年伴舌痛5天。患者诉三年多来全身瘙痒反复，外用药膏瘙痒可减轻但易反复。5天前感全身瘙痒加重，伴头晕，手足心热，口唇干燥，舌呈持续性烧灼样疼痛。纳差，进食困难，眠差，大便干，小便黄，量少，舌暗红，舌中有裂纹，少苔，脉细数。既往有“焦虑症”病史。查全身皮肤干燥，口腔黏膜未见糜烂。西医诊断：1、老年皮肤瘙痒症 2、灼口综合征 中医诊断：风瘙痒 辩证：肝肾不足，阴虚火旺证。治拟“补益肝肾、滋阴清热”，处方如下：女贞子20g、墨旱莲15g、生地黄10g、知母15g、地骨皮10g、白芍10g、百合5g、麦冬10g、天冬10g、黄芪10g。中药7剂，水煎服，日1剂。忌过度清洁皮肤，保持口腔清洁卫生，进食清淡食物，予保湿霜涂擦全身。

二诊：2023年9月2日。患者诉感双手背及背部时有瘙痒不适，手足心热及口唇干燥情况较前明显减轻，舌部间断性烧灼样疼痛，眠差，大便可，小便黄。舌红，少苔，脉细数。患者仍有手足心热、舌痛及口唇干燥情况，结合舌脉辩证仍属阴虚火旺证，继予“滋补肝肾”为法，患者舌痛、眠差、小便黄，属心经有火。《备急千金要方》云：“心合于小肠。”故加通利小便药物，引火从小便而去，又恐渗利太过，有伤阴血之弊，故改用熟地黄以存津液，加用酸枣仁养心安神。处方：女贞子20g、墨旱莲15g、百合10g、知母15g、地骨皮10g、酸枣仁5g、熟地黄10g、麦冬10g、天冬10g、车前草10g、生甘草10g。7剂，煎服法同前。

三诊：2023年9月10日。患者诉全身未见明显瘙痒，进食热食后仍感舌灼热痛，但不影响进食，纳眠可，二便调，舌红，舌中可见薄白苔生成，脉细数。患者三诊症状较前改善，辩证仍属阴虚火旺为主，故继于前方基础上加减，处方如下：女贞子20g、墨旱莲15g、桑葚10g、熟地黄10g、知母15g、白芍10g、百合5g、麦冬10g。7剂，煎服法同前方。

患者经治疗后瘙痒及舌痛不适基本消失，随访3月未见复发。

二、讨论

1.老年皮肤瘙痒症

1.1症状体征

老年皮肤瘙痒症是指年龄大于60岁，以躯体瘙痒感为主要表现的一种皮肤病[1]。可见搔抓而继发的各种损伤。

1.2病因病机

目前主要认为与老年人皮脂腺功能减退、过度清洁及老年人神经病变有关[2][3]。属中医“风瘙痒”等范畴，贾敏教授从“女子七七，任脉虚”的理论为出发点，认为老年女性，肾阴不足，肌肤失于濡养而不荣，故可见皮肤干燥，血虚风燥，故可见瘙痒。

2.灼口综合征

2.1症状体征

灼口综合征是一种以口腔疼痛、无明显器质性病变为特征的疾病[4]，最常发生于舌部［5］ 。本病以绝经后的妇女多见。

2.2病因病机

临床上分为原发性和继发性，原发性病因不明，继发性通常与感染、社会心理、自身免疫性疾病、糖尿病等疾病有关[6][7]。 Lee YH[8]认为患者的精神压力越重，γ⁃氨基丁酸A 型受体会诱导下丘脑⁃垂体⁃性腺轴和下丘脑⁃垂体⁃肾上腺轴的下调，从而改变性激素水平。国外研究[9][10]认为口腔黏膜是雌激素的靶器官之一，绝经期妇女雌激素水平下降，口腔黏膜变薄，对物理刺激敏感，易感疼痛。同时口腔卫生状况不良、维生素B族水平降低等也可导致本病的发生。属于“舌痛”范畴。贾敏教授认为，本病的发生与肾水不荣、肝血不养，肾水不能上济心火， 心火上炎有关。

按语：患者为老年女性，肝肾本亏，女子以肝为先天，血虚不荣，热在皮肤，遇风邪则发瘙痒。治以滋阴清热为法。方以“二至丸”加减，女贞子甘凉，墨旱莲酸寒，合用滋补肝肾之阴，桑葚、地骨皮增加益阴之功。知母能滋肺、胃、肾三经之阴，合知母、白芍滋肾阴壮肾水，取金水相生之意。肾水亏虚， 不能上济心火， 故引心火从小便而去，虚火得去，阴液得生，瘙痒、灼痛得消。

参考文献：

[1]Rajagopalan M． Diagnosis and management of chronic pruritus：an expert consensus review［J］．

[2]王宏伟，张洁尘.老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（11）：1233-1237.DOI：10.13735/j.cjdv.1001-7089.201808168.

[3]李丹，窦娜，马素慧等.老年皮肤瘙痒症的危险因素分析[J].中国全科医学，2013，16（32）：3062-3065.

[4]陈谦明 .口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.CHEN Q M. Diseases of Oral Mucosa［M］.Bei Jing：PeoplesMedical Publishing House，2012.

[5]Huang W．The burning mouthsyndrome．J Am Acad Dermatol，1996‚34：91．

[6]Teruel Antonia. Burning m outh syndrome. Gen Dent，2019， 67： 24- 29

[7]卢成辉，罗文海，李欣等.灼口综合征多学科综合治疗进展[J].口腔疾病防治，2023，31（04）：290-294.

[8]Lee YH. Sex differences in the hypothalamic.pituitary ⁃ adrenal axis in patients[J].Oral Dis， 2019， 25（8）： 1983⁃1994. doi： 10.1111/odi.13195.

[9]Lamb AB．Burning Mouth Syndrome：psychological aspects．Br Dent J，1988，165：256．

[10] Luis Rojo．Psychiatric morbidity inburning mouth syndrome［J］．1993；79（2）：308．

作者简介：姓名：严成，出生年月：1996年12月1日，性别：女，民族：汉族，籍贯：四川省广元市苍溪县，单位名称：贵州中医药大学，职称：执业医师，学历：研究生在读，研究方向：中医外科学中医诊治皮肤病方向