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中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2023）08-270-03

摘  要  目的：探讨运动康复训练对患有肩峰下撞击综合征的射箭运动员功能恢复、关节活动度提高以及肌力恢复的影响。方法：选取在江苏省方山体育训练基地训练的16名患有肩峰下撞击综合征的运动员，分为两组，即物理治疗加运动康复训练组（试验组）和只进行物理治疗组（对照组）。两组运动员患者均进行为期12周的治疗，并且在治疗开始前及第12周后进行肩关节的评估。结果：（1）治疗前肩关节的功能、活动度及肌力，试验组和对照组之间均无显著差异，具有可比性，P＞0.05；（2）试验组在治疗第12周后的功能提高程度总分、屈和外展关节活动度和肌力自身比较有显著性差异，P＜0.05；（3）对照组在治疗第12周后的各方面功能提高程度、关节活动度和肌力自身比较有显著性差异，P＜0.05；（4）两组对比，在治疗第12周后的功能提高程度、关节活动度和肌力比较有显著性差异，P＜0.05，试验组明显好于对照组。

关键词  射箭运动员  肩峰下撞击综合征  运动康复

一、研究的目的任务及对象

通过对2016年3月至2017年2月在江苏省方山体育训练基地训练的所有射箭运动员进行检查，确定患有肩峰下撞击综合征的运动员16人。通过物理治疗和运动康复治疗手段进行治疗，对肩关节功能、活动度和肌力进行评估，进而深入了解运动康复训练对肩峰下撞击综合征运动员患者的影响，为受损伤的射箭运动员制定行之有效的康复方案提供理论依据。

二、研究方法

（一）数据统计法

以江苏省射箭队患有肩峰下撞击综合征的16名运动员为研究对象，对试验时间为12周的前后数据进行登记整理，并利用体育统计学原理，使用SPSS 18.0软件进行常规统计和处理。

（二）测量法

（1）Constant-murley评分表内容进行测评。（2）采用电子测角仪对肩关节前屈、后伸、外展、内旋角度进行测量。（3）采用美国Biodex-Ⅱ型等速测试仪对肩关节进行角速度为30°的各方向运动的峰力矩进行测量。

三、治疗方案

（一）对照组治疗方案

1.推拿按摩治疗：以推法、拿法为主，对肩部各肌群以痛点为中心施用揉法呈放射状向外。在推拿过程中，另一只手始终握住患肢上臂被动缓慢地做患肩关节各方向的活动[1]。此治疗每次持续20min，每周两次。

2.磁振热治疗：采用日本产好玛HL-3型磁振热治疗机，频率40～60Hz，振动频率60～120次/s，方形磁能块20cm×12cm，温度40℃～60℃，覆盖于患测肩峰处。该治疗每周三次，每次15min。

3.超短波治疗：采用上海产的CDL-Ⅱ型超短波电疗仪治疗，频率33.88MHz，波长7.68m，最大输出300mA；20cm×12cm电极板2个，于肩峰处上下对置，电极板与身体之间间隙为3cm，输出量为微热量。每周3次，每次20min。

（二）试验组治疗方案

1.物理治疗方法同对照组。

2.运动康复训练。（1）关节松动术。具体方法包括：长轴牵引，患者仰卧，患肢外展70°，治疗师内侧手放置于患肩腋下，外侧手握住患肢前臂靠近肘关节处，然后外侧手做轴向牵引，时间15s左右，牵拉次数10～15次；上下滑动，患肩外展90°，治疗师于外展患肢外上方，双手握住患肢肱骨近端，先做分离牵引运动，后做上下滑动，上下滑动每次10组，每组滑动10次，每次10min，每周三次[2]。

（2）肩关节肌群稳定性及肌力增强训练。A.肩关节外展功能的康复训练，第一步是激活三角肌和冈上肌，方法：一是患者立位，肩关节外展角度不超过30°，弹力带施以患侧肩外展的阻力，患侧肩外展等长收缩。运动量：10s/组×2组，间歇时间：组间间歇60秒。第二步是主动肌肌力训练，方法：一是患者在俯卧位，保持菱形肌向心收缩，小臂屈曲与肱骨保持90°，在无痛条件下做最大角度的徒手举推练习。二是肘关节屈曲成直角，肩前屈约45°，保持大拇指朝上，在无痛条件下做从0到最大角度的外展[3]。三是抗阻训练，方法：患测手持弹力带，另一端踩在同侧脚底，直臂肩前屈45°，在无痛条件下做0到最大角度的肘屈肩外展。运动量：10次/组×3组，间歇时间：组间间歇60秒。第三步是拉伸训练，时间约2min。B.肩关节前屈功能的康复训练。第一步是激活三角肌前束及肱二头肌、喙肱肌等肩前屈的主动肌，方法：患者站立位，患侧手握拳，拳眼向前，固定手腕处，施加肩前屈的阻力，直臂做前屈静力收缩。运动量：10s/组×2组，间歇时间：组间间歇60秒。第二步是主动肌肌力训练，方法一是患者仰卧位，手臂于身体两侧自然放置，大拇指指向天花板，无痛前提下做0到最大角度直臂肩前屈。二是患者站立位，双手自然下垂，无痛前提下做0到最大角度直臂肩前屈。三是站立位弹力带给予阻力做0到最大角度直臂肩前屈。运动量：10次/组×3组，间歇时间：组间间歇60秒。第三步是拉伸训练，时间约2min。C.肩关节内旋功能的康复训练。第一步是激活肩内旋的主动肌，主要有肩胛下肌、大圆肌。方法：患者坐立位，肘屈、肩外展90°，固定肘关节，给予手腕旋外的拉力，保持静态拉伸10s，患者内旋肌群向心收缩8s，休息2s，紧接着进一步拉伸8s，重复3次，最后保持静态拉伸10s。第二步是主动肌力训练，方法：一是患者侧卧位，同侧向上，肘关节屈曲90°，最大旋外角度前提下做内旋，又称卧位内向扇扇子练习。二是患侧手持弹力带，另一端固定，肱骨处夹一个小枕头，固定肱骨贴紧躯干，最大旋外角度前提下做内旋，又称站立位抗组内向扇扇子。运动量：10次/组×3组，间歇时间：60秒。第三步是拉伸训练，时间约2min。

四、研究结果与分析

（一）肩关节功能

两组治疗前及治疗12周后Constant-murley功能评分差异。

两组治疗前Constant-murley功能评分，经正态性检验符合正态分布；行独立样本ｔ检验，P＞0.05，差异无统计学意义。因此，治疗组和对照组在治疗前Constant-murley功能评分有可比性。两组运动员于治疗前进行Constant-murley评分表测评。结果显示，两组在评分表的疼痛、ADL、ROM、肌力得分以及总分差异不大。

（二）肩关节活动度

两组治疗前及治疗12周后肩关节各方向活动度差异。

两组治疗前肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度测量值，经正态性检验符合正态分布；行独立样本ｔ检验，P＞0.05，差异无统计学意义。因此，治疗组和对照组在治疗前肩关节各方向活动度具有可比性。两组运动员于治疗前使用电子量角器对肩关节各方向活动范围进行测量，结果显示，两组在各方向上的活动度差异不大。

（三）肩关节肌力

两组治疗前和治疗2周后在肩关节角速度为30°的各方向运动峰力矩。

本试验测的是在角速度为30°时，各方向肩关节运动的峰力矩。两组治疗前角速度为30°，肩关节屈、伸、内收、外展及内外旋峰力矩度测量值（表1），经正态性检验符合正态分布；行独立样本ｔ检验，P＞0.05，差异无统计学意义；两组运动员于治疗前使用等速测力仪对肩关节各方向活动峰力矩的测量显示，两组差异不大。

两组12周治疗后，在角速度为30°，肩关节屈、伸、内收、外展及内外旋峰力矩度测量值，在只进行物理治疗的对照组，治疗后，对照组肩关节屈和外展的峰力矩值均好于治疗前（P＜0.05），而对于肩关节伸、内收、内外旋的肌力改善，效果不明显；在同时进行物理治疗和运动康复的试验组数据中，12周治疗后，试验组肩关节屈、内收、外展、内旋峰力矩值均好于治疗前（P＜0.05），并且好于对照组（P＜0.05）。即表示，试验组在肩关节屈、内收、外展、内旋时的肌力水平有明显增强，且好于治疗组。整体肩关节肌力治疗组明显好于对照组。

五、讨论与分析

关于两种治疗方案疗效数据比对与射箭项目相关性的分析与讨论。

第一点，在以CMS量表评价肩关节功能的四项得分上，治疗后试验组和对照组的疼痛评分不具差异性。第二点，在量角器测得的肩关节各方向活动度数据上，与射箭项目专项特点关系紧密，射箭动作是以拉弓臂一侧的肩关节前屈、外展、内旋为主，故在炎性期主要也是在这些方向上的活动度受限，对照组和治疗组在12周后基本活动度都能满足训练要求，差异性在内旋的活动度上具有显著性差异。分析认为，在撞击征初期疼痛和受限症状不大，运动员为保持每天的正常训练必然忍痛坚持，造成了加大肩部外展角度来代偿内旋角度，从而保持射箭动作的动力定型，久而久之形成了肌肉记忆和身体形态上的定型。对照组只进行物理治疗，疼痛缓解后有些粘连并未分离，而每天坚持训练导致的新的动作模式定型，内旋的活动度并没有多大的改善。而治疗组改善明显，是因关节松动术松解粘连，增加了活动度，钟摆运动和肌力增强的训练使肌肉力量恢复到比较好的状态，可适应训练负荷，12周后在内旋的角度上得到了更好的改善。第三点，在肌力提高程度上，对照组和治疗组显现出的效果差异是最大的，后伸和外旋动作不是肩峰下撞击综合征的致伤动作机制，也不是射箭技术的运用动作，治疗前肌力降低也不明显，所以在肌力上变化不大。而在其他运动方向上的肌力水平，治疗组明显好于对照组。分析原因，即关节松动术和钟摆运动结合肩关节肌群稳定性和增强肌力的综合运动康复训练手段，对松解粘连具有更好的效果，保证了肌肉的伸展性，更好促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，针对性肌力训练对射箭项目运动员的恢复具有重要的意义，较好肌肉力量事建立良好的动作模式，保持流畅状态下的肌肉记忆的基础，从而保证了运动员在训练比赛中的正常发挥。

六、结论与建议

（一）结论

对于患有肩峰下撞击综合征的江苏省射箭运动员患者，在肩关节功能、肩关节活动度、肩关节肌力的改善及提高作用上，物理治疗结合运动康复的方式要好于只进行物理治疗方式。

（二）建议

一是牢固树立运动员损伤预防意识。二是科学安排训练的质与量的关系。三是综合方法促进疲劳恢复。四是体能训练是专项训练的基础和保证。五是防治损伤需积极寻求训练学创新手段。

参考文献：

[1]韩复庆.局部封闭加推拿按摩治疗肩关节周围炎203例分析[J].现代中西医结合杂志，2003，12（17）：1855.

[2]韦家周，李贞培，罗明才.壮药外洗配合理筋手法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2011，20（07）：5.

[3]张艳玲，徐阳.肩关节周围炎的康复训练[J].中国组织工程研究，2001，5（08）：153.