关键词 特发性脊柱侧弯 运动矫形技术 保守治疗

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2024）11-280-02

摘    要  特发性脊柱侧弯Cobb角度在20°以下的轻度脊柱侧弯患者常使用运动疗法进行保守干预。本文通过对国内外干预轻度脊柱侧弯的运动疗法进行理解、梳理，综合分析对比不同运动干预手段的矫形技术，以为青少年轻度脊柱侧弯的康复提供参考。

特发性脊柱侧弯（ISB）通常发生在青少年早期或骨骼发育前，是一种原因不明的骨骼肌隐性疾病，占脊柱侧弯的90%，且青少年患病率逐年上升。ISB与肌筋膜、肌肉、韧带、关节和椎间盘等组织相关，常见胸腰椎形变，伴双肩、骨盆倾斜和下肢失衡，影响外观，严重时可能损害呼吸与神经功能。运动矫形技术作为非手术治疗ISB的有效手段，能改善脊柱侧弯角度，纠正肌群不对称应力，且费用低、副作用少，对青少年健康成长有积极促进作用。

本文就目前国内外脊柱侧弯矫形技术的发展及其疗效的最新进展进行综述，以期为临床治疗提供有益参考，提高脊柱侧弯认识的同时加强脊柱健康教育。

一、国内轻度脊柱侧弯运动矫形技术发展历程

运动矫形技术始于20世纪60年代，最初用于预防脊柱侧弯的进展。随着研究深入，发现运动疗法对脊柱侧弯患者有显著矫正作用。通过增强核心肌肉力量，配合腹式呼吸平衡脊柱两侧肌力，促进脊柱恢复正常生理状态，同时提高协调性和本体感觉，增强肌肉力量与弹性，预防运动损伤。近年来，随着运动生物力学和康复医学的进步，运动矫形技术得到优化和广泛认可。

（一）核心力量训练

本体感觉系统通过脊柱进行对人体肌肉骨骼的姿势控制，肌肉组织中的肌梭和肌腱会在脊柱畸形的发展过程中参与本体感觉与牵张反射，并通过突触对肌张力进行调节。核心力量训练常通过卧位或匍匐位的徒手或负荷练习，减少脊柱纵向重力负荷，增强核心区肌群（如骶棘肌、腹肌、腰大肌）的力量，脊柱凹侧拮抗肌群平衡收缩消失，挛缩的软组织被动拉伸以调整脊柱两侧肌力平衡，加大脊柱关节活动度，减少患者脊柱凹侧的姿势性塌陷并改善腰肌力量，提高人体的肌肉神经控制能力，从而达到脊柱侧弯矫形与康复的目的。

（二）健身气功

中国传统健身气功是一种主动运动，其中以五禽戏为代表的仿生类运动，在功法练习过程中做一些模仿动物的趣味动作，促进人体经脉与血液循环，达到良好的健身效果。朱安琪[1]对ISB患者进行五禽戏功法干预，结果显示练习五禽戏功法可有效防止脊柱侧弯向凸侧方向加深。八段锦、易筋经是健身气功中行气类运动的代表。八段锦作为导引健身养生术的一种，不仅能够调节形体姿态，而且对人体脏腑、筋膜、骨肉的也有良好的调节作用。王启然[2]使用八段锦功法治疗非特异性腰背痛患者80例；徐星星[3]运用八段锦锻炼与推拿手法结合治疗非急性期腰椎间盘突出症患者45例，仅4周患者腰部活动度及疼痛度就有一定改善；陈元奎[4]运用Q版八段锦对60例ISB患儿进行干预，单纯通过支具固定+常规脊柱功能锻炼或在此基础上加用Q版八段锦均能在短期内降低Cobb角，改善腰椎功能障碍以及患儿肺通气功能。

（三）健身瑜伽

健身瑜伽是由国家体育总局社会体育指导中心创新性传承的中国式瑜伽[5]，其通过体式训练增强身体活力、延缓衰老，是运动促进健康的重要组成部分。

脊柱周围的韧带包括中央韧带（如棘上韧带、棘间韧带）和外侧韧带（如肋横突韧带、横突间韧带），其中肋横突韧带提供脊柱侧向保护。瑜伽通过站立、半高、仰卧、俯卧等体式静态拉伸韧带，形成肌张力，使拉伸肌和拮抗肌交替收缩。多次重复该过程，配合呼吸，能增加脊柱两侧肌肉强度，调整肌张力，使肢体更灵活、稳定、有力。

刘晓慧[6]的研究认为脊柱椎旁肌肉肌电活动不平衡是脊柱弯曲加重的原因之一。对脊柱侧弯男大学生进行12周瑜伽训练可平衡肌电活动，但脊柱失衡未完全改善。瑜伽不仅能对脊柱侧弯起到一定的矫形作用，其特殊的锻炼效果还能够使锻炼者的精神得到一定放松，改善一些心理问题。

（四）本体感觉神经肌肉促进法（PNF）

患者脊柱两侧椎旁肌肉的比例出现失衡，脊柱凹侧的I型肌纤维数量减少。随着脊柱侧弯加重，椎体两侧的脂肪含量逐渐增加，尤其是顶椎部位最为明显。同时，椎间盘髓核和纤维环中的蛋白多糖和水分含量减少，脊柱凹侧变化尤为显著。椎旁肌的高分子蛋白质含量也显著下降[7]，这些变化导致两侧肌肉功能发生异常。

本体感觉神经肌肉促进法（PNF）是包括[8]收缩和放松、保持和放松、保持、放松和拮抗收缩的特殊拉伸。在静态拉伸过程中刺激肌肉主动收缩，肌群被动拉伸的同时对抗外力，收缩肌、拮抗肌交替收缩可改善身体两侧肌群不平衡状态[9]。PNF拉伸利用本体感觉增强对肌肉的控制，运用交互抑制、自身抑制原理，将柔韧训练与力量素质训练有机结合，促进神经肌肉之间的感应，强化肌肉力量与耐受力，提高关节活动度，能够增强肌群的协调配合的能力。

吴敏[10]对ISB患者进行术后功能性康复训练效果较好，患者躯干稳定性，腰椎段椎旁肌肌力恢复。傅涛[11]等采用手法复位结合功能性康复方案进行32周的康复治疗后脊柱侧弯患者Cobb角显著减小，且顶锥位置更靠近中立位。

二、国内轻度脊柱侧弯物理疗法发展历程

物理治疗脊柱侧弯专项练习（PSSE）和青少年特发性脊柱侧弯支具是2011年由国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会（SOSORT）推荐的治疗手段。PSSE通过三维自我矫正、日常活动训练以及维持稳定的矫正姿势，达到矫正和恢复脊柱侧弯的效果。PSSE涵盖七种主要治疗方法：德国施罗斯疗法（Schroth）、西班牙巴塞罗那脊柱侧弯物理治疗法（BSPTS）、波兰多博梅德疗法（Dobomed）、英国侧移疗法（The Side Shift Method）、法国里昂疗法（Lyon）、意大利科学锻炼法（SEAS）和波兰脊柱侧弯功能性个体治疗法（FITS）。

在实施PSSE进行脊柱矫形时，相关练习应包括对脊柱侧弯七大治疗方法中的非手术疗法的综述，内容涉及脊柱侧弯专项教育、理疗练习、观察与监测、心理支持与干预、支具等机制及现有的研究成果。

（一）德国施罗斯法（Schroth）

德国施罗斯在1921年发明了脊柱侧弯的Schroth疗法。施罗斯分类系统中的“体块”模型将躯干变形描述为几何形状从矩形到梯形的变化。不同类型的患者采用特定呼吸方式以收缩脊柱凹陷区域，保持适当的体位并做重复运动以改善侧弯的不良姿势。施罗斯疗法最常用的四种练习包括50×瑞士球练习、俯卧练习、风帆运动以及肌肉平衡柱练习。

Hoseong[11]对3名女性患者进行12周的140分钟/天，3次/周的施罗斯练习后，患者Cobb角分别下降了17.9%、10.0%和17.7%。Park调查12周施罗斯康复运动对改善特发性脊柱侧弯患者的疗效，发现无论脊柱侧弯的严重程度如何，施罗斯疗法都对脊柱侧弯相关指标有良性影响。

PSSE疗法中，施罗斯方法是目前为止研究最多、应用最广泛的方法之一。

（二）巴塞罗那脊柱侧弯物理治疗法（BSPTS）

Salvá教授1960年在巴塞罗那成立了Salvá脊柱畸形保守治疗研究所。BSPTS采用Schroth原则，基于呼吸和肌肉激活进行三维脊柱矫形，适用于特发性脊柱侧弯晚期，需要配合支具或手术使用。BSPTS教导患者学会加强躯干凹陷部位肌肉力量，以及减少脊柱突出部位。脊柱侧弯施罗斯疗法的“体块”模型也于2010年由曼努埃尔·里戈（Manuel Rigo）对其进行了修改。

BSPTS方法中最常用的四种练习是仰卧练习、侧卧练习、俯卧在凳子上练习和肌肉平衡柱练习。BSPTS认为，教导患者保持良好姿势是其治疗方法的关键部分。

（三）波兰自动校正技术（Dobomed）

1979年，波兰的Dobosiewicz采用Dobomed方法进行脊柱矫形，旨在稳定和矫正脊柱畸形，防止脊柱侧弯进展，并改善患者的功能状态。该方法的核心技术是三维矫正，通过调整胸椎和腰椎的曲线矫正脊柱侧弯，重点在于骨盆和肩腰对称定位。通过三阶段锁定呼吸技术和特定体位，肩胛和骨盆对称，闭链运动稳定脊柱。呼气时躯干肌肉等长收缩，吸气时激活肋间肌，促进脊柱的三维呼吸锻炼，提高运动效率。Fabian对49名年龄在14岁左右表现出呼吸功能障碍的女性脊柱侧弯患者进行DoboMed干预，结果显著提高肌肉力量、运动技能，患者呼吸功能与腹部肌肉力量明显改善。

（四）英国侧移法（The Side Shift Method）

1984年Mehta博士发明侧移法进行脊柱侧弯矫形，侧移法与施罗斯法使用相同的RAB呼吸技术，训练时患者多次使用侧移动作使脊柱向脊柱凹侧方向生长，促进肌肉组织舒张，脊柱活动范围扩大的同时促进躯体本体感觉，使脊柱曲度恢复更正常的生理位置。

侧移法的两个主要练习包括“搭车练习”和“搭移练习”，通过多次重复这种练习可以矫正脊柱侧弯，减少凹陷侧腰线的不对称。

Lee对58名脊柱侧弯的受试者采取侧移法实验干预，结果可对患者脊柱Cobb角有良性影响，侧移法可以取代一般运动对轻度脊柱侧弯进行矫正。

三、小结

PSSE治疗的目的是延缓脊柱侧弯进展、减轻Cobb角，同时改善体态、继发性肌肉不平衡现象及背部疼痛，对于较严重的胸椎脊柱侧弯，它还能改善呼吸功能。该模式以患者为导向，从临床经验来看，PSSE可以防止发育期青少年脊柱侧弯恶化，对于成年后的脊柱侧弯，定期进行PSSE可暂时显著减小Cobb角。

七个主要PSSE流派都专注于特发性脊柱侧弯的治疗。其总体目标相同，每种方法都试图通过将脊柱、肋骨、肩部和骨盆重新调整到正常的生理姿势来治疗三维脊柱侧弯畸形的各个方面。

四、结语

脊柱侧弯是由于长时间不良姿势引起的慢性进展，运动作为一种非医学干预手段，已在矫形方面取得一定成效。尽管运动干预对脊柱侧弯有一定改善作用，但矫形效果有限，且康复时间较长。运动疗法和PSSE等技术能够改善脊柱侧弯，但因人体的可塑性，治疗后仍需长期观察与随访，以探讨长期效果。随着研究深入，未来有望开发更科学、个性化的运动疗法。然而，临床应用面临疗效评价标准不统一、疗法安全性与有效性、患者依从性等挑战，需要更多大样本、多中心研究，以提供可靠依据。制定最优脊柱康复方案仍是一个重要课题。

参考文献：

[1]朱安琪.五禽戏结合旋转式呼吸训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察[D].上海：上海中医药大学，2020.

[2]王启然.八段锦对非特异性腰背痛干预的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2018.

[3]徐星星，韩璐，马琳，等.八段锦锻炼联合推拿对非急性期腰椎间盘突出症患者腰痛和生活质量的影响[J].中医正骨，2018，30（12）：18-22.

[4]陈元奎.Q版八段锦治疗青少年特发性脊柱侧弯的短期临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2022：06.

[5]全国瑜伽运动推广委员会.2017健身瑜伽108式体位标准[S].北京：全国瑜伽运动推广委员会承印，2017：1.

[6]刘晓慧.瑜伽锻炼对脊柱侧弯男大学生椎旁肌肌电信号及步态影响[D].太原：中北大学，2022.

[7]梁钰莹.青少年特发性脊柱侧凸的磁共振定量研究[D].广州：广东药科大学，2020.

[8]杜文娟.PNF拉伸法对武术训练小学生下肢柔韧影响的实验研究[D].上海：上海体育学院，2021.

[9]邓敏韬.PNF拉伸法对游泳专项学生肩关节柔韧性及肌肉力量训练效果的实验研究[D].天津：天津体育学院，2013.

[10]吴敏，夏涛.功能性康复训练对青少年特发性脊柱侧弯患者术后改善的影响[J].护理实践与研究，2019，16（24）：84-86.

[11]傅涛，厉彦虎.功能性康复训练改善青少年特发性脊柱侧弯的研究[J].中国组织工程研究，2017，21（28），4462-4468.