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中图分类号：G852.6   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2024）09-254-03

摘    要  研究目的：观察八段锦联合弹力带训练对脑卒中足内翻现象治疗疗效。研究方法：纳入某医院30名脑卒中足内翻的患者，把患者按照随机数表法分为实验组（15人）和对照组（15人）。对照组和实验组都采取常规的康复手法，实验组在进行常规的康复后，还需要进行8周的弹力带抗阻训练以及八段锦运动治疗。本实验通过踝关节的痉挛评定（CSI）、踝主动背屈和内翻的关节角度、Berg平衡量表以及动态步态指数（Dynamic Gait Index，DGI）对患者进行评价。研究结果：治疗后，实验组CSI分数与足内翻角度较对照组低（p＜0.05）；实验组的Berg评分、踝主动背屈角度、DGI评分高于对照组（p＜0.05）。研究结论：八段锦运动联合弹力带训练可改善患者足内翻现象，减轻患者的足部痉挛、增强下肢运动能力，对提高患者的步行能力和日常生活活动能力有较好的效果。

关键词  弹力带  八段锦  足内翻  脑卒中

脑卒中是临床常见的疾病之一，严重影响着我国居民的健康，常伴随着患病率高，治愈率低等特点[1]。我国脑卒中患者的发病率占世界前列，脑卒中每年在中国的新病例数超过250万，死亡人数超过150万[2]。脑卒中患者多数会遗留后遗症，足内翻是脑卒中常见的后遗症之一。常表现为足跖屈、踝关节外翻减弱或消失，行走时足内翻，脚掌外侧着地，足底与地面的接触减小，导致患者重心偏移，步行能力下降，患者的下肢运动功能和日常生活活动能力造成严重的影响。当前常规的康复训练效果慢，不能完全满足患者的需求。八段锦作为中国传统康复手法之一，具有疏通筋络、调理五脏的功效。有相关研究表明，八段锦在改善脑卒中患者的运动能力等方面有显著功效[3]。弹力带抗阻训练作为一种渐进式康复训练方法，相比于其他阻力可控且方便安全，在增强踝关节周围肌力和加强踝关节的关节活动度方面有较好的疗效[4]。本研究选取某院2023年5月—2024年5月期间的30例脑卒中足内翻患者为研究对象，在弹力带抗阻训练的基础上联合八段锦治疗，分析对脑卒中足内翻患者的治疗效果情况，为临床完善脑卒中足内翻治疗方案提供一定的参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取某医院脑卒中足内翻患者30例（2023年5月—2024年5月）为研究对象，其中男性脑卒中足内翻患者24例，女性脑卒中足内翻患者6例。年龄29—68（48.60±2.84）岁，病程1～11（4.13±3.07）个月；脑卒中分类：脑梗死17例，脑出血13例。把30名足内翻患者随机分为两组，为实验组和对照组，每组各15人，两组在性别比较、年龄比较以及病程时间比较方面无统计学差异（p＞0.05）。

（二）纳入与排除标准

1.纳入标准。（1）根据《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中的诊断为脑卒中的患者[5]，并进行影像学检查确定；（2）患者年龄25—65岁，无认知障碍，能主动配合，没有其他重大疾病者；（3）脑卒中稳定期并伴有足内翻现象；（4）平衡能力分级≥2级，下肢肌力≥3级，Brunnstrom分期≥Ⅲ期；（5）了解本实验并同意签署《患者知情同意书》。

2.排除标准。（1）认知障碍无法配合者；（2）严重的心、肝功能不全，严重并发症状者；（3）高血压三级患者（收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg）；（4）先天性的足内翻患者；（5）近期有踝膝关节手术史、存在严重疼痛、骨折、跟腱挛缩等关节活动度严重受限者。

3.实验注意事项。（1）所有的测试和训练时均由专业的康复治疗师来进行，有一名专业医师在旁监测；（2）时刻监测患者的心率，注意安全。

（三）方法

两组都在医院进行常规的康复治疗。患者仰卧位，下肢伸直放于治疗床上，治疗师一手握住患者的足跟部一手握住其足背部，做背屈和外翻活动，然后让患者主动做踝关节的背屈和外翻，治疗师可协助。治疗过程中，治疗师可增加关节的牵伸运动，牵伸痉挛、紧张的肌肉。20min/次，每天1次，每周训练5天。其中实验组在进行常规的康复训练的基础上还需要进行8周的八段锦联合弹力带抗阻训练。

1.弹力带抗阻训练。弹力带有多种型号和颜色。每个颜色型号的弹性力度从10磅到70磅不等。治疗师要根据患者实际情况选择合适力度的弹力带供患者使用。训练环节为患者坐于床上，双脚下垂，将弹力带置于足部中间位置，让患者主动内翻，治疗师施加相反的力，每次3组，每组10次；让患者主动外翻，治疗师施加外翻相反的力，每次3组，每组10次；弹力带固定在足的稍上方，引导患者做跖屈、背伸的动作，治疗师施加相反的力，每次3组，每组10次；将弹力带固定在踝关节附近，辅助患者用足的内侧着地，为患者做步行训练，每次10min，每周4～5次。治疗师要根据患者的情况进行适当调整，避免因过长时间的训练使患者产生疲劳。

2.八段锦治疗。八段锦是由八式组成的：第一式双手托天理三焦（两脚开立，与肩同宽，膝盖半蹲双手交叉，掌心向上，上看，反掌下落）；第二式左右开弓似射雕（马步站立，上身直立，左手向左平伸直，拇指、食指、中指打开，无名指与小指弯曲，右臂屈肘肩后伸，握拳）；第三式调理脾胃需单举（双手起势姿势，左手向上托举开掌，右手向下按压，胸前反掌，掌心向上）；第四式五劳七伤往后瞧（双脚开立，双臂下垂打开约呈45°，手臂外旋，头向左后方看）；第五式摇头摆尾去心火（双手上托，马步下蹲，手置于大腿远端，自右向左转动躯干，头，然后回正）；第六式两手攀足固肾腰（两脚开立，肘关节屈曲下按，腋下反掌，俯身向下，按摩从腰、大腿、小腿到脚踝）；第七式攒拳怒目增气力（膝盖半蹲，两脚开立，双手握拳拇指内收，置于腰两侧，左手出拳，开掌旋转，再握拳回收）；第八式背后七颠百病消（双腿自然站立，双脚并拢，脚掌触地脚跟抬起，停顿下落，重复七次）。2次/天，一周训练4～5天；因患者的实际情况来逐步调整难度，保证患者的安全。

（四）观察指标

1.两组治疗前后踝关节的痉挛情况和平衡能力通过踝关节痉挛指数CSI）和Berg平衡量表进行评估。其中踝关节的痉挛评定（CSI）包括三个方面的评分，分别为肌张力、腱反射、痉挛三个方面，总和为0-16分[6]，评分越高提示踝关节的痉挛情况越严重，评分越低提示踝关节痉挛情况越轻；Berg平衡量表包括14个项目，每个项目0-4分，总分0-56分，分数越高说明平衡能力越好，分数越低说明平衡能力越差。得分低于40分，有跌倒的风险。

2.两组治疗前后通过踝背屈角度、足内翻角度进行踝关节活动度的恢复情况评估。使用关节活动度量角器测量踝关节背屈、内翻方面的最大运动角度。踝关节外翻的正常活动度为0～20°，背屈的正常关节活动度为0～20°[7]。其中踝关节主动背屈的角度越大则说明踝关节情况越好，踝关节主动背屈角度越小说明踝关节情况差；踝关节内翻的角度越小说明恢复得越好，踝关节内翻角度越大，说明踝关节情况较差。

3.两组治疗前后的步行能力通过动态步态指数（Dynamic Gait Index，DGI）进行评估。动态步态指数（Dynamic Gait Index，DGI）包括水平地面步行、步速、转身、跨障碍等八个项目，每个项目0-4分，总分为0-24分，分数越高说明患者步行能力越好，分数越低则表明患者的步行能力越差，得分＜19分提示有跌倒的风险。

（五）统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行统计学分析。以平均值加减标准差表示，采用独立样本T进行数据检验，P＜0.05表示两者之间有显著差异，具有统计学意义。

二、实验结果

（一）两组CSI、踝关节的主动背屈角度、足内翻角度比较

治疗前实验组和对照组的CSI评分、踝关节主动背屈和足内翻角度，经过组间对比无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的CSI评分、踝关节主动背屈角度均有所提高，两组的足内翻角度较之前减少。且实验组的CSI、踝关节主动背屈角度评分均高于对照组，实验组足内翻角度小于对照组（P＜0.05），见表1。

（二）两组步态指数和平衡功能比较

治疗前实验组和对照组的DGI、Berg评分，组间对比无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的DGI指数评分、Berg平衡量表得分均有所提高，且实验组的评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

三、讨论与分析

脑卒中患者的足内翻现象主要是由于患者中枢神经系统受损，神经反射被抑制，对足踝部的控制下降，导致其足踝部的肌力减弱、足踝部痉挛、足部的关节活动度下降，患者的平衡和稳定性下降。足内翻患者行走时受异常步态的影响，平衡稳定性下降，跌倒风险增加，不但增加患者步行时的危险性，降低患者的生存质量，还给家庭和社会带来负担。因此，对脑卒中患者足内翻现象进行治疗不仅能提高患者的运动能力，还能减轻对家庭和社会的负担。但仅仅通过常规的康复疗法效果慢，无法满足患者的需求。本次实验通过传统的八段锦疗法联合弹力带训练用作脑卒中伴有足内翻患者，通过实验数据前后对比发现，治疗后实验组CSI评分、足内翻角度小于对照组，踝关节主动背屈的关节角度、Berg平衡量表评分、DGI评分大于对照组（P＜0.05），实验组的平衡能力、步行能力、踝足关节的活动度以及痉挛程度等改善效果相对于对照组更为明显。说明通过八段锦联合弹力带有利于患者踝关节活动度的恢复、提高下肢肌力，促进患者运动功能的改善。八段锦是优秀的传统功法之一，具有疏通经络、增强关节活动度，加强下肢肌力，增强肢体的平衡与灵活性的作用，在脑卒中患者康复中被广泛应用[6]。在八段锦练习中肌肉、关节处于放松状态，在练习动作中适当用力，达到锻炼肌肉、关节的作用。如第八式中的背后七颠百病消，通过脚跟的抬起、保持、然后缓慢下落，增大踝关节背屈的关节活动度，加强踝足周围的肌力，对增强平衡能力也有较好的效果。丁雯等人[8]发现八段锦联合常规训练对脑卒中患者的运动能力、平衡功能、日常生活活动能力有较好的提升，对提高患者的生活质量有较好的效果。还有研究发现改良的八段锦运动对提高患者的心肺功能和上肢的运动能力也有较好的作用[9]。宋祖芳[10]研究发现八段锦联合推拿对脑卒中足内翻患者的步态时相有较大作用，支撑相的外翻角度、触地时的跖屈、内翻、内收等角度都有较大的改善，对改善步态和下肢步行能力都有较好的效果。弹力带是常用的康复训练工具之一，具有方便、便携、价格低廉、无惯性等优点，被广泛应用于康复及其他训练中。持续一定次数的、科学合理的弹力带抗阻训练能缓慢拉伸痉挛或紧张的肌肉，缓解因为制动或者活动量下降造成的关节软组织的粘连，扩大关节间隙，促进关节周围的新陈代谢和血液循环，增强肌肉力量，改善关节活动度[11]。丁志清等人[12]研究发现在脑卒中患者的治疗中，在常规的康复训练的基础上增加弹力带训练能显著提高患者的步行和平衡能力。也有研究发现弹力带抗阻训练对提高老年人步行障碍患者的姿势稳定性有较好的临床效果，还能增强下肢肌力与运动平衡能力[13]。Song等研究发现[14]，Thera band—弹力带应用于踝关节能增加踝关节的稳定性，对下肢步行速度、步频、步长和支撑相等方面有着显著的效果。

综上所述，在常规康复训练的基础上，八段锦结合弹力带训练可以有效结合两者的优势，缓解踝关节的痉挛，增大踝关节的关节活动度，增强踝足部周围的肌肉力量，进一步提高脑卒中患者的运能能力，提高生活质量。八段锦联合弹力带训练可作为治疗脑卒中足内翻现象运动康复训练方式的参考。但本研究对象的人数较少，干预时间较短，没有进一步的回访跟踪等问题，因此有待进一步研究。

参考文献：

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[4]赵香雨，史曙生.弹力带抗阻运动疗法：踝关节内翻损伤康复治疗研究[J].牡丹江师范学院学报（自然科学版），2020（04）：41-44.

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[8]丁雯，齐敬东.八段锦联合常规康复训练对老年脑卒中偏瘫患者平衡功能、肢体运动功能的影响[J].现代诊断与治疗，2024，35（06）：904-906.

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