摘要：报告基于“男子乳头属肝，乳房属肾”理论探讨肝肾与乳房的关系治愈男性乳房肥大症一例。患者男性，67岁。因左乳增大2年就诊。超声检查：乳腺腺体略微增厚，表面不光滑，内部回声尚不均匀。左乳3点处可见4x3x2cm无回声，边界较清楚。查体：左乳外侧乳晕下触及一鸡蛋大小结节，质地较韧，边界较清楚，活动性良好。诊断：男性乳房肥大症。患者经口服自拟汤药、口服平消胶囊和针灸治疗6 个月，取得较好的疗效。

关键词：男性乳房肥大症 中药 平消胶囊 针灸

男性乳房肥大症（Gynaecomastia，GYN）又被称做是男性乳房发育症或男性乳腺增生症。最主要表现为单侧或双侧的乳房轻重不一的肥大和增生，常常在乳晕下可触及扁平或椭圆形小结节，质地较韧，边界清楚，与皮肤无粘连且具有移动性，可出现乳房触痛或胀痛感[1]，偶尔有类似于乳汁的黄白色分泌物溢出。此病比例可占男性乳房疾病的60%～80%[2]。目前此疾病大多通过手术切除或运用激素治疗，对患者的生理和心理造成一定的损害。

1 医案举例

李某欣，男，67岁。因“左乳增大2年”于2021年6月30日就诊。患者2年前无明显诱因下发现左乳增大，初起肿大如桃核，偶有胀痛、刺痛，期间未引起重视，未服用任何药物。两年间逐渐增大，疼痛加重，近日自觉因情绪波动后病情加重，现为求进一步系统的诊治，遂至黑龙江中医药大学附属第二医院外科门诊就诊。刻下症见：自觉左侧乳房发胀，烦躁易发怒，耳聋耳鸣，腰膝酸软不，夜尿频多，平均起夜3-4次，小便清晰色白，平素饮食尚可，大便尚可，睡眠不佳。舌淡苔薄白，脉弦细。既往体健。患者否认家族史。

体格检查：T：36.3℃，P：72次/min，BP：130/70mm/Hg。神志清楚，精神尚可，形体偏胖，自主体位，系统检查无异常。舌淡苔薄白，脉弦滑。专科检查：左侧乳房增大，可触及一鸡蛋大小结节，质地较韧，边界较清，有轻微压痛。患处皮肤未见明显改变。实验室检查：超声检查示：乳腺腺体略微增厚，表面不光滑，内部回声尚不均匀。左乳3点处可见4x3x2cm无回声，边界清。实验室检查：雌二醇：72pg/ml；睾酮：12.4ng/ml；泌乳素：375ng/ml。诊断：西医诊断：男性乳房肥大症。中医诊断：乳疬。治疗：1.治以温补肾阳、疏肝解郁，予以右归丸加减。方药组成：黄芪25g、党参片15g、丹参20g、肉苁蓉片25g、威灵仙20g、山萸肉20g、鹿角胶10g、萹蓄15g、盐泽泻15g、川芎15g、杜仲20g、北柴胡15g、佛手10g、炙甘草10g。共7付，水煎服，一日一付，早晚各一次，忌食辛、辣、凉。2.予以平消胶囊2瓶。口服，一日三次，一次两粒。3.予以针灸治疗。选穴：左侧乳根穴、左侧肩井穴、膻中穴、双侧期门穴、双侧肾俞穴。每日一次，7天为一个疗程，共三个疗程。

2021年8月11日二诊：患者精神状态良好，乳房胀痛症状有所改善，起夜次数减少，但结节大小无明显改变，腰膝酸软症状轻微改善，大便尚可，饮食尚可，睡眠不佳，舌淡苔薄白，脉弦细。1.予以右归丸、柴胡疏肝散合方加减。方药组成：北柴胡20g、赤芍15g、炒酸枣仁25g、蜜远志20g、茯神15g、炙甘草10g、熟地黄30g、怀牛膝25g、杜仲25g、肉苁蓉片30g、山萸肉15g、马鞭草20g、盐泽泻15g、当归15g、川芎15g、醋三棱15g、醋莪术15g、桂枝15g。7付，煎服法同前。2.予以平消胶囊5瓶，服法同前。3.予以针灸治疗。选穴：左侧乳根穴、左侧肩井穴、膻中穴、双侧期门穴、双侧肾俞穴、内关穴、申脉穴、照海穴，每日一次，7天为一个疗程，共三个疗程。

2021年9月13日三诊：患者精神良好，乳房结节变小，夜尿减少，大便尚可，饮食尚可，睡眠改善。舌淡苔薄白，脉弦细。1.予以。方药组成：熟地黄30g、川芎20g、盐补骨脂20g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、伸筋草15g、透骨草15g、炙甘草10g、杜仲20g、牛膝20g、肉苁蓉片25g、山萸肉25g、当归15g、赤芍15g、醋三棱25g、醋莪术25g。共7付，煎服法同前。2.予以平消胶囊5瓶，服法同前。3.予以针灸治疗。选穴：左侧乳根穴、左侧肩井穴、膻中穴、双侧期门穴、双侧肾俞穴。每日一次，7天为一个疗程，共三个疗程。

2022年3月8日四诊：患者精神良好，腰膝酸软症状改善，夜尿次数正常，睡眠佳，饮食良好，大便可。查体示：患者左侧乳房结节消失，乳房柔软。超声示：乳腺腺体略微增厚，表面光滑，内部回声欠均匀。实验室检查：雌二醇：46pg/ml；睾酮：6.4ng/ml；泌乳素：215ng/ml。

2 讨论

男性乳房肥大症，根据国内外研究证实，主要与内分泌失调、雌激素水平增高有较为明显的关系[3]。古医将其记载于“乳疬”范畴。中医认为，男子乳头属肝，乳房属肾，从经络来看，机体内多条经络交汇于乳房，足少阴肾经，上与肝脏膈肌相连，下与乳房相连；足厥阴肝经，绕阴器，经乳下之期门穴而上贯肝膈、布胸胁；任脉起于胞中，向上行走穿过乳房。冲任隶属于肝肾，冲任之本在于肾，乳疬发病当首责肝肾不足，冲任失调。《外证医案汇编》云：“乳中结块......水不涵木，木气不舒，真阳不能上达......虽云肝病，其病在肾。”更加强调了肾在此病的重要性，认为该病发生发展多因为肝肾亏虚，从而导致经络失养，出现气滞、血瘀，最终形成结节而阻于乳房，导致乳房肥大，故以“肝肾论治”为治疗原则[4-5]。再者，肝肾乙癸同源，精血相互转化。肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦作用。若先天禀赋不足或年老体弱或过食药物，均可使肾之阴阳失调，肾气不足，从而充任失调，以至于肝失疏泄，肝气郁结，乃至气滞、痰凝结于乳络，乳络受阻不通发为此病。因此，治疗男性乳房肥大症，从肝肾着手，能取得较好疗效。

中药治疗以张景岳的右归丸和柴胡疏肝散为基础方。右归丸出自《景岳全书》的新方八阵方，具有温补肾阳、养血益精的作用。治宜“益火之源，以补肾阳”。方中鹿角胶能温里驱寒补肾阳之不足；熟地黄甘温质润，《本草从新》云“滋肾水。封填骨髓......为壮水之主药。”山萸肉滋肾阴、补髓填精，以补后天之不足；黄芪补气升阳；肉苁蓉药性偏平和，属于平补之药，补肾助阳、强肾益精。肾气足，则腰膝酸软症状减轻，夜尿减少，且能推动各脏腑的功能。配以佛手、北柴胡疏肝理气，肝气舒则气血通行。《本草求真》谓三棱、莪术大破肝经气血，三棱为血中之气药，莪术为气中之血药，三棱主治癖、癥、瘕，积、聚；莪术祛瘀化癥。诸药合用，能起到补肾养肝、行气解郁、散结消肿的作用。将性味和功效各异的药物合用，相互制约与提升，避免使其过度滋补，亦不伤人阳气，体现了标本兼顾的治疗原则。现代医学研究表明，熟地黄能促进肾上腺皮质分泌激素，正向调节性腺功能[6]；疏肝理气的药物可以加快雌激素在肝脏内的代谢，从而降低雌激素对乳腺的不良刺激[7]；补肾壮阳的药物均能调节下丘脑—垂体—睾丸轴之间的功能，产生与雄激素类似的作用，从而对抗雌激素对机体的过度影响。

针灸治疗选择乳三针（乳根、膻中、肩井）为主穴[8]。乳根为足阳明胃经，位于乳房下部，因此足阳明胃经的循行与乳房关系密切，据其近治作用，本穴善治乳腺局部病症。膻中属任脉，与冲脉相资，而乳房的生理有赖于冲任二脉经气的盈亏，并且冲脉又为八会穴之气会，气会为宗气所聚之处，因此膻中能调理冲任而具宽胸理气的功效。肩井穴位于足少阳胆经之上，且为手足少阳经与阳维脉的交会穴。本组穴位远近结合，上下相迎，体现了“经脉所过，主治所及”的治疗原则。期门为肝的募穴，有健脾疏肝，理气活血之功效。肾俞位于膀胱经上，主虚劳，耳聋肾虚，可补肾壮阳。以上两穴从肝肾入手，既能疏肝又能补肾阳，使肾气以充，肝气以舒，达到治疗效果。

3 结语

男性乳房肥大症的发病率逐年上升，但目前主要采取激素治疗或者手术切除腺体的方式，手术切除易留下疤痕。运用中药和针灸治疗的目的在于采取多重手段，达到内外调和，从根本上减轻患者的症状，减轻患者的痛苦，从而提高患者的生活质量。此方法在运用当中取得了确切的治疗效果，为治疗男性乳腺增生提供了新思路，值得继续探讨。

参考文献：

[1]孔攀，张莹莹，邱新光.男性乳房发育症的诊治进展[J].国际外科学杂志，2017，44（09）：580-582.

[2]Braunstein Glenn D. Clinical practice. Gynecomastia.[J]. The New England journal of medicine，2007，357（12）.

[3]唐中华，房献平，韦德博，黄锦，李代强.男性乳房肿块的诊治体会[J].实用外科杂志，1992（07）：353-354.

[4]李岚岚.加味地黄汤治疗男性乳房肥大症临床研究[J].中医学报，2017，32（06）：1098-1101.DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2017.06.288.

[5]周家萍.中西医结合治疗男性乳房肥大症30例[J].河南中医，2005（06）：49-50.DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.2005.06.033.

[6]顾永华.质及肝郁证动物模型研究进展[J].中西医结合杂志，1991，9（9）：575.

[7]沈丕安.中药药理与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2006：165-170，527-529，532-536，209-212，136-139.

[8]彭增福.靳三针疗法的形成与特点[J].针灸临床杂志，2000（12）：1-2.