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摘要 目的 探讨心理护理干预在新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎，WHO命名为COVID-19）疫情期间我院发热门诊患者中的应用及效果。方法 选取2020年1月至3月我院发热门诊接诊的104例患者做为研究对象，随机分入对照组和试验组，每组52例，对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上联合心理护理，记录两组患者就诊前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表 （SDS）评分结果、护理满意度结果，并进行统计学分析。结果 干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组焦虑评分（39.85±8.069）、抑郁情绪评分（36.9±7.937）明显优于对照组（54.31±6.969）分、（51.13±6.831）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），试验组护理满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；。结论 新型冠状病毒疫情期间，心理护理干预有助于改善发热门诊就诊患者的焦虑、抑郁情绪，提高护理质量，值得借鉴。

关键词：新型冠状病毒肺炎；发热门诊；心理护理干预

2019年12月中国突发新冠肺炎疫情，新冠肺炎是一种急性呼吸道传染病，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能［1］，传染性强，存在聚集性疫情和症状不典型传播的情况，发热是感染者最常见的临床症状［2］，发热门诊是筛查和疫情防控的第一道防线［3］，有研究表明，发热门诊患者心理抑郁及焦虑的发生率较普通门诊患者明显升高［4］。在重大灾难出现时，心理干预与医疗救治应同步启动、同时进行［5］。我院是一所陆军三甲医院，疫情期间是非定点救治单位，我院发热门诊主要承担发热筛查以及疑似病例的留观隔离和上送任务。本研究对我院疫情期间发热门诊就诊的部分患者进行心理护理干预，大大缓解了患者的不良情绪，提高了护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月3日至3月25日，我院发热门诊接诊患者1189例，暂时留观后排除疑似者474 例，疑似或我院确诊后送往定点医院21例，最终反馈确诊3例，选取其中的104例做为研究对象，并随机分为对照组和实验组，每组52例。两组患者均符合纳入标准和排除标准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①年龄分布在18-60岁之间；②患者无自身免疫疾病和恶性肿瘤等严重疾病；③小学以上文化程度，可正常交流且能配合者。④知情同意参与本研究。

排除标准：①根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的确诊病例［6］及经医院专家会诊后决定送往定点医院继续排查者；②有严重器质性疾病或其他严重疾病；③有精神、感知障碍或接受其他心理治疗、服用特殊药物者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组  采用常规护理：①对患者详细询问发病前14天是否有疫区旅行史、居住史、疫区人员或确诊人员接触史；②指导患者保持距离，有序就诊，正确戴口罩，测体温，采集患者检验标本，交代注意事项；③指导咳嗽或打喷嚏患者遵守咳嗽礼仪：戴医用外科口罩或N95罩，用手或卫生纸遮掩口鼻，之后洗手［7］；④登记患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址等基本信息，便于及时跟踪随访；⑤告知患者新型冠状病毒肺炎基本知识和个人防护常识；⑥按防护要求做好手卫生；⑦安慰和鼓励患者。

1.3.2实验组  在常规护理基础上用心理护理：①由经过专业心理培训的护师对患者进行的心理护理，敏锐观察患者情绪与行为，灵活运用肢体语言，如微笑点头、伸大拇指等，正确评估患者心理；②患者对本次疫情不合理的认识和评价也可引起心理问题。根据阿尔伯特·埃利斯的合理情绪疗法，向患者发放新冠肺炎知识卡片，改变患者对疾病的片面认知，帮助患者重建知识结构；宣传抗新冠肺炎成果及社会支持体系，帮助患者建立对处境的正确思考方式。③及时解答患者疑问，向留观与隔离患者讲清暂时留观与隔离的意义，解释居家隔离的重要性，缓解其心理压力；④指导患者渐进式肌肉放松（PMR），吸气时逐渐紧握拳头体会紧张的感觉，坚持5-8s，吐气时缓缓放松拳头体会放松的感觉，坚持15-20s，使患者学会体验肌肉紧张、放松的区别，依次从手、前臂、上臂、前额、眼周、下颌、颈、肩、胸、腹、腰、背、臀、大腿、小腿、足放松全身16组肌肉， 确保每个动作到位。20-30min/次， 2次/d［8］。⑦遵循心理疏导四原则：真诚、共情、无条件关怀与接纳、非指导性的干预［9］，对患者不排斥、不鄙视、同情、理解其处境，增加其对医院及医疗力量的信任；⑧鼓励患者勤洗鼻孔、均衡饮食、保证睡眠、戒烟等，建立良好生活方式。

1.4观察指标

干预前以SAS、SDS量表进行评定，SAS以50分为分界值，轻度焦虑（50～59）分，中度焦虑（60～69）分，重度焦虑70分以上；SDS以50分为分界值，轻度抑郁（50～59）分，中度抑郁（60～69）分，重度抑郁70分以上。干预后， 观察患者心理状态的改善情况，对患者心理状态再次进行评估并行统计分析。用护理满意度问卷进行调查，满意得分90-100分，比较满意得分为80-89分，得分79分为不满意，分数越高，护理满意度越高，护理满意度＝（满意＋比较满意）／总数×１００％。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较符合正态分布的采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，配对样本使用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 实验组与对照组基线资料比较

实验组与对照组均在入组前对性别、年龄、文化程度、来历（城市/农村）以及接触史进行统计，组间比较均未见明显差异（P＞0.05），两组间资料均衡无差异，具体数据见表1。

2.2 两组干预前后自身SAS、SDS评分变化比较

护理后，两组的SAS、SDS评分均有一定程度下降，自身前后对照差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

2.3 两组干预后SAS、SDS评分变化比较

两组基线资料中在干预前SAS、SDS评分无明显差异（P＞0.05），具体数据见表1，干预后两组间比较，实验组SAS、SDS评分下降更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

实验组护理满意度为100％，明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表4

3 讨论

研究结果证明，实验组患者抑郁、焦虑情绪明显优于对照组，两组患者护理满意度对比，实验组评分高于对照组。心理护理干预能有效改善新冠肺炎疫情期间发热门诊患者不良情绪，提升护理满意度。

有文献报道，心理应激与神经系统、内分泌系统及免疫系统紧密相关。机体遭遇应激源后处于强能量代谢状态，促使神经内分泌系统释放儿茶酚胺、醛固酮等多种激素，若应激源强度非常大或长时间持续存在，将会使机体丧失抵抗力、进入衰竭状态，引发严重焦虑、抑郁、失眠、躯体疾病加重等症状［10，11］。目前，境外输入病例带来的输入性风险增加，许多就诊患者的心理仍处不同程度的焦虑、抑郁状态，本研究探讨了新冠肺炎疫情期间心理护理在发热门诊患者中的应用及效果，对改善发热门诊患者的不良情绪，实施心理护理起了指导意义。

结合文献和临床实际，本人对发热门诊的心理护理实施有以下几点思考：

首先，发热门诊护士具有良好的心理护理意识，但心理护理知识的掌握程度不平衡，系统性及全面性有待提高，专业心理护理的实施有待加强［12］。增加护士心理知识的培训，包括心理评估和筛查、心理健康教育、公共卫生突发事件心理救援、心理护理门诊等多方面［13］十分必要，真正做到为患者提供全方位的心理护理。

其次，护士对患者心理护理干预方式有：提供心理支持、心理咨询和疏导、帮助病人提高对疾病治疗及自身情况的认知水平，并辅助心理专业人员开展心理治疗和行为矫正等［14］。发热门诊中，由于护士心理护理方法和技术水平不同，护士对心理护理介入的深度不同［14］。介入的范围和深度需要相关部门具体的规范，发热门诊中科学合理的专业心理护理模式的构建必要且迫切。

最后，许多心理护理方法的领会与产生效果需较长过程，对患者的持续性心理护理与建立有效的反馈机制非常重要，更重要的是帮助患者形成正确的突发疾病认知观念与策略，掌握基本的自我心理护理方法，任务任重道远，需医护人员不断探索。SARS、H7N9、禽流感及新冠肺炎等类似突发事件频频出现，提醒我们发热门诊运行机制的完善及建立发热门诊应对突发疫情的心理预警和心理干预队伍尤为重要。

心理护理是整体护理的核心部分，不仅是生物—心理—社会医学模式在临床护理工作中的要求，也是病人身心健康的需要。自从展开“优质护理服务示范工程”活动，“人性化护理服务”被全国卫生系统特别重视，作为部队医院，更要严格落实为军服务的“五个零、六有先”，才能更好的服务基层官兵和地方病患，而心理护理服务是人性化护理服务的本质体现［12］。此次新冠疫情在全球多点扩散暴发并蔓延，具有大流行特征［15］。大家知道，因突发疫情、疾病、生活、工作以及社会和人际关系等因素而至的情绪问题很突出，由于公众认知的偏差，容易产生极端行为，让恐慌情绪迅速传播，反社会行为增多。要打赢新冠肺炎疫情应急管理过程中的心里防疫战，既要根据不同人群的心理危机特点，有针对性地提供整合性的心理疏导服务，还需要协同个人，家庭以及社区多元主体参与才有助于提高公众应对困难情境的能力，从而以积极的心态更加有效地应对危机，建立长效机制［16］。

综上所述，在新冠肺炎疫情期间对发热门诊患者进行心理护理干预对患者的不良情绪改善有很大的促进作用，在发热门诊中加强护士的心理知识培训，推广心理护理干预十分重要，也是一项任重道远的工作。

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