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【摘要】目的：探究基层医院诊疗组开展基于DRGs（疾病诊断相关分组）进行医疗质量管理的应用效果。方法：我院于2021年7月起开展基于DRGs的基础医院的服务产出、效率与质量等维度干预，其中包含分析病例数、病例组合指数、DRG组数、平均住院日、低风险组死亡率与住院次均费用等多个方面，比较分析诊疗组之间病种结果与高权重病例数、组间与科室间服务能力、医疗质量情况。结果：实施后的医疗业务指标均显著高于实施前。结论：运用DRGs数据开展医院医疗质量管理，积极提高科室与医院的整体医疗质量。

【关键词】基层医院；疾病诊断相关分组；诊疗组；医疗质量

疾病诊断相关分组（DRGs）最早由美国耶鲁大学提出，是病例组合方式的一种，以疾病诊断为分组依据，并兼具手术、操作与患者年龄、并发症、合并症等因素影响，将相同性质的病例组合成组，即可考虑患者疾病的严重性与复杂性，还可考虑医疗需求与资源消耗情况。同时，同组病例可直接比较，不同病例可通过风险调整后进行比较，故基于DRGs可有效解决不同医院治疗不同疾病患者的非同质性数据比较问题[1]。而我国针对DRGs的研究最早开始于20世纪80年代，2011年时向全国推广，我院自应用DRGs起，积极开展基层医院医疗服务，对比实施前后应用情况，分析DRGs对医院医疗质量与绩效评价工作，继而探索符合医院实际的医疗服务管理体系，促使医疗机构加强管理效率提高，确保医疗质量与安全，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2021年1月到2021年12月的住院患者案例首页数据依据市医保局要求打包上传至医院质量管理与绩效评价平台，所有数据均经平台审核，未分组病例在校对后再次上传，借助平台对上传数据进行分组分析。

1.2方法

基于DRGs方法，①积极开展DRGs知识与病案首页规范化书写培训，组织医院医护人员参与院外专家讲座，充分了解DRG组数、DRG总量（CM）、病例组合指数（CMI）等相关知识概念，分析其与医保支付的紧密性，规范病案首页填写，逐月统计分析主要诊断与手术错误病案，主要诊断为患者健康危害、医疗资源消耗、住院时间，选择与上述主要诊断对应的、技术难度高、过程复杂及风险高等因素为主要手术原则，积极加强临床医师对主要诊断与手术的正确选择。②开展病案首页质控考核，将我院所有的归档病案首页填报数据逐项上报，并进行评分考核，设定详细的奖惩条例，通过医公告栏通报考核情况，积极建立院科首页质控小组，开展持续性质量改进。病案室编码员明确个人职责，确保编码精细、专业，积极做到不断自我监督，提高临床病案首页质控，并定期派出编码员参与相关培训、进修。③病案室需对科室病种结构每月分析，依据RW值的高低进行排序，统计分析各科室每月的RW＞1的病种、占比、平均住院时间、平均费用，定期在医院质量考核总结会上报告病种结构数据，与财务科共同核算成本绩效，选出优质病种，并发布在医院公共网络平台上。④以DRGs平台数据为准，建立奖励机制，分为RW≥1、1.5、2、2.5……，每0.5为一档绩效奖励，鼓励各科室多收治疑难危重症患者，依据DRGs手术分级，统计三、四级手术例数与占比，将其与科室绩效结合，促使科室多收治手术难度大的患者。

1.3观察指标

为医院内数据可及性、临床关注度及发生频率等多个方面考虑，以市医保局的考核指标为依据，增加平均住院日、住院次均费用，继而形成主诊医师组医疗治疗反馈指标，包含①分析病例数：数值越大，医疗服务数量越多；②DRG组数：数值越大，医疗技术范围越广；③CMI：数值越大，医疗技术水平越高；④低风险组死亡率：数值越小，医疗服务质量越好；⑤平均住院日：数值越小，医疗时间水平越好；⑥住院次均费用：指标越小，医疗费用水平越好。探索分析从粗放型管理向精细化管理情况，以前期诊疗组绩效考核为基础，积极提出基于DRGs平台数据，比较分析诊疗组之间的病种结构与高权重病例数。

2.结果

2.1实施前后心肾内科与创伤外科医疗指标比较

实施前的2021年1－6月与实施后的2021年7月－12月比较，以我院心肾内科与创伤外科病例为例分析，因医共体成立，大部分症状较轻的患者会转诊到下级医院，故除病例数稍微降低外，其余医疗指标均呈现正向发展趋势，具体见表1、2。

2.2病种结构分析

据上述资料分享，经病种结构数据同比与环比报告分析，以优质病种为辅助，实施后的2021年7-12月与实施前2021年1-6月在病种结构上出现了较大变化，严重危害患者身体健康，而治疗技术难度较大的病种多集中在总院，实施前后相比，仅心肾内科1组存在RW＞1的病种数，实施前共26人次，分别为经皮心脏射频消融术或冷冻消融12（46.15%）例、心脏起搏器植入或更换12（16.15%）例、择期心血管支架植入1（3.85%）例、感染性心内膜炎1（3.85%）例。实施后共70人次，分别为心脏起搏器植入或更换26（37.14%）例、经皮心脏射频消融术或冷冻消融26（37.14%）例、择期心血管支架植入11（15.71%）例、急性心梗介入治疗7（10.00%）例，实施后较实施前增加。且实施后经皮心脏射频消融术或冷冻消融、心脏起搏器植入或更换、择期心血管支架植入、感染性心内膜炎、急性心梗介入治疗的平均住院日分别为8.91d、10.81d、6.35d、6.11d、9.24d均短于实施前的10.59d、12.16d、8.23d、7.16d、10.25d。

2.3创伤外科手术例数变化与占比情况

依据DRGs手术分级，将科室三、四级手术例数、占比与其绩效挂钩后，科室对手术的积极性明显增加，分院上转手术患者增多，经统计实施前创伤外科1组手术人次共91人次，包含一级手术4人次、二级手术50人次、三级手术37人次，而实施后手术共292人次，包含一级手术62人次、二级手术99人次、三级手术131人次，手术人次增幅明显。实施前手术人次占比由15.66%提升至55.63%，三、四级手术占比由40.63%增加至44.12%。

3.讨论

传统绩效平均主要包含平均住院日、住院死亡率及治愈好转率等多个方面，并未将患者病情的严重程度、治疗难度及风险考虑其中，且缺乏标准化的评价指标，结果缺乏说服力。因不同服务提供者的诊治患者不同，不同专科接受的患者存在差异，传统指标缺乏全面性、客观性及公正性等问题，实践效果并不理想[2]。而给予DRGs评价体现建立医疗质量管理，可依据临床过程同质医疗资源消耗类似原则，将不同病例分类别管理，通过比较不同服务者之间的难度与风险类似、消耗资源相近的同质病例服务绩效，提高评估结果的可靠性。而DRGs分组信息主要来源于病例案首页，因此首页各项信息填写是否正确，是确保病例被正确分入DRG组的关键，故积极加强医师数据录入培训，规范病案首页填写，对保障首页数据质量有重要意义[3]。准确填写患者诊断与手术操作信息，可使病案首页信息在科学评价临床服务与医疗质量水平中发挥重要作用。同时，住院首页质量的高低，对分析结果的客观性、准确性有直接影响，甚至导致结果误差，出现与要求大相径庭结果，对内部科室而言，严重影响其医疗质量管理，对外而言无法反映客观事实，严重影响医保DRGs付费与社会评价，不利于医院持续性发展[4]。且部分医师对案例首页准确填写的相关知识认知不足，常出现书写不负责任、基础错误，甚至将手术名称填写错误，继而造成编码人员无法正确选择合适的编码，使分组结果受到影响，因此对病案首页正确书写方法进行规范，积极组织医务人员参与专业培训尤为重要，是保障案例首页书写正确，提高医疗质量的关键[5]。

本研究借助DRGs平台对我院住院患者案例数据进行分析，对积极建立医院绩效考核制度与体系有重要意义，可在诊疗组医疗质量管理中发挥巨大作用。与传统粗放型管理相比，基于DRGs在基层医院进行精细化管理的作用更加显著，可在医共体模式中，从医疗服务、效率及质量3大维度进行病例数DRG组数、病例组合指数、平均住院日、高RW病种占比、低风险组死亡率、手术人次占比及三、四级手术占比等多项医疗指标分析，据统计，实施后我院医疗质量不断提升，可见改革带来了显著成效。且随着DRGs的不断完善与控制，借助大数据证实医院医疗质量，可有效发挥方便、快捷等特点，且在医师考核、年终奖评优等更多管理领域中仍存在显著的应用前景，在然后研究中需对上述应用做进一步证实，促使其发挥最大作用。

参考文献：

[1]孙树学，曹邦伟，刘力戈，等.基于DRGs的区办市管医院医疗服务绩效评价[J].解放军医院管理杂志，2020，27（5）：436-439.

[2]桑萍，杨徐一，李晓东，等.基于DRGs指标的绩效管理对医院诊疗服务的改进与分析[J].医院管理论坛，2020，37（6）：10-11，23.

[3]朱博，郑智，欧阳伟鸿，等.石首市人民医院医疗质量控制中心向基层延伸管理实践探索[J].中国医院，2020，24（4）：36-38.

[4]赵婷，付爱玲，再依奴尔·阿不都外力，等.基于DRG技术对某院妇科系统医疗服务的绩效评价[J].新疆医科大学学报，2021，44（10）：1182-1186

[5]周海龙，田源，封卫征，等.基于DRGs的综合性医院科室及专业组医疗服务绩效评价研究[J].中国病案，2020，21（1）：71-75.